Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

3- La décision thérapeutique
« La question initiale qu’il faut se poser c’est de décider de mettre en place des soins
palliatifs. Et je pense que là, dans le service, c’est le problème principal : c’est de prendre la
décision initialement que chez tel patient, on va passer à des soins palliatifs. (…) Cela
nécessite qu’il y ait … que toute l ‘équipe soit d’accord … quels sont les objectifs exacts ».
Toutes les personnes interrogées reconnaissent l’importance du processus décisionnel dans le
développement d’un politique de soins palliatifs :
- pour définir effectivement au cas par cas le moment où l’on va débuter ces soins,
- pour définir leurs modalités d’application au cas par cas.
Il doit donc permettre d’éviter des décisions et des soins ressentis comme de l’acharnement
thérapeutique.
Notons que l’euthanasie ou l’arrêt précoce des traitements n’ont pas été cités une seule fois
dans les attitudes contraires ou alternatives aux soins palliatifs.
Vont être abordés respectivement :
- Quelles questions se poser ?
- Les informations nécessaires,
- Les personnes impliquées,
- L’intérêt de la pluridisciplinarité,
- Les modalités pratiques de cette pluridisciplinarité.
3.1 - Quelles questions se poser ?
« Il faut se placer par rapport au patient (…) raisonner au cas par cas » en se
questionnant sur :
- l’efficacité du traitement, l’utilité ou l’inutilité des « supports médicamenteux,
mécaniques, ventilatoires » face au bénéfice thérapeutique « en fonction de
l’évolution du malade ». Ceci détermine une impasse thérapeutique et aboutit à la
question : le patient est-il en fin de vie ?
- l’agressivité d’une thérapeutique par rapport au bénéfice en terme de confort.
Mais d’autres questions restent en suspens :
- Une personne interviewée s’est posée la question de la différence entre arrêt
thérapeutique simple et soins palliatifs : qu’est ce qui détermine plutôt l’un que
l’autre ? Quelle place a le ressenti d’un soignant dans un processus décisionnel ?
« Mais est-ce que ce que demandent les infirmiers(ères) sont forcément des soins
palliatifs ? Les souvenirs que j’ai de mon expérience de clash avec les médecins,
c’est quand on avait l’impression de soigner des gens morts déjà. Des gens mortsvivants,
intubés, qui étaient gris, qui puaient de partout, les liquides internes qui
suintaient de partout, bref de m'occuper de quelqu’un qui était déjà mort. Ma
demande, ma souffrance était liée à cela : je ne peux pas toucher quelqu’un qui est
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