Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com
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La pratique des soins palliatifs est également appuyée par des textes européens internationaux : les mêmes grands principes y étant défendus, ils ne seront pas cités ici. Pour résumer les principes fondateurs des soins palliatifs, tels qu’ils ont été voulus par le législateur : - pluridisciplinarité de la prise en charge, - globalité de la prise en charge (physique – psychologique – spirituelle), - organisation des structures d’accueil laissée au libre choix des établissements, - compétence – formation – recherche. Pour plus de détails sur l’état des soins palliatifs en France, le lecteur peut se référer à la circulaire DHOS/O2/DGS/SD5D/2002/n° 2002/98 du 19 février 2002 relative à l’organisation des soins palliatifs et de l’accompagnement, en application de la loi 99-477 du 9 juin 1999, visant à garantir le droit d’accès aux soins palliatifs (annexe 1) Enfin, les soins palliatifs possèdent leurs sociétés savantes ayant pour but de développer et promouvoir leur pratique : - Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (S.F.A.P.) créée en 1991 - Union des associations de soins palliatifs (A.N.A.S.P.) créée en 1992 - Association européenne des soins palliatifs (E.A.P.C.) créée en 1988 Au niveau local, la politique de soins palliatifs est appuyée par des structures … - Une équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg - Une unité de soins palliatifs et une équipe mobile de soins palliatifs à la Clinique de la Toussaint - Un Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur réparti en deux unités (Hôpital de Hautepierre – Hôpital Civil) … et des projets : - Le projet d’établissement 2000-2005 des HUS : « Les axes prioritaires de développement du C.H.U. de Strasbourg : 1 er axe : mieux soigner, mieux accueillir, mieux informer [par] → La montée en charge des soins palliatifs (…) → Le développement de l’activité du centre d’évaluation et de traitement de la douleur. Le projet médical : → Cette notion de soins approprié à l’état de santé du patient est une valeur forte à développer. [Dans le cadre de la nouvelle organisation médicale des HUS, en Centre d’activités Médicales], les axes de développement souhaités par les services [pour le C.A.M. de réanimation] : → Standardisation des procédures et des protocoles médicaux et infirmiers et développement des échanges de compétences dans les domaines (…) de la douleur. » 20
Le projet de soins : Le soin infirmier a pour but de (…) assister les personnes dans les derniers instants de leur vie (…) Pour l’ensemble des professionnels, les soins sont dispensés (…) avec un caractère préventif, curatif et/ou palliatif (…) Pour les personnes parvenues au terme de leur existence, les soins d’accompagnement répondent aux besoins spécifiques. Ces malades sont accompagnés par le personnel. Cet accompagnement fait partie intégrante des soins. » - Le projet de service 1997-2000, déclinaison du projet de soins général, a permis la formalisation de références éthiques propre au service, déclinées selon trois axes : le respect de la personne – le respect du droit aux soins – le respect du droit à l’information. Le patient en fin de vie se trouve alors indirectement concerné. Rappelons enfin que la pratique des soins palliatifs est inclus dans le référentiel d’évaluation de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation des Soins (ANAES) en vue de l’accréditation des établissements de santé : « Le patient et sa prise en charge - Organisation de la prise en charge des patients. Référence 5 – Les besoins spécifiques du patient sont identifiés et pris en charge. OPC.5.b. Les douleurs aiguës ou chroniques et la souffrance psychique sont recherchées, prévenues et prise en charge. OPC.5.c. La prise en charge des besoins spécifiques du patient en fin de vie est assurée. La prise en charge des besoins spécifiques du patient en fin de vie fait l’objet notamment de formations et de réflexions multidisciplinaires permettant d’élaborer une démarche commune, en relation avec le médecin traitant et l’entourage. Référence 13 – Le décès du patient fait l’objet d’un accompagnement OPC.13.b. Les volontés et les convictions du défunt sont respectées. OPC.13.d. Un accompagnement psychologique de l’entourage est assuré ». 3 - Les soins palliatifs en réanimation La question trouve réponse dans les textes législatifs : « La majorité des malades terminent aujourd’hui leur vie dans un établissement de soins. Certaines unités d’hospitalisation ont un taux de décès particulièrement élevé : unités non spécialisées, cancérologie, gériatrie, urgences, réanimation. C’est là que l’effort pour améliorer l’aide aux mourants doit porter en priorité. D’une manière générale, il est indispensable autant que faire se peut, de ne pas changer le cadre dans lequel la personne a été soignée. Les soins palliatifs doivent être dispensés aussi bien à domicile que dans les établissements sanitaires et sociaux ». « les soins palliatifs en institution » - Circulaire DGS/3D du 26 août 1986, relative à l’organisation des soins et à l’accompagnement des malades en phase terminale (Circulaire Laroque). 21
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internationaux : les mêmes grands principes y étant déf<strong>en</strong>dus, ils ne seront pas cités ici.<br />
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législateur :<br />
- pluridisciplinarité <strong>de</strong> la prise <strong>en</strong> charge,<br />
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Pour plus <strong>de</strong> détails sur l’état <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> <strong>en</strong> France, le lecteur peut se référer à la<br />
circulaire DHOS/O2/DGS/SD5D/2002/n° 2002/98 du 19 février 2002 relative à l’organisation<br />
<strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> et <strong>de</strong> l’ac<strong>com</strong>pagnem<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> application <strong>de</strong> la loi 99-477 du 9 juin 1999,<br />
visant à garantir le droit d’accès aux <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> (annexe 1)<br />
Enfin, les <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> possèd<strong>en</strong>t leurs sociétés savantes ayant pour but <strong>de</strong> développer et<br />
promouvoir leur pratique :<br />
- Société française d’ac<strong>com</strong>pagnem<strong>en</strong>t et <strong>de</strong> <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> (S.F.A.P.) créée <strong>en</strong> 1991<br />
- Union <strong>de</strong>s associations <strong>de</strong> <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> (A.N.A.S.P.) créée <strong>en</strong> 1992<br />
- Association europé<strong>en</strong>ne <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> (E.A.P.C.) créée <strong>en</strong> 1988<br />
Au niveau local, la politique <strong>de</strong> <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> est appuyée par <strong>de</strong>s structures …<br />
- Une équipe mobile <strong>de</strong> <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> (EMSP) aux Hôpitaux Universitaires <strong>de</strong><br />
Strasbourg<br />
- Une unité <strong>de</strong> <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> et une équipe mobile <strong>de</strong> <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> à la Clinique <strong>de</strong> la<br />
Toussaint<br />
- Un C<strong>en</strong>tre d’Evaluation et <strong>de</strong> Traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la Douleur réparti <strong>en</strong> <strong>de</strong>ux unités (Hôpital<br />
<strong>de</strong> Hautepierre – Hôpital Civil)<br />
… et <strong>de</strong>s projets :<br />
- Le projet d’établissem<strong>en</strong>t 2000-2005 <strong>de</strong>s HUS :<br />
« <strong>Les</strong> axes prioritaires <strong>de</strong> développem<strong>en</strong>t du C.H.U. <strong>de</strong> Strasbourg :<br />
1 er axe : mieux soigner, mieux accueillir, mieux informer [par]<br />
→ La montée <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> <strong>palliatifs</strong> (…)<br />
→ Le développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’activité du c<strong>en</strong>tre d’évaluation et <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la<br />
douleur.<br />
Le projet médical :<br />
→ Cette notion <strong>de</strong> <strong>soins</strong> approprié à l’état <strong>de</strong> santé du pati<strong>en</strong>t est une valeur forte à<br />
développer.<br />
[Dans le cadre <strong>de</strong> la nouvelle organisation <strong>médicale</strong> <strong>de</strong>s HUS, <strong>en</strong> C<strong>en</strong>tre d’activités<br />
Médicales], les axes <strong>de</strong> développem<strong>en</strong>t souhaités par les <strong>service</strong>s [pour le C.A.M. <strong>de</strong><br />
<strong>réanimation</strong>] :<br />
→ Standardisation <strong>de</strong>s procédures et <strong>de</strong>s protocoles médicaux et infirmiers et<br />
développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s échanges <strong>de</strong> <strong>com</strong>pét<strong>en</strong>ces dans les domaines (…) <strong>de</strong> la douleur. »<br />
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