Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com
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- Journées d’éthique médicale Maurice Rapin : les nouveaux droits des patients Paris, novembre 2001 : « Droits aux soins palliatifs : le droit de mourir – l’esprit des soins palliatifs et ses conséquences pratiques – l’introduction des soins palliatifs en réanimation aux Etats- Unis. » - Congrès SFISI/SRLF – Paris, janvier 2002 : « Intervention d’une Equipe Mobile de Soins Palliatifs en service de réanimation » Une question s’est alors imposée : le principe des soins palliatifs peuvent-ils répondre aux multiples questions et difficultés rencontrées par l’équipe et sont-ils adaptables aux contextes de la réanimation ? ∋ Depuis 2001, et après 2 années de réflexion, de contacts divers entre quelques personnes motivées, un groupe éthique a pu voir officiellement le jour et développer trois axes de réflexion : le travail d’équipe, l’accueil des familles et les décisions thérapeutiques. Ce dernier groupe se donna comme but d’améliorer le processus de prise de décision en définissant, entre autre, une classification des patients en niveaux de soins possibles. La question des soins palliatifs fût alors soulevée en réunion de travail. Extrait du compte-rendu de réunion, décembre 2001 : « Niveau 1 : arrêt des traitements actifs en cours sur échec thérapeutique ou condition de survie insupportable pour le patient. Peuvent-ils faire partie intégrante de ce niveau ? Deux grands courants d’opinions se sont exprimés alors, pouvant être résumés (approximativement) comme suit : • Plutôt contre (…) car : - La prise en charge des personnes en fin de vie est déjà effective, et la situation ne nécessite pas une modification fondamentale de cette prise en charge. L’appel à l’Equipe Mobile de Soins Palliatifs serait donc une démission de l’équipe médicale de réanimation. - Le contexte de la réanimation s’oppose par principe à la mise en place de soins palliatifs conforme à la définition (problèmes de temps – de moyens techniques – de formation du personnel) : ce serait donc dénaturer la nature même des soins palliatifs que de vouloir utiliser cette notion (…). • Plutôt favorable (…) : Ils sont effectifs actuellement pour certains soignants, ils restent donc à les développer et à les affiner par des moyens supplémentaires (…) pour pallier aux difficultés rencontrées (…) ». Par la suite, l’évolution du travail a permis l’intégration de la notion de soins palliatifs dans la procédure : « Le recours aux soins palliatifs, comme alternative aux thérapeutiques à visée curative devenues inappropriées, doit toujours être envisagé. » 14
Ceci peut-il rendre caduque une réflexion sur la possibilité et l’utilité des soins palliatifs en réanimation ? Je ne le pense pas car, au-delà d’une adhésion théorique, qu’il conviendrait de renforcer par des arguments clairement explicités, leur mise en application dans un service particulier, auprès de patients particuliers, soulève, comme nous le verront dans la prochaine partie, de nombreux questionnements quant à la possibilité de faire et de bien faire… ce qui relève directement du cadre éthique. 15
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