Les soins palliatifs en service de réanimation médicale - Infirmiers.com

C’est dans ce contexte que divers éléments sont apparus au fil des années pour nourrir cette
réflexion :
∋ Lors de discussions informelles au sein du service, l’acharnement thérapeutique,
l’euthanasie, l’abandon de soins sont des sujets abordés et des difficultés sont alors
exprimées :
- La non-prise en compte des observations et avis de chacun, et le caractère individuel et
irrévocable des décisions thérapeutiques prises par les médecins.
- L’absence d’un projet de soins défini par concertation pour chaque patient permettant
une cohérence et un suivi dans la prise en charge médicale et paramédicale.
- Le sentiment d’abandon des malades en impasse thérapeutique.
- Les souffrances des uns face aux souffrances des autres, que ce soit le médecin,
l’infirmier(ère), le patient ou sa famille.
Ces réactions sont souvent confidentielles, lors de pauses, entre personnels
paramédicaux. L’ouverture aux médecins se fait, selon les individus, à distance et de
manière non systématique.
Dans ce cadre, la position du personnel paraît osciller souvent entre le tout ou rien :
« tous les soins » (sous-entendu les soins de réanimation) ou « tout arrêter » (sousentendu
tous les traitements et investigations médicales hormis la sédation, l’antalgie,
l’alimentation) en maintenant juste les soins de nursing systématiques (toilettes –
frictions anti-escarre – soins de bouche, yeux et nez) et la surveillance des constantes
physiologiques (pouls – tension artérielle – température) « au cas où … » ou « parce
qu’il faut bien faire quelque chose. »
Enfin, l’époque n’est pas si loin où pour certains(nes), le simple fait d’écrire dans le
dossier médical d’un patient « NTBR » (Not To Be Reanimated - ne pas réanimer) était
considéré comme illégal et risquait d’entraîner l’auteur de ces mots vers des démêlées
judiciaires inextricables. « Ne pas réanimer » était alors synonyme de non-assistance à
personne en danger, voir d’euthanasie. L’orientation thérapeutique pouvait être
transmise par oral entre paramédicaux ou médecins mais surtout pas écrite et signée.
Les soins palliatifs étaient alors considérés comme utopiques ou inutiles, « de toute
façon, on est pas là pour ça ». Mais les patients mourants, eux, étaient bien présents.
∋ Trois congrès m’ont d’une part sensibilisé à l’éthique, et d’autre part permis d’envisager
la possibilité et l’utilité de pouvoir faire autrement dans un service de réanimation, à
travers diffèrents thèmes abordés :
- Congrés SRLF : Ethique et réanimation – Poitiers, mai 2000 :
« Face à la futilité thérapeutique : esquisse d’une philosophie pour les soins
palliatifs »,
« Non-admissions et limitations des thérapeutiques »,
« La réflexion éthique au quotidien dans les services de réanimation ».
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