«Douleur et Polyhandicap » - Infirmiers.com

* les troubles de la sensibilité tactile et de la sensibilité profonde sont encore très mal connus.
Il semble cependant qu’il existe une hypo-esthésie globale avec un émoussement dangereux à
la sensibilité à la douleur et à la chaleur.
‣ Les troubles somatiques :
* L'insuffisance respiratoire chronique, liée à la faiblesse des muscles respiratoires, aux
déformations thoraciques mais surtout aux fausses routes alimentaires à répétition sont causes
d'encombrement bronchique.
* Les troubles nutritionnels liés à l'atteinte neurologique de la sphère bucco linguale et aux
difficultés de mastication, déglutition. Ces sujets polyhandicapés sont en général
chroniquement sous alimentés et surtout mal hydratés, en raison de leur dépendance et de la
difficulté pratique de faire absorber des quantités suffisantes de liquide. Les pertes salivaires
sont aussi un facteur de déshydratation et d'encombrement pharyngé.
*Le reflux gastro-oesophagien très fréquent est source de douleurs, d'anémies, de
vomissements parfois.
*Les troubles de l'élimination posent des problèmes quotidiens : constipation, vessie spastique
et infection urinaire sur résidu vésical.
*La fragilité cutanée, entraînant le risque d'escarre, est liée aux positions particulières et aux
problèmes de nutrition.
e) Les principales causes de douleur
Le sujet polyhandicapé est très largement exposé à la douleur, en raison de la polypathologie
qu’il peut présenter. Le plus souvent il y est exposé depuis sa naissance : séjours en
réanimation, sonde naso gastrique, ponctions sanguines, etc.…
‣ L’œsophagite : le reflux gastro-oesophagien est présent chez 60% des sujets
polyhandicapés.
‣ Les lésions dentaires et intra buccales sont sources de douleurs fréquentes, les soins
bucco-dentaires souvent difficiles à réaliser et parfois négligés.
‣ La constipation : presque constante dans cette population.
‣ Les troubles orthopédiques : en particulier luxation de hanche.
‣ les fractures : fréquentes, dans un contexte de déminéralisation osseuse.
‣ Les escarres.
‣ Les douleurs induites par les soins : elles sont souvent sous estimées voire déniées ou
considérées comme inévitables.
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