vibrations et TMS du membre supérieur - Université d'Angers
vibrations et TMS du membre supérieur - Université d'Angers
vibrations et TMS du membre supérieur - Université d'Angers
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PATHOLOGIE OSTEOARTICULAIRE<br />
D’HYPERSOLLICITATION (<strong>TMS</strong>)<br />
<strong>vibrations</strong> <strong>et</strong> <strong>TMS</strong> <strong>membre</strong>s supérieurs<br />
Pr. Yves Roquelaure<br />
Laboratoire d’ergonomie <strong>et</strong> d’épidémiologie en santé au travail<br />
LEEST-UA InVS – IFR 132<br />
Université <strong>et</strong> CHU d’Angers<br />
yvroquelaure@chu-angers.fr<br />
Capacité de médecine <strong>du</strong> travail 12-14 mars 2007
Intro<strong>du</strong>ction<br />
• Vibrations solidiennes<br />
– Fréquence en Hz (cf. Bruit)<br />
– Amplitude en mesurées en accélération équivalente (m/s²) au moyen<br />
d’appareils complexes manipulés par des experts<br />
• Exposition système main-bras<br />
– Sensibilité <strong>du</strong> corps à des Fréquences de 5 à 1500 Hz<br />
– Phénomène de résonnance des pièces osseuses<br />
• Dose vibratoire reçue<br />
– Intensité vibratoire <strong>et</strong> <strong>du</strong>rée d’exposition (quotidienne)<br />
– Directive UE 2002/44/CE: limite maximum sur 8 h = Aeq de 5 m/s², limite<br />
d’action= 2,5 m/s²<br />
– Marteau-piqueur > 5m/s², foreuse à bois = 2,5 m/s², visseuse = 1 m/s²<br />
Y Roquelaure 2
• Exposition professionnelle<br />
– Personnes exposées: 300 000<br />
– Enquête UE: 10-12 %<br />
Epidémiologie<br />
– Professions à risque: ouvriers <strong>du</strong> BTP (marteau-piqueur, …), de<br />
la métallurgie (meuleuse), <strong>du</strong> bois (ponceuse, foreuse),…<br />
• Prévalence<br />
– Syndrome de Raynaud: 10% H, 15% F<br />
– TRG 69 = 180 cas en 2003<br />
– TRG 97 = 450 cas en 2003<br />
Y Roquelaure 3
Syndrome des <strong>vibrations</strong><br />
• Syndrome des <strong>vibrations</strong>: ensemble de phénomènes:<br />
– ostéo-articulaires<br />
– Musculo-tendineux<br />
– Neurologiques<br />
– Vasculaires<br />
• Influence de la fréquence<br />
• F < 50 Hz: troubles ostéo-articulaires (machines percutantes)<br />
– < 20 Hz : arthrose épaule<br />
– < 40 Hz : atteinte coude<br />
– < 60 Hz: ostéonécrose os lunatum ou scaphoïde<br />
• F > 50 Hz: troubles angioneurotiques (machines rotatives)<br />
– 50 – 200 Hz: troubles angioneurotiques<br />
– > 200 Hz : neuropathie des <strong>vibrations</strong><br />
• Co-facteurs : froid, force, posture de la main<br />
<strong>du</strong>s à exposition chronique des mains<br />
aux <strong>vibrations</strong> mécaniques<br />
Y Roquelaure 4
Atteintes vasculaires <strong>du</strong>es aux <strong>vibrations</strong><br />
phénomène de Raynaud<br />
• Délai d’apparition: qq mois – qq année (fonction dose)<br />
• Clinique: ischémie distale paroxystique des <strong>membre</strong>s sup, uni ou bi<br />
– 3 phases classiquement, en 10-15 minutes à 1 heures<br />
• Asphyxique ou syncopale (blanche): arrêt <strong>du</strong> flux capillaire par ferm<strong>et</strong>ure des shincters<br />
pré-capillaires<br />
• Cyanique (bleue): stase veino-capillaire<br />
• Hyperhémique douloureuse (rouge) : vasodilatation réactionnelle<br />
– F Déclenchants: froid+++, bruit, force de préhension, stress, gant parfois<br />
Y Roquelaure 5
Atteintes vasculaires <strong>du</strong>es aux <strong>vibrations</strong><br />
phénomène de Raynaud<br />
• Diagnostic clinique: description des SF + exposition aux V<br />
• Explorations fonctionnelles : épreuves dynamiques avec<br />
exposition au froid repro<strong>du</strong>isant le vasospasme (requises par MP 69)<br />
– Test à l’eau froide (10 °) clinique<br />
– Pl<strong>et</strong>hysmographie<br />
– (chrono)thermométrie digitale, laser doppler..<br />
• Capilaroscopie unguéale<br />
• Diagnostic différentiel+++<br />
– Locorégional: SCC, SDTB+++, S marteau (man d’Allen)<br />
– Générale: toxique (B-), collagénose (sclérodermie+++), artériopathie,<br />
hémopathie<br />
Y Roquelaure 6<br />
– Maladie de Raynaud I(femme jeune, bilat sym, pouce épargné, bilan-)
Atteintes vasculaires <strong>du</strong>es aux <strong>vibrations</strong><br />
• Traitement<br />
phénomène de Raynaud<br />
– Protection contre le froid, arrêt <strong>du</strong> tabac <strong>et</strong> des médicaments in<strong>du</strong>cteurs (B-)<br />
– Vasodilatateur (nifédipine, buflomédil), dérivés nitrés en patch...<br />
– Ttt étiologique<br />
• Réparation<br />
– TRG 69, TRA 29: “troubles angioneurotique de la main, prédominant à<br />
l’index <strong>et</strong> au medius, pouvant s’accompagner de crampes de la main <strong>et</strong> de<br />
troubles prolongés de la sensibilité” confirmés par des épreuves<br />
fonctionnelles objectivant le phénomène de Raynaud<br />
– DPC = 1 an<br />
– LLT: machine rotopercutante... Outils tenus en main vibrants, obj<strong>et</strong>s tenus<br />
en main vibrant (meulage) Y Roquelaure 7
Atteintes ostéo-articulaires <strong>du</strong>es aux <strong>vibrations</strong><br />
• Atteinte <strong>du</strong> poign<strong>et</strong> (ostéonécrose <strong>du</strong> semi-lunaire (Kienböck),<br />
ostéonécrose <strong>du</strong> scaphoide (Kohler))<br />
– SF: douleur <strong>du</strong> poign<strong>et</strong><br />
– Diagnostic d’imagerie: radio, IRM+++<br />
– Physiopath: lésions artérielles in<strong>du</strong>ites par V + froid ou stress en hyperextension forcée lors<br />
de la tenue en force d’outils<br />
• Arthrose hyperostosante <strong>du</strong> coude<br />
– Prolifération de fibrocartilage au niveau ligaments <strong>et</strong> capsule plutôt que néoossification<br />
(conjugaison F de tension (↑ conjonctif) <strong>et</strong> F de pression (↑<br />
cartilage)<br />
– SF: limitation tardive de l’extension <strong>du</strong> coude (ostéophyte)<br />
– Diagnostic d’imagerie: ostéophytose périarticulaire +++ sans pincement<br />
articulaire ni condensation sous-chondrale (ossification de la capsule, des<br />
tendons épicondyliens, <strong>du</strong> triceps, ligament annulaire <strong>du</strong> radius)<br />
Y Roquelaure 8<br />
• Arthrose de l’articulation acromio-claviculaire (rare)
Pathologie <strong>du</strong> bord postérieur:<br />
• Maladie de Kienböck:<br />
– Nécrose <strong>du</strong> lunatum<br />
– Étiologie : microtraumatisme, …<br />
– Douleur en regard <strong>du</strong> lunatum<br />
– Mobilité limitée<br />
– Confirmation <strong>du</strong> diagnostique: radio + IRM<br />
Y Roquelaure 9
Atteintes neurologiques <strong>du</strong>es aux <strong>vibrations</strong><br />
• Neuropathie des <strong>vibrations</strong><br />
– Association fréquente à syndrome de Raynaud<br />
– Clinique: acroparesthésies intermittente, puis ré<strong>du</strong>ction de la perception<br />
sensitive de la main avec maladresse pour les gestes fins<br />
– SP: hypoesthésie pulpaire <strong>et</strong> baisse <strong>du</strong> seuil de perception vibrotactile<br />
(esthésiomètre)<br />
– Diagnostic: EMG<br />
• Syndrome <strong>du</strong> canal carpien<br />
– Facteur de risque important (RR = 3 à 15)<br />
– Intrication exposition aux <strong>vibrations</strong> <strong>et</strong> à la force<br />
Y Roquelaure 10
Atteintes musculo-squel<strong>et</strong>tiques <strong>du</strong>es aux<br />
<strong>vibrations</strong><br />
• Stimulation des mécanorécepteurs de la main<br />
– Illusion de mouvement<br />
– Augmentation de la force de préhension<br />
– Augmentation <strong>du</strong> tonus musculaire<br />
– Augmentation de la charge musculo-squel<strong>et</strong>tique<br />
Y Roquelaure 11
Prévention des affections main-bras liées aux<br />
<strong>vibrations</strong><br />
• Ré<strong>du</strong>ction des contraintes biomécaniques<br />
– Force de préhension, <strong>du</strong>rée de préhension….<br />
• Gants<br />
– Efficace si F > 200 HZ<br />
– Peuvent augmenter V si < 200 Hz<br />
– Protègent contre le froid <strong>et</strong> les blessures<br />
• Ergonomie des outils <strong>et</strong> entr<strong>et</strong>ien +++<br />
– Poignée antivibratile<br />
– Isolation à la source<br />
• Mesures organisationnelles<br />
– Pause ou de changement de tâche<br />
– Reconception des tâches<br />
Y Roquelaure 12
RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 69<br />
Affections provoquées par les <strong>vibrations</strong> <strong>et</strong> chocs transmis par certaines machines-outils, outils <strong>et</strong><br />
obj<strong>et</strong>s <strong>et</strong> par les chocs itératifs <strong>du</strong> talon de la main sur des éléments fixes<br />
Date de création : 19 juill<strong>et</strong> 1980 Dernière mise à jour : 10 novembre 1995<br />
(décr<strong>et</strong> <strong>du</strong> 6 novembre 1995)<br />
Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces<br />
maladies<br />
-A -<br />
Affections ostéo-articulaires confirmées par des examens<br />
radiologiques :<br />
- arthrose <strong>du</strong> coude comportant des signes radiologiques<br />
d'ostéophytoses ;<br />
5 ans<br />
- ostéonécrose <strong>du</strong> semi-lunaire (maladie de Kienböck) ; 1 an<br />
- ostéonécrose <strong>du</strong> scaphoïde carpien (maladie de Kölher). 1 an<br />
Troubles angioneurotiques de la main, prédominant à l'index <strong>et</strong> au<br />
médius, pouvant s'accompagner de crampes de la main <strong>et</strong> de<br />
troubles prolongés de la sensibilité <strong>et</strong> confirmés par des épreuves<br />
fonctionnelles objectivant le phénomène de Raynaud.<br />
1 an<br />
Travaux exposant habituellement aux <strong>vibrations</strong> transmises par :<br />
a) Les machines-outils tenues à la main, notamment :<br />
- les machines percutantes, telles que les marteaux piqueurs, les<br />
burineurs, les bouchardeuses <strong>et</strong> les fouloirs ;<br />
- les machines rotopercutantes, telles que les marteaux<br />
perforateurs, les perceuses à percussion <strong>et</strong> les clés à choc ;<br />
- les machines rotatives, telles que les polisseuses, les meuleuses,<br />
les scies à chaîne, les tronçonneuses <strong>et</strong> les débroussailleuses ;<br />
- les machines alternatives, telles que les ponceuses <strong>et</strong> les scies<br />
sauteuses ;<br />
b) Les outils tenus à la main associés à certaines machines<br />
précitées, notamment dans des travaux de burinage ;<br />
c) Les obj<strong>et</strong>s tenus à la main en cours de façonnage, notamment<br />
dans les travaux de meulage <strong>et</strong> de polissage <strong>et</strong> les travaux sur<br />
machine à rétreindre.<br />
-B -<br />
Affections ostéo-articulaires confirmées par des examens<br />
radiologiques :<br />
- arthrose <strong>du</strong> coude comportant des signes radiologiques<br />
d'ostéophytose ;<br />
5 ans<br />
- ostéonécrose <strong>du</strong> semi-lunaire (maladie de Kienböck) ; 1 an<br />
- ostéonécrose <strong>du</strong> scaphoïde carpien (maladie de Kölher). 1 an<br />
Travaux exposant habituellement aux chocs provoqués par<br />
l'utilisation manuelle d'outils percutants :<br />
- travaux de martelage, tels que travaux de forge, tôlerie,<br />
chaudronnerie <strong>et</strong> travail <strong>du</strong> cuir ;<br />
- travaux de terrassement <strong>et</strong> de démolition ;<br />
- utilisation de pistol<strong>et</strong>s de scellements ;<br />
- utilisation de clouteuses <strong>et</strong> de riv<strong>et</strong>euses.<br />
-C -<br />
Atteinte vasculaire cubito-palmaire en règle unilatérale (syndrome<br />
<strong>du</strong> marteau hypothénar) entraînant un phénomène de Raynaud ou<br />
des manifestations ischémiques des doigts confirmée par<br />
l'artériographie objectivant un anévrisme ou une thrombose de<br />
l'artère cubitale ou de l'arcade palmaire superficielle.<br />
1 an (sous réserve d'une <strong>du</strong>rée<br />
d'exposition de 5 ans)<br />
Travaux exposant habituellement à l'utilisation <strong>du</strong> talon de la main<br />
en percussion directe itérative sur un plan fixe ou aux chocs<br />
transmis à l'éminence hypothénar par un outil percuté ou<br />
percutant.<br />
Y Roquelaure 13
RECONNAISSANCE EN MP DES <strong>TMS</strong><br />
OUI<br />
SALARIE ?<br />
NON<br />
CRRMP (alinéa 4)<br />
TABLEAU 69, 97 Refus (sauf IPP > 25%)<br />
Maladie +<br />
Délai +<br />
Exposition +<br />
Présomption<br />
d’origine<br />
Maladie +<br />
Délai +/-<br />
Exposition n +/-<br />
CRRMP (alinéa 3)<br />
acceptation (3 mois)<br />
acceptation ou refus<br />
Y Roquelaure 14
<strong>vibrations</strong> de basses <strong>et</strong> moyennes fréquences transmises<br />
au corps entier: prévention<br />
• Evaluation des risques<br />
– Dose vibratoire reçue<br />
• Intensité vibratoire <strong>et</strong> <strong>du</strong>rée d’exposition (quotidienne)<br />
• Valeur d’exposition journalière déclenchant l’action: 0,5 m/s²<br />
• Combinaison de moyens techniques <strong>et</strong> organisationnels<br />
– Ré<strong>du</strong>ire les <strong>vibrations</strong> à la source (sols, engins)<br />
– Diminution de la transmission des <strong>vibrations</strong> aux opérateurs<br />
(amortisseurs)<br />
– Optimiser la posture des opérateurs<br />
– Ré<strong>du</strong>ire la <strong>du</strong>rée d’exposition au risque par l’organisation <strong>du</strong> travail<br />
(rotation des postes, conception des tâches, ...)<br />
– Ré<strong>du</strong>ire les cofacteurs de risque (force, stress, monotonie, ...)<br />
Y Roquelaure 15
Tableau 97: affections chroniques <strong>du</strong> rachis<br />
lombaire provoquée par les <strong>vibrations</strong> de basses <strong>et</strong><br />
moyennes fréquences transmises au corps entier<br />
• Définition de la maladie:<br />
– Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte<br />
radiculaire concordante<br />
– Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5,<br />
avec atteinte radiculaire de topographie concordante<br />
– Tableau clinique de lombo-radiculalgie<br />
– Imagerie concordante de hernie discale (TDM, IRM)<br />
• Délai de prise en charge: 6 mois (si exposition de 5 ans)<br />
Y Roquelaure 16
RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 97<br />
Affections chroniques <strong>du</strong> rachis lombaire provoquées par des <strong>vibrations</strong> de basses <strong>et</strong><br />
moyennes fréquences transmises au corps entier<br />
Date de création : 16 février 1999<br />
(décr<strong>et</strong> <strong>du</strong> 15 février 1999)<br />
Dernière mise à jour : -<br />
Désignation de la maladie Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de<br />
provoquer ces maladies<br />
Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec<br />
atteinte radiculaire de topographie concordante.<br />
Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou<br />
L3-L4 ou L4-L5, avec atteinte radiculaire de<br />
topographie concordante.<br />
6 mois (sous réserve d'une <strong>du</strong>rée d'exposition de<br />
5 ans).<br />
Travaux exposant habituellement aux <strong>vibrations</strong><br />
- par l'utilisation ou la con<strong>du</strong>ite des engins <strong>et</strong><br />
- par l'utilisation ou la con<strong>du</strong>ite des engins <strong>et</strong><br />
de basses <strong>et</strong> moyennes fréquences transmises au<br />
corps entier :<br />
véhicules tout terrain : chargeuse, pell<strong>et</strong>euse,<br />
chargeuse-pell<strong>et</strong>euse, niveleuse, rouleau vibrant,<br />
camion tombereau, décapeuse, chariot élévateur,<br />
chargeuse sur pneus ou chenilleuse, bouteur,<br />
tracteur agricole ou forestier ;<br />
matériels in<strong>du</strong>striels : chariot automoteur à<br />
con<strong>du</strong>cteur porté, portique, pont roulant, grue de<br />
chantier, crible, concasseur, broyeur ;<br />
- par la con<strong>du</strong>ite de tracteur routier <strong>et</strong> de camion<br />
monobloc.<br />
Y Roquelaure 17
Tableau 97: affections chroniques <strong>du</strong> rachis<br />
lombaire provoquée par les <strong>vibrations</strong> de basses <strong>et</strong><br />
moyennes fréquences transmises au corps entier<br />
• Liste limitative des travaux: travaux exposant<br />
habituellement aux <strong>vibrations</strong> de basses <strong>et</strong> moyennes<br />
fréquences transmises au corps entier par l’utilisation ou la<br />
con<strong>du</strong>ite:<br />
– des engins <strong>et</strong> véhicules tout terrain (chargeuse, pell<strong>et</strong>euse, camoin<br />
tombereau...)<br />
– des engins <strong>et</strong> véhicules in<strong>du</strong>striels: charriot automoteur à<br />
con<strong>du</strong>cteur porté, portique, grue...<br />
– Tracteurs routiers <strong>et</strong> de camions monoblocs<br />
– Recours possible CRRMP<br />
Y Roquelaure 18
Conclusion<br />
• Syndrome des <strong>vibrations</strong> souvent méconnu<br />
• Première cause de sd de Raynaud professionnel<br />
• Traitement médical souvent décevant<br />
• Attention aux formes secondaires (sclérodermie, artériopathie)<br />
• Troubles ostéo-articulaires assez rares<br />
• Inefficacité fréquente des gants<br />
• Importance de la prévention technique (ré<strong>du</strong>ction des<br />
<strong>vibrations</strong> à la source)<br />
• Reconnaissance en MP<br />
Y Roquelaure 19