Hémogramme normal et pathologique chez l'enfant (297d)

Objectifs :
Hémogramme normal et pathologique chez
l’enfant (297d)
Docteur Corinne ARMARI
Novembre 2004
• citer les valeurs normales de l'hémogramme aux différents âges, les variations
non spécifiques pouvant être liées aux conditions de prélèvement, interpréter un
résultat
• citer les indications du myélogramme chez l'enfant
Pré-requis :
• hémogramme normal de l’adulte
Résumé :
Les principales particularités physiologiques de l’hémogramme de l’enfant aux différents
âges sont rappelées. Les principales anomalies des lignées sanguines sont décrites et
leurs étiologies principales sont énumérées.
Mots-clés :
Hémogramme, anémie
Références :
• G SCHAISON et col. Valeurs de référence en hématologie pédiatrique,
Hématologie de l’enfant. Flammarion Médecine-Sciences
1. Hémogramme normal
Valeurs normales selon l’âge chez l’enfant
GR
10 9 /l
Hb
g/l
VGM
micron 3
Rétic
10 9 /l
GB
10 9 /l
Neutro
10 9 /l
Lympho
10 9 /l
Plaq.
10 9 /l
J1 4,5-7 170-200 90-120 200-400 15-25 8-12 5-8 200-350
J7 4,5-5,5 170-210 90-120 50-200 10-14 6-10 3-6 200-350
J21 4-5 130-180 90-100 20-140 10-14 3-5 5-8 200-350
3 mois 3,5-4,2 100-130 75-85 40-80 8-12 3-5 4-6 200-350
6 mois 4-5 110-140 72-82 40-80 8-12 3,2-5,7 3,8-5,3 200-350
1 an 4,1-5,1 110-150 75-82 40-80 8-12 3,5-6 3,5-5 200-350
6 ans 4,2-5,2 125-150 78-88 40-80 7-11 3,5-6 3,5-4,5 200-350
10 ans 4,5-5,5 135-150 80-90 40-80 6-11 4-6 2,5-4,5 200-350
Les principales particularités évolutives des valeurs hématologiques chez l’enfant sont :
• des valeurs élevées de l’hémoglobine à la naissance qui diminuent très rapidement
pour faire place à une tendance anémique et hypochromique vers l’âge de 3 à 6mois.
Dès l’âge de 1 an, et avec la disparition de l’hémoglobine foetale, les chiffres
érythrocytaires rejoignent ceux de l’adulte.
• une tendance à l’hyperleucocytose pendant la première année de vie, associée à une
lymphocytose prédominante physiologique à cette période.
2. Hémogramme pathologique

2.1. Lignée rouge
2.1.1. Polyglobulie
• Définition :
o Augmentation de la masse globulaire avec l'hématocrite > 65%
o Différent d'une hémoconcentration ou d'une pseudo polyglobulie microcytaire
(thalassémie) avec hémoglobine normale ou basse
• Circonstances de découverte :
o Nouveau - né par transfusion materno-foetale ou lors de gémellité-secondaire à
une cardiopathie cyanogène ou à une insuffisance respiratoire chronique
o Révélatrice d'un néphroblastome ou d'un hémangioblastome
• Signes cliniques :
o Erythrose
o Hyper viscosité sanguine : gêne circulatoire et/ou respiratoire
• Traitement :
o Echanges plasmatiques avec compensation des prélèvements sanguins par de
l'albumine
2.1.2. Anémie
Voir la question : diagnostic des anémies et anémies sidéropéniques
2.2. Lignée blanche
2.2.1. Hyperleucocytose
• Polynucléose à interpréter en fonction de l'age
o Infections bactériennes focales ou disséminées, parfois associée à une
myélémie (passage de formes jeunes leucocytaires dans la circulation).
o Parfois des infections virales
o Pathologies inflammatoires : ex : arthrite chronique juvénile
o Traitement corticoïde
o Rarement un syndrome myéloprolifératif
• Hyperéosinophilie (>600/mm3)
o Parasitoses ( helminthiases, Larva migrans principalement)
o Atopie : dermatite atopique, asthme
o Allergie médicamenteuse
• Hyperlymphocytose (>80% ou >8500/mm3)
o Infections virales
o Coqueluche +++
o Syndrome myéloprolifératif
• Syndrome mononucléosique
o Infections virales : MNI, CMV, Herpès-varicelle

2.2.2. Leucopénies
• Neutropénie (