Fiche pratique - CClin Sud-Est

FFi icchhee Prraat tiqquuee
Bon usage des désinfectants
Objectif
Ce document donne les principes généraux du bon usage des désinfectants pour aider à la mise au point de
procédure de désinfection adaptée aux risques infectieux, aux exigences de tolérance.
Techniques et méthodes
I. Définition
Selon l'AFNOR (NF T 72 101), la désinfection est une opération au résultat momentané permettant sur les
surfaces inertes contaminées d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus
indésirables, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes
présents au moment de l'opération.
Le désinfectant est le produit ou procédé utilisé pour la désinfection.
II. Facteurs influençant le nettoyage et la désinfection
Le cercle de "Sinner"
La qualité d’une action de nettoyage dépend des quatre facteurs ci-dessus regroupés dans le cercle de
Sinner. Dans certaines conditions, l’augmentation de l’un des paramètres peut améliorer le résultat de
l’ensemble.
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1. La température
L’action thermique influe sur le résultat qualitatif de l’activité de nettoyage et de désinfection. En règle
générale, une augmentation de température augmente l’activité du produit désinfectant. Cette propriété est
recherchée en thermo désinfection (lave bassins par exemple). Mais une température trop élevée peut
augmenter la toxicité des produits par émanation de vapeurs toxiques.
2. L’action mécanique
L’action mécanique permet de décoller les salissures et les micro-organismes de leur support et de les
évacuer soit par rinçage (ex : traitement des endoscopes) soit par captation sur un support (ex : lingette…).
L’action mécanique est obtenue par frottement d’un linge sur une surface, par écouvillonnage ou par
circulation d’eau sous pression.
3. L’action chimique
Tout produit est catégorisé en fonction de son action chimique (ex : détergent, détergent désinfectant)
L’action chimique est la résultante des interactions entre les différents principes actifs constituants le produit
(synergie, potentialisation…) et le milieu (inhibition par les matières organiques, la dureté ou le pH de l’eau
de dilution…).
4. Le temps de contact
Le temps de contact définit le temps de présence nécessaire d’un produit chimique sur une surface pour une
efficacité optimale.
Le non-respect du temps de contact peut empêcher le produit chimique d’agir de façon adaptée : peu ou pas
d’effet si le produit n’est pas laissé assez longtemps ou endommagement de la surface si le produit est
laissé trop longtemps.
5. Le rinçage
Certains désinfectants peuvent sécher sur la surface ce qui permet de garantir le temps de contact.
D’autres doivent être rincés pour limiter leur toxicité en fonction de leur utilisation (produits à usage
alimentaires susceptibles d’entrer en contact avec les aliments, désinfectants des couveuses, désinfectants
du matériel entrant en contact avec les muqueuses, le système vasculaire…).
6. La dilution
La dilution est l’action qui consiste à réduire la concentration d’une solution en l’ajoutant à un liquide.
Elle peut être réalisée manuellement ou de façon automatisée.
Les centrales de dosages (correctement maintenues et vérifiées) doivent permettre d’obtenir la bonne
dilution tout en limitant les coûts et les risques d'exposition professionnelle.
Conséquences possibles du non-respect de la dilution
- Sous dosage
Diminution de l’efficacité nettoyante et désinfectante de la solution : propreté visuelle et non bactériologique.
Acquisition de résistance des micro-organismes en contact avec un désinfectant trop dilué.
- Surdosage
Adhésion plus facile de la saleté : le surdosage peut laisser un dépôt collant et ainsi retenir la saleté.
Altération des surfaces
Risques pour la santé et la sécurité : par contact avec le produit sur les surfaces ou par éclaboussure.
Impact possible pour l’environnement.
III. Usages des produits désinfectants
On regroupe les désinfectants par usage, les exigences de désinfection et les contraintes liées à l'utilisation
étant différentes. Il faut distinguer :
les Détergents-Désinfectants (DD) pour sols et surfaces,
les Détergents-Désinfectants (DD) pour instruments,
les Désinfectants (D) pour matériel non stérilisable,
les Désinfectants (D) en sprays, les Désinfectants divers : pour le traitement du linge, la désinfection
des générateurs de dialyse, la désinfection thermochimique des bassins…
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Les exigences en matière de niveau de désinfection sont fixées par les recommandations officielles et les
contraintes techniques sont fixées par les utilisateurs lors de la préparation du cahier des charges en
fonction de l’usage du produit.
Le spectre d'activité des produits est évalué à l'aide de normes.
Les normes NF EN mesurent l'activité anti-microbienne in vitro et in vivo, en 2 étapes :
l'activité de base (phase 1) est mesurée par des normes identiques pour toutes applications
(bactéricidie NF EN 1040 et fongicidie NF EN 1275),
l'activité en application (phase 2) est mesurée par domaine d'application (mains, produits pour sols,
produits pour contact alimentaire, produits pour instruments..) :
- in vitro (phase 2 étape 1),
- in vivo (phase 2 étape 2).
Tableau 1 Détermination du niveau de désinfection en fonction de l'usage du produit
Usage
DD ou D sols et
surfaces
DD usage
alimentaire
DD instruments et
D instruments
Classement de
l'usage
Niveau de risque
infectieux
Niveau de
désinfection /
stérilisation
Non critique Risque bas Désinfection de bas
niveau
Semi-critique Risque médian Désinfection de
niveau
intermédiaire
D instruments Critique Risque élevé Stérilisation ou si
impossible
désinfection de
haut niveau
Cibles
Virus de taille
moyenne et virus
lipidiques (les
germes les plus
sensibles)
Bactéries
végétatives
Bactéries
végétatives
Fungi
Virus
Mycobactéries
Bactéries
végétatives
Fungi
Virus
Mycobactéries
Spores
bactériennes
IV. Procédures de désinfection
1. Désinfection de bas niveau
Concerne le matériel non critique qui n’entre pas en contact avec le patient ou uniquement avec la peau
intacte du patient.
Les surfaces
Les surfaces sont traitées par une application de détergent-désinfectant, sans rinçage.
Le matériel
Le matériel est nettoyé puis désinfecté par trempage dans une solution de détergent-désinfectant puis rincé
à l'eau du réseau.
Le produit utilisé devra être au minimum bactéricide sur les bactéries végétatives.
Le matériel non immergeable est nettoyé au moyen d’une lingette pré-imprégnée.
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2. Désinfection de "Niveau Intermédiaire" et de "Haut Niveau"
La désinfection de niveau intermédiaire concerne le matériel semi critique qui entre en contact avec les
muqueuses ou la peau lésée superficiellement.
La désinfection de haut niveau concerne le matériel critique qui entre en contact avec le système
vasculaire ou une cavité stérile.
Les 4 étapes (nettoyage/rinçage et désinfection/rinçage) doivent être scrupuleusement respectées pour
garantir la désinfection et l'absence de résidus toxiques.
Le nettoyage/rinçage
Les désinfectants étant en général fortement inhibés par les salissures, le nettoyage conditionne l'efficacité
de la procédure de désinfection. L'objectif est d'éliminer les matières organiques (pus, sang, sécrétions…) et
de diminuer la charge infectieuse.
Cette étape doit être effectuée par un personnel formé.
Le produit à utiliser peut être un détergent ou un détergent-désinfectant.
Cette étape sera réalisée le plus rapidement possible après utilisation du dispositif médical pour éviter la
formation d'un dépôt sec difficile à éliminer par la suite. Le nettoyage conjugue l'action détergente du produit
avec l'action mécanique du brossage (écouvillonnage si besoin) et du rinçage.
Le rinçage doit être abondant et s'effectuera à l'eau du réseau.
La désinfection/rinçage
La désinfection est réalisée par immersion dans un bain désinfectant correctement dilué et renouvelé
régulièrement en fonction des préconisations des fabricants.
Le produit utilisé devra être bactéricide, fongicide, virucide et sporicide (pour la désinfection de haut niveau).
Les temps de contact doivent être scrupuleusement respectés.
Le rinçage doit être abondant, la qualité de l'eau sera adaptée au type de matériel désinfecté : eau stérile
pour les dispositifs médicaux "Critiques", eau filtrée pour certains dispositifs "Semi critiques" comme les
fibroscopes, et eau du réseau pour les autres dispositifs "Semi critiques" et les dispositifs "Non critiques".
3. Désinfection et risque de maladie de Creutzfeldt-Jakob
L’instruction N° DGS/RI3/2011/449 du 1er décembre 2011 relative à l’actualisation des recommandations
visant à réduire les risques de transmission d’agents transmissibles non conventionnels lors des actes
invasifs impose de prendre en compte les risques liés au nouveau variant de la maladie de Creutzfeldt
Jakob, en plus des mesures recommandées préalablement.
Dans cette situation, se reporter aux recommandations publiées.
V. Règles d'utilisation des désinfectants
1. Pour une action optimale du produit désinfectant
ne désinfecter que ce qui est propre,
ne jamais mélanger les produits,
respecter les dilutions, les températures et les temps de contact,
respecter les règles de conservation et les dates de péremption.
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2. Pour garantir la qualité de la désinfection
choisir le produit adapté,
toujours utiliser les produits chimiques aux seules fins pour lesquelles ils sont fabriqués,
se référer aux EOH pour les besoins spécifiques lors de la désinfection,
rédiger des protocoles écrits,
former le personnel,
respecter rigoureusement les consignes relatives aux dilutions et aux quantités nécessaires pour pré
imprégner les lingettes,
évaluer les pratiques.
3. Pour limiter les problèmes d’intolérance ou de toxicité pour le personnel et
d’altération du matériel
connaître les dangers et les précautions liés à l’usage des produits,
lire les étiquettes des produits, prendre connaissance des fiches signalétiques,
utiliser seulement des contenants étiquetés,
privilégier une eau tempérée afin de réduire les émanations de vapeurs toxiques,
éviter les éclaboussures, lors de la préparation des solutions et toujours verser un produit chimique
dans l’eau et non l’inverse ; les éventuelles éclaboussures contiendront alors une solution plus diluée,
lors de l’entretien d’une surface, imprégner la lingette et non la surface afin d’éviter toute émanation,
limiter la vaporisation uniquement à l’entretien des espaces inaccessibles avec une lingette,
porter une tenue adaptée : masque, gants, lunettes de protection,
aménager le poste de travail (endoscopie),
rincer abondamment,
signaler les incidents en pharmacovigilance,
organiser une surveillance régulière des agents par le service de médecine du personnel,
ranger les produits de façon sécuritaire.■
Auteur : Lionel DUCRUET
Relecteur : Elisabeth LAPRUGNE-GARCIA, Saint Genis Laval
Pour en savoir plus
Guides et recommandations officiels
. Voir la liste actualisée des guides et recommandations concernant la désinfection
http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/desinfection.html
. Voir la liste actualisée de la réglementation concernant la désinfection
http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Desinfection_Sterilisation.html
. Comité Technique National des Infections Nosocomiales. Désinfection des dispositifs médicaux. Guide des
bonnes pratiques. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, Secrétariat d'Etat à la Santé et à l'Action Sociale,
1998, 133 pages et fiches d’actualisation
http://www.sante.gouv.fr/guide-de-bonnes-pratiques-de-desinfection-actualisation.html
. Santé et Services Sociaux Québec. Désinfectants et désinfection en hygiène et salubrité : Principes
fondamentaux. 2009. 67 pages.
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2009/09-209-03F.pdf
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