évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ...
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Évaluation <strong>et</strong> <strong>stratégies</strong> <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> <strong>en</strong> ambu<strong>la</strong>toire chez l’<strong>en</strong>fant <strong>de</strong> 1 mois à 15 ans<br />
TEXTE DES RECOMMANDATIONS<br />
Les recommandations pour <strong>la</strong> pratique clinique sur le thème « Évaluation <strong>et</strong> <strong>stratégies</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> <strong>en</strong> ambu<strong>la</strong>toire chez l'<strong>en</strong>fant <strong>de</strong> 1 mois à 15 ans » ont été<br />
é<strong>la</strong>borées à <strong>la</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> du ministère <strong>de</strong> <strong>la</strong> Santé. Elles sont <strong>de</strong>stinées à tous les professionnels<br />
<strong>de</strong> santé impliqués dans <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> <strong>de</strong> l'<strong>en</strong>fant.<br />
Les propositions sont c<strong>la</strong>ssées <strong>en</strong> gra<strong>de</strong> A, B ou C selon les modalités suivantes :<br />
‣ une recommandation <strong>de</strong> gra<strong>de</strong> A est fondée sur une preuve sci<strong>en</strong>tifique établie par<br />
<strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> fort niveau <strong>de</strong> preuve : par exemple essais comparatifs randomisés<br />
<strong>de</strong> forte puissance <strong>et</strong> sans biais majeur, méta-analyse d’essais contrôlés<br />
randomisés, analyse <strong>de</strong> décision basée sur <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s bi<strong>en</strong> m<strong>en</strong>ées ;<br />
‣ une recommandation <strong>de</strong> gra<strong>de</strong> B est fondée sur une présomption sci<strong>en</strong>tifique<br />
fournie par <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> niveau intermédiaire <strong>de</strong> preuve : par exemple essais<br />
comparatifs randomisés <strong>de</strong> faible puissance, étu<strong>de</strong>s comparatives non randomisées<br />
bi<strong>en</strong> m<strong>en</strong>ées, étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cohorte ;<br />
‣ une recommandation <strong>de</strong> gra<strong>de</strong> C est fondée sur <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> moindre niveau <strong>de</strong><br />
preuve, par exemple étu<strong>de</strong>s cas-témoins, séries <strong>de</strong> cas.<br />
En l’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> précision, les recommandations proposées correspon<strong>de</strong>nt à un accord<br />
professionnel.<br />
‣ INTRODUCTION<br />
Il est démontré que, dès sa naissance, l’<strong>en</strong>fant est susceptible <strong>de</strong> ress<strong>en</strong>tir <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>. Il<br />
existe <strong>de</strong>s obligations éthiques <strong>et</strong> légales à sou<strong>la</strong>ger c<strong>et</strong>te <strong>douleur</strong>. De plus, <strong>la</strong> <strong>douleur</strong><br />
peut avoir <strong>de</strong>s conséqu<strong>en</strong>ces néfastes sur l’<strong>en</strong>fant tandis qu’il n’y a pas d’argum<strong>en</strong>ts<br />
perm<strong>et</strong>tant <strong>de</strong> p<strong>en</strong>ser que <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> puisse lui être profitable.<br />
Ces recommandations concern<strong>en</strong>t l’<strong>évaluation</strong> <strong>et</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong><br />
<strong>en</strong> ambu<strong>la</strong>toire chez l’<strong>en</strong>fant âgé <strong>de</strong> 1 mois à 15 ans. Le terme ambu<strong>la</strong>toire recouvre les<br />
soins à domicile, <strong>en</strong> consultation, <strong>en</strong> service d’urg<strong>en</strong>ces (y compris SMUR <strong>et</strong> SAMU) <strong>et</strong><br />
<strong>en</strong> hôpital <strong>de</strong> jour.<br />
‣ DEFINITION<br />
Le terme <strong>de</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> r<strong>en</strong>voie à 3 notions différ<strong>en</strong>tes : int<strong>en</strong>sité, brutalité,<br />
caractère qualitatif.<br />
La définition r<strong>et</strong><strong>en</strong>ue est celle adoptée dans <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ire DGS/DH/DAS n° 99/84 du<br />
11 février 1999 : « La <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> est une s<strong>en</strong>sation vive <strong>et</strong> cuisante, qui s’inscrit<br />
dans un tableau clinique d’évolution rapi<strong>de</strong>. »<br />
ANAES / Service <strong>de</strong>s recommandations <strong>et</strong> référ<strong>en</strong>ces professionnelles / 26/09/01<br />
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