évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ...
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Évaluation <strong>et</strong> <strong>stratégies</strong> <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> <strong>en</strong> ambu<strong>la</strong>toire chez l’<strong>en</strong>fant <strong>de</strong> 1 mois à 15 ans<br />
‣ PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGUË DANS DIFFERENTES PATHOLOGIES<br />
(TABLEAUX C, D, E, F)<br />
Tableau C. Prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> <strong>en</strong> chirurgie pour <strong>de</strong>s actes réalisés <strong>en</strong> hôpital <strong>de</strong> jour.<br />
Actes chirurgicaux Traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> première int<strong>en</strong>tion :<br />
Catégorie d'antalgique <strong>et</strong> durée<br />
Traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>de</strong>uxième int<strong>en</strong>tion<br />
(si 1 re int<strong>en</strong>tion insuffisant : EVA > 3<br />
ou pas <strong>de</strong> r<strong>et</strong>our aux activités <strong>de</strong> base),<br />
après une à <strong>de</strong>ux <strong>prise</strong>s<br />
Amygdalectomie Palier II* p<strong>en</strong>dant 72 heures Palier III<br />
Adénoï<strong>de</strong>ctomie Palier I p<strong>en</strong>dant 24 heures Nouvelle consultation<br />
Circoncision<br />
Palier II* p<strong>en</strong>dant 72 heures <strong>et</strong> lidocaïne<br />
locale<br />
Palier III<br />
Orchidopexie Palier I p<strong>en</strong>dant 72 heures Palier II*<br />
Hernie inguinale Palier I p<strong>en</strong>dant 72 heures Palier II*<br />
Chirurgie <strong>de</strong> strabisme Palier I p<strong>en</strong>dant 24-48 heures Palier II*<br />
Extraction <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts <strong>de</strong> <strong>la</strong>it Pas d’antalgiques Palier I<br />
Extraction <strong>de</strong> <strong>de</strong>nts définitives, <strong>de</strong> Palier I p<strong>en</strong>dant 48 heures<br />
sagesse <strong>et</strong>/ou germectomie<br />
* : En cas d’utilisation <strong>de</strong> codéine, il est recommandé <strong>de</strong> l’associer à un palier I.<br />
Palier II*<br />
Tableau D. Prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> <strong>de</strong>s fractures <strong>et</strong> brûlures.<br />
Pathologie Traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> première int<strong>en</strong>tion Traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>de</strong>uxième int<strong>en</strong>tion<br />
(si 1 re int<strong>en</strong>tion insuffisant : EVA > 3 ou pas<br />
<strong>de</strong> r<strong>et</strong>our aux activités <strong>de</strong> base)<br />
Fracture non dép<strong>la</strong>cée Immobilisation ± palier II Si <strong>douleur</strong>s persistantes après immobilisation,<br />
palier III<br />
Fracture dép<strong>la</strong>cée Palier III avant <strong>et</strong> après immobilisation Augm<strong>en</strong>tation <strong>de</strong>s doses<br />
Réduction <strong>de</strong> fracture<br />
Brûlure superficielle <strong>et</strong><br />
localisée<br />
Brûlure profon<strong>de</strong> ou ét<strong>en</strong>due<br />
Pansem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> brûlure<br />
Anesthésie générale<br />
Palier II (dès l’arrivée du mé<strong>de</strong>cin traitant)<br />
Morphine orale dès l’arrivée du mé<strong>de</strong>cin<br />
traitant<br />
Titration <strong>de</strong> morphine ou f<strong>en</strong>tanyl<br />
intraveineux si <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> SMUR ou<br />
SAMU<br />
MÉOPA +/- dose <strong>de</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> morphine<br />
+/- anxiolytique<br />
Morphine orale r<strong>et</strong>ard <strong>et</strong> inter-doses <strong>de</strong><br />
morphine rapi<strong>de</strong> orale<br />
Morphine IV ou orale à libération immédiate<br />
puis si stabilisation <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>, morphine<br />
r<strong>et</strong>ard ± inter-doses <strong>de</strong> morphine rapi<strong>de</strong> orale<br />
+/- AINS<br />
Sédation profon<strong>de</strong> ou anesthésie générale<br />
ANAES / Service <strong>de</strong>s recommandations <strong>et</strong> référ<strong>en</strong>ces professionnelles / 26/09/01<br />
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