évaluation et stratégies de prise en charge de la douleur aiguë en ...
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Évaluation <strong>et</strong> <strong>stratégies</strong> <strong>de</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>aiguë</strong> <strong>en</strong> ambu<strong>la</strong>toire chez l’<strong>en</strong>fant <strong>de</strong> 1 mois à 15 ans<br />
Le <strong>de</strong>uxième objectif est d’adapter rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t le traitem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> fonction du niveau <strong>de</strong><br />
<strong>douleur</strong> résiduelle. Une ré<strong>évaluation</strong> doit être effectuée après une ou <strong>de</strong>ux <strong>prise</strong>s<br />
d’antalgique. Si <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> est alors supérieure à 3/10, une int<strong>en</strong>sification du traitem<strong>en</strong>t<br />
antalgique doit être programmée. Pour que l'adaptation du traitem<strong>en</strong>t ambu<strong>la</strong>toire<br />
soit possible, les par<strong>en</strong>ts doiv<strong>en</strong>t recevoir une information suffisante <strong>et</strong> <strong>de</strong>s consignes<br />
précises m<strong>en</strong>tionnées sur l’ordonnance : <strong>prise</strong> systématique p<strong>en</strong>dant un temps<br />
déterminé, modalités d’<strong>évaluation</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> <strong>et</strong> horaire <strong>de</strong> c<strong>et</strong>te <strong>évaluation</strong>,<br />
modalités <strong>de</strong> changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> palier médicam<strong>en</strong>teux.<br />
L’exist<strong>en</strong>ce d’eff<strong>et</strong>s secondaires doit être systématiquem<strong>en</strong>t recherchée. Les par<strong>en</strong>ts<br />
doiv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> être informés.<br />
Quand une analgésie correcte est obt<strong>en</strong>ue, il est nécessaire <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>ir <strong>la</strong> réapparition<br />
<strong>de</strong>s <strong>douleur</strong>s grâce à <strong>de</strong>s <strong>prise</strong>s d’antalgiques systématiques (y compris <strong>la</strong> nuit) pour <strong>la</strong><br />
durée prévisible <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>.<br />
Par ailleurs, <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> prévisible, surv<strong>en</strong>ant lors <strong>de</strong> certains soins ou actes médicaux,<br />
doit être prév<strong>en</strong>ue ; une information détaillée concernant les modalités du soin <strong>et</strong> <strong>la</strong><br />
programmation <strong>de</strong> l’analgésie doit être donnée à l’<strong>en</strong>fant <strong>et</strong> à sa famille.<br />
— Les moy<strong>en</strong>s non pharmacologiques<br />
La <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>douleur</strong> peut comporter, <strong>en</strong> plus <strong>de</strong>s antalgiques, <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s<br />
non pharmacologiques (distraction, re<strong>la</strong>xation, hypnose). Si l'<strong>en</strong>fant peut citer luimême<br />
<strong>la</strong> stratégie d’adaptation qu’il utilise habituellem<strong>en</strong>t, celle-ci doit lui être<br />
proposée <strong>et</strong> facilitée. Dans le cas contraire <strong>et</strong> pour les <strong>en</strong>fants plus jeunes, <strong>la</strong> distraction<br />
est souv<strong>en</strong>t une ai<strong>de</strong> efficace pour faire diminuer <strong>la</strong> détresse <strong>et</strong>/ou <strong>la</strong> <strong>douleur</strong>.<br />
Exemples <strong>de</strong> techniques simples :<br />
distraction : lire un livre à l’<strong>en</strong>fant, ou lui montrer <strong>de</strong>s illustrations ; chez le plus<br />
grand, lui proposer <strong>de</strong> se raconter intérieurem<strong>en</strong>t une histoire ;<br />
re<strong>la</strong>xation : mimer <strong>la</strong> respiration nécessaire pour faire <strong>de</strong>s bulles <strong>de</strong> savon <strong>en</strong> souff<strong>la</strong>nt<br />
dans une paille.<br />
— Prés<strong>en</strong>ce <strong>et</strong> rôle <strong>de</strong>s par<strong>en</strong>ts<br />
La détresse <strong>de</strong> l'<strong>en</strong>fant est moindre lorsque ses par<strong>en</strong>ts sont prés<strong>en</strong>ts. La prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s<br />
par<strong>en</strong>ts doit être possible lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> réalisation <strong>de</strong>s gestes douloureux <strong>et</strong> dans toutes les<br />
situations où l’<strong>en</strong>fant est susceptible <strong>de</strong> ress<strong>en</strong>tir <strong>de</strong>s <strong>douleur</strong>s, à chaque fois que<br />
l’<strong>en</strong>fant <strong>et</strong> sa famille le souhait<strong>en</strong>t. Les par<strong>en</strong>ts peuv<strong>en</strong>t avoir besoin <strong>de</strong> conseils sur<br />
leur rôle dans ces situations. Lors du geste, il est souhaitable que les par<strong>en</strong>ts conserv<strong>en</strong>t<br />
avec leur <strong>en</strong>fant un contact physique <strong>et</strong> oral, chaleureux, distrayant <strong>et</strong> rassurant, qui<br />
peut être, pour l’<strong>en</strong>fant, le garant <strong>de</strong> <strong>la</strong> bonne qualité <strong>de</strong>s soins qui lui sont prodigués.<br />
— Information <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant<br />
Une information adaptée au niveau cognitif <strong>de</strong> l'<strong>en</strong>fant doit lui être donnée sur <strong>la</strong> cause<br />
<strong>de</strong> ses <strong>douleur</strong>s <strong>et</strong>/ou sur les gestes douloureux qui peuv<strong>en</strong>t être nécessaires à sa <strong>prise</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>charge</strong>. Ces explications ne seront pas données au tout <strong>de</strong>rnier mom<strong>en</strong>t.<br />
L’information est un droit <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>fant <strong>et</strong> une obligation du professionnel <strong>de</strong> santé.<br />
ANAES / Service <strong>de</strong>s recommandations <strong>et</strong> référ<strong>en</strong>ces professionnelles / 26/09/01<br />
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