Rapport de la Mission Nationale d'Appui en Santé Mentale (pdf 625 ...

département urgence et post‐urgence ; dans le projet d’établissement précédent et s’agissant
exclusivement de la psychiatrie générale, le CHU a consenti un effort très important
d’investissement (59 M€) pour construire des pavillons plus adaptés aux normes actuelles
d’accueil et d’hospitalisation sous contrainte – service fermé et ouvert respectant, à l’intérieur, le
statut juridique du patients (hospitalisation libre = service ouvert).
L’unité d’hospitalisation à temps complet ainsi qu’une unité soin étude de semaine récemment
transformée en hospitalisation de jour de 8 places dont deux dédiés aux suites d’hospitalisation
complète (Villa des deux Ruisseaux) sont rattachées au service du Pr Maury. L’unité
d’hospitalisation de 10 lits est récente, spacieuse et comprend les dispositifs habituels pour la
prise en charge des adolescents.
L’’hôpital de jour du service du Pr Baghdadli comporte deux volets, une section d’enfants et
l’unité d’accueil prenant en charge, de façon spécialisée, les adolescents en situation de
handicap : autisme, troubles cognitifs. Lors de la visite de la mission, ces locaux, qui accueillent
aussi le CRA,paraissent « dater » et ont semblé nettement en retrait par rapport à la
maintenance et l’entretien consacrés aux autres lieux de soins.
Depuis 2006, le CHU est partie prenante d’un réseau PHILADO qui intervient sur Sète et sur
Montpellier ;ce réseau dédié aux adolescents à trajectoire complexea traité, en 2010, 136
situations avec 10% de la file active continûment pris en charge depuis sa création. En termes de
bilan, il est indiqué une « évolution symptomatique considérée comme positive ou modérée »
pour 64% des jeunes au bout d’un an de suivi. Globalement, tous critères d’évaluation
confondus, 25% des jeunes restent en grande difficulté malgré le travail en réseau, sachant que
ce bilan est à apprécier au regard de la population concernée.
Le CHU est également partenaire avec une association, l’ADAGES, d’une Maison des Adolescents ;
comme dans d’autres départements, ce projet a été lent à aboutir, à la fois pour des questions de
choix de principes d’action et aussi pour des questions de recherche de locaux adaptés : cette
situation semble en bonne voie de règlement et la MDA de l’Hérault devrait trouver très
prochainement un rythme de montée en puissance. Située à Montpellier, à proximité de la gare,
il parait toutefois difficile de concevoir qu’elle puisse desservir les besoins au‐delà de
l’agglomération urbaine.
Pour compléter le dispositif de prise en charge des adolescents atteints de troubles ou de
maladie psychique, il faut préciser que le CHU dispose de deux unités localisées en service
adulte : celle du docteur Bres, unité récemment transformée en hospitalisation de semaine, qui
accueille des adolescents de 15 ans et demi à 25 ans présentant des troubles du comportement
et des conduites dans un contexte de crise familiale, et celle du Docteur Batlaj‐Lovichi qui
accueille des jeunes de 16 à 25 ans pour des pathologies psychiatriques débutantes identifiées.
Cet ensemble de services, tous situés dans des locaux dispersés dans l’espace, travaillent avec
l’amont, et en particulier les urgences pédiatriques ; la borne d’âge y est de 16 ans. Le service
d’urgence de pédiatrie fait fonctionner une unité hospitalisation de courte durée de 5 lits. Le
Professeur Baghdadli et sa collègue nouvellement arrivée le Pr Purper souhaitent pouvoir
disposer d’un lit de pédopsychiatrie pour accueillir l’urgence suicidaire. Cela correspond aux
besoins identifiés par les pédiatres qui ont montré leur intérêt pour ces prises en charge avec
une compétence progressivement acquise avec le temps et qui récemment se sont engagés dans
des formations approfondies sur les troubles psychiques des enfants et des adolescents. Sur la
patientèle considérée aux urgences, 80% des recours se font pour des situations de passage à
l’acte et toutes populations confondues, 57% des patients présentaient des antécédents de
troubles psychologiques. La population est décrite comme étant celle d’une population
d’adolescents vus au stade où les moyens de défense adaptés contre les difficultés présentes et
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