Leptospirose - (1.4 Mo)

Leptospirose 

M.STROBEL, IFMT nov.2003 ; 

Séminaire Infections bactériennes systémiques 

M.S.IFMT.Sémin.Infect.Sysrem.Juil. 

2003 

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Leptospirose : introduction 

• Mal bactérienne à spirochète genre Leptospira 

• Zoonose 

touchant grande variété d’espèces animales 

• Hôte animal & réservoir n°1 = le rat 

• Ubiquitaire, transmis en z. tropicale humide 

• Gravité : en général maladie sévère, 5 – 10% 


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Leptospirose (introduction 2) 

• Tropisme hépato-rénal de Leptospira 

hépato-néphrite ou maladie de Weil 

forme classique = leptospirose ictéro-hémorragique 

• En fait, infection systémique : touchant de très 

nombreux autres organes : 

poumon, muscle, cœur, SNC, oeil… 


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Le germe Leptospira (L) 

L. interrogans > 100 variétés (sérotypes /sérovars ) 

L.ictero-hemorragiae, bataviae, canicola, 

pomona, sejroe, australis ….etc… 

Réservoir animal : L = l’une des zoonoses les + fréquentes 

• Chaque sérovar a son espèce animale hôte préférée 

• Les animaux sont ± malades: 

– Le rat est porteur sain pdt des années (hôte idéal) ; 

– Les chiens, bovins, porcs sont malades (avortent, meurent) 


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Le germe Leptospira (L) (2) 

L. dans la nature : 

• Survit longtemps dans eau et sol humide (ph alcalin) 

au contraire est sensible à la sécheresse 

• Eau et sols contaminés par urine de rat (ou autre animal) 


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Spirochètes 

Leptospira Leptospira Borrelia 


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Épidémiologie 

La transmission nécessite : 1 réservoir + 1 hôte + 1 milieu 

• Réservoir : rat + +, rongeurs, porc, chien, bovin, crapaud…. 

• Hôte = homme : pénétration transcutanée (plaie) ou 

muqueuse 

• Milieu favorable : aquatique ou humide: rizière, mare, 

rivière, boue, égouts 

• Très fréquente et sous estimée en Asie du sud est 

ou toutes les conditions sont réunies : 

population rurale, omniprésence de l’eau, travail dans les rizières, 

promiscuité homme-animal… 


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Épidémiologie (suite) 

2. Fact. de risque: 

* prof.agricole , vétérinaire, éleveur, travail des ordures 

(maladie professionnelle dans certains pays) 

– en PED tropicaux : tout le monde exposé, ruraux et urbains.. 

– en pays développé loisirs & eau, baignade, pèche, canoë etc. 

– Leptospira excrété pdt des années / urines du rat infecté 

3. Autres facteurs : 

• Saison des pluies (été en pays tempéré) 

• Sexe, âge : H > F en raison de l’exposition; adulte > enfant 


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Épidémiologie : 

1) eau + rats ; 2) insalubrité générale; 3) inondations, cyclones 


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Épidémiologie : réservoirs 


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Leptospirose : atteinte clinique 


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Clinique (1) 

1. Incubation : 6-14j 

2. Début brutal, ponctuel (à l’heure près) : 

• Fièvre non spécifique: 39-40°, frisson, malaise 

• Douleurs: céphalées, douleurs diffuses, 

myalgies + ++ (mollets), gênant la marche 

• Examen clinique initial quasi normal: 

• vague pharyngite 

• Hépatomégalie modérée, SMG rare, pas d’ADP, 

• Auscultation, TA & peau = normal… 

3. Un tableau de « fièvre aiguë inexpliquée » 


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Clinique (2) 

3. Autres fièvres aiguës inexpliquées 

sans atteinte spécifique d’appareil ou « point d’appel » 

1. paludisme 

2. dengue 

3. fièvre typhoide 

4. rickettsiose (scrub et murine typhus) 

4. La biologie de routine (sauf pour le paludisme) 

n’aide pas facilement à distinguer ces maladies les unes des 

autres 


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Clinique (3) 

3. Après 4-7 jours 

(en général c’est à ce stade que le malade est hospitalisé) 

• signes d’infect systémique persistent 

• ictère rapidement progressif, orangé, flamboyant + 

• injection conjonctivale + + + 

• hémorragies (L ictéro-hémorr.) (S.de gravité) 

• oligurie voire anurie (S. de gravité) 

• rare syndr. Méningé (

Leptospirose 

Coma - encéphalopathie 

Insuffis. rénale aiguë dialyse 


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Lepto. ictère orangé (flamboyant) 


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Biologie & examens complémentaires 

1. NFS d’infection bactérienne avec thrombopénie: 

- GB > 10.000 , PNN > 8O% , Plaq < 100.000 / 

- Anémie absente ou modérée : Hb/Ht subnormaux (initialement) 

2. Hépatonéphrite : surtout nette AP 4-6 jours 

- Créatinine , protéinurie, hématurie micro/macro, oligurie 

- l’insuffisance rénale est aiguë, peut nécessiter dialyse (qqs séances) 

- ASAT/ALAT peu (5-10xN), bilirubine (mixte) nettement 

- enzymes musculaires (CPK, LDH) élevés 


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Biologie & examens complémentaires (2) 

3. Echo hépatique et rénale N 

4. Hémocultures négatives sur milieux usuels 

5. Méningite lymphocytaire (liquide clair) possible (non 

constante) 

6. Radio poumon et ECG souvent anormaux 

(signes de gravité) 

NB. Aucun de ces éléments n’est spécifique 

mais si 1-4 présents très évocateur de Lepto 


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Évolution clinique et biologique (1) 

• 2 phases d’évolution classiques (schématiques) 

- Semaine 1: phase septicémique 

S.et Symptômes peu spécifiques 

∆ difficile (nombreux ∆ différentiels) 

- Semaine 2: phase « immune » 

ictère et complications 

∆ + évocateur et + facile 

• Le malade est souvent vu à la phase 2, après un 1er ∆ erroné 

• Le traitement pour cette raison intervient souvent assez tard 


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1. Complications : 

Évolution clinique (2) 

1. insuffis. rénale aiguë oligo-anurique 

dialyse de brève durée indiquée et salvatrice 

2. hémorragies diffuses: 

cutanées, pulmonaires, digestives, cérébrales 

3. atteinte pulmonaire (gravité+ +): hémoptysies, dyspnée, SDRA 

4. rhabdomyolyse (K , CPK , majore l’ins. rénale) 

5. myocardite : troubles du rythme (AC/FA) 

6. méningo-encéphalite 

2. Décès possible, brutal, « surprenant » : 

par hyper-K et troubles du rythme.. 


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Évolution clinique (3) 

2. Évolution finale : 

- guérison assez lente : 

- fièvre > 10j, ictère prolongé, s.biologiques prolongés 

- asthénie durable… 

- mais guérison complète sans séquelles + + + 

- décès 5-15% par : 

1. complications pulmonaires 

2. hémorragies, 

3. complications cardiaques, 


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Formes cliniques 

1. Mal. de Weil classique : hépato-néphrite fébrile 

2. F. discrète anictérique (sans ictère) : 

« grippe d’été », plus fréquente chez l’enfant, ∆ difficile 

3. F. méningée (rare) sauf avec certains sérotypes 

4. F. épidémiques : après typhons, inondations, 

chez des athlètes (triathlon) … 


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Formes cliniques : leptospirose grave 

5. F. grave: peu prévisible ( l’âge élevé est un facteur ? ), 

souvent brutale, dramatique, inattendue 

signes d’alerte ou critères de gravité : 

• pulmonaires: dyspnée, hémoptysie, SDRA 

• cardiaques: tr du rythme, insuffisance card. 

• encéphaliques : confusion, convulsions, coma 

• hémorragies : pulmonaires + + +, digestives, cérébrales… 

• ictère très marqué (pas de forme grave sans ictère) 

• GB très ; plaq très ; PTB ; LDH 


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Lepto : atteinte pulmon. clinique et radio (S de gravité) 


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Lepto : ictère + hémorragies (hématome orbitaire 

spontané 


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Lepto : atteinte rénale , nécrose tubulaire hémorragique 


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Lepto : atteinte tubulaire rénale ; infiltrats inflammatoires, 

GR dans les tubules 


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Atteinte rénale (chien) néphrite interstitielle 

Leptosp intratissulaire 

: 

coloration argrent 

(silver stain) 


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Hémorragie intra-pulmonaire (autopsie) 


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Diagnostic différentiel 

1. Paludisme Facile (F) 

2. Dengue, arboviroses.. Difficile (D) 

3. Typhus (D) 

4. Typhoïde (D) 

5. Hépatite (F) 

6. Septicémie (BGN), angiocholite (D) 

7. Hantavirose (D) 

8. Méningite, pyélonéphrite etc… (F) 


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Diagnostic positif 

1. Mise en évidence de Leptospira: sang, urines, LCR 

2. Mais : L.ne pousse pas sur milieux usuels 

3. « sepsis » à hémocultures « négatives » 

4. culture possible sur milieux spéciaux 

(chers, se conservant mal, labo spécialisé…) 

5. identification sur tissus / coloration spéciale à l’argent 


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Diagnostic positif (2) 

2. Sérologie + + + 

a) de groupe : IgM (MAC ELISA) : + à partir du 10 -14è jour 

b) spécifique de sérovar : 

réaction de Martin et Petit : agglutination / lame ou MAT 

c) « rapid test » (spécificité assez faible) 


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Spirochètes (leptospira) dans urines 


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Traitement (1) 

1. Curatif : Antibiotique + + + 

• Question : faut – il traiter par AB ? 

Les manifest. majeures surviennent la 2è semaine (phase immune) 

• Réponse : il faut traiter ! même tardivement.. 

pendant 10 – 14 jours 

• 2 Antibiotiques de référence : 

1. peni G (6-10M/j) ou autre βlactamine (ceftriaxone) 

2. Doxycycline 

3. Alternative : ceftriaxone 1g / j 


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2. Curatif autres : 

3. Préventif: 

Traitement (2) 

soins intensifs dialyse… 

1. Protection vis à vis eau et produits animaux : 

bottes, gants, vêtements, 

2. Lutte contre les rats 

(Thaïlande : l’élimination des serpents des rizières a provoqué 

une poussée démographique des rats ! ) 

3. Vaccin existe : animal, homme 

(monovalent: L.ictero-hémorragiae) 


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A retenir 

• Zoonose méconnue, émergente, fréquente en Asie du SE 

• Partiellement évitable 

• Rôle du rat , de l’eau, du climat 

• Facteurs d’exposition : profession, animaux, inondations, 

catastrophes naturelles… 

• Hépato-néphrite fébrile 

• Potentiellement grave (mortalité 5-15% dans les PED) 

• Éventail clinique et de complications assez large 

• Traitement antibiotique efficace 

• Mortalité 5-15% difficile à réduire… 

• Si guérison, celle ci est complète 


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Pour mémoire : 

quelques autres spirochétoses 


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Maladie de Lyme : Borrelia burgdorferi 


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Fièvre récurrente ou borréliose à tique : 

Borrelia recurrentis (Afrique) 


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39

Spirilium (streptobacillus moniliformis) 

ou « rat bite fever » 


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40

Syphilis : Treponema pallidum 


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Leptospirose - (1.4 Mo)

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