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Parasites transmis par le sol<br />
(Géo-helminthes)<br />
ou STH<br />
(Soil Transmitted Helminths)<br />
IFMT. Séminaire thématique Juin 2004<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 1
Rappel 1: Classification des parasites<br />
(simplifiée)<br />
PROTOZOAIRES<br />
(unicellulaires)<br />
HELMINTHES (vers)<br />
Plasmodium<br />
Amibes<br />
Toxoplasme<br />
Giardia<br />
Cryptosporid<br />
Isospora<br />
Trichomonas<br />
Balantidium<br />
Trypanosoma<br />
Leishmania<br />
NEMATODES<br />
(vers ronds)<br />
/ TREMATODES & CESTODES<br />
(vers plats)<br />
Ascaris Douves Taenias<br />
Ankylostoma<br />
Strongyloides Schistos<br />
Gnathostoma<br />
etc….<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 2
Rappel 2 :<br />
Transmission des parasites<br />
Type<br />
• Vector borne<br />
transmis / vecteur<br />
• Soil transmitted<br />
/ sol<br />
• Food borne<br />
/ aliments<br />
• Waterborne<br />
/ eau<br />
Exemples<br />
Protozoaires: Plasmodia,<br />
Leishmania,Trypanosoma<br />
<strong>Helminthes</strong> surtout : ascaris,<br />
ankyl, trichiuris..<br />
Trématodes surtout :<br />
Fasciola, Paragon, Opistorchis<br />
Protozoaires surtout<br />
Giardia, Cryptosporid, Amibes<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 3
STH. Données générales<br />
1. 1/3 du monde est parasité / STH (= 2 milliards)<br />
2. 1 parasité / 10 est symptomatique<br />
3. 50% sont des enfants<br />
4. Dans la tranche d’âge 5-14 ans, les STH représentent la +<br />
prévalente de toutes les pathologies<br />
• Ascaris préval. 35% (300 millions)<br />
• Trichocéphale 25% (200 millions)<br />
• Ankylost 25% ( id)<br />
5. Pauvreté et climat tropical (sol chaud/humide facilite maturation<br />
d’œufs) favorisent la transmission<br />
6. Un déparasitage de masse est possible à faible coût<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 4
Données générales (2)<br />
• STH = Nématodes intestinaux de l’Homme<br />
• dont les œufs/larves excrétés / les selles se retrouvent dans<br />
• Sol (- ou Eau - ou aliments souillés / sol-eau )<br />
• Contamination directe œufs/larves - homme (cycle court)<br />
• Sans hôte intermédiaire<br />
• 3 sont importants en terme de fardeau et santé publique<br />
– Ascaris lombricoides(roundworm)<br />
– Ankylostome (hookworm) (A duodenale, Necator aericanus)<br />
– Trichiuris trichuria(whipworm) (trichocéphale)<br />
• 1 STH est sous estimée : Strongyloides stercoralis (anguillule)<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 5
Épidémiologie<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 6
2 Cycles type : Ascaris - Ankylostome<br />
1. Ascaris<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 7
2. Ancylostoma<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 8
Transmission<br />
1. Une personne infectée héberge dans son tube digestif des vers<br />
adultes et élimine dans ses selles des œufs ou des larves<br />
2. en l’absence de latrines / sanitation, ces œufs/larves se trouvent sur le<br />
sol<br />
3. ou ils maturent, s’embryonnent et deviennent infestants<br />
4. A partir du sol : a) soit les œufs sont ingérés<br />
b) soit les larves passent activement à travers la peau<br />
5. et vont poursuivre leur cycle de développement – le + court et le +<br />
simple qui soit - pour donner des vers intestinaux adultes<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 9
Mode de contamination<br />
1. Manger des aliments - boire de l’eau<br />
• souillés par la terre de sols contaminés<br />
• les manger / boire crus, et non lavés à l’eau propre<br />
• terre et eaux proviennent de l’environnement familier<br />
• villages sans latrines aux abords desquels les gens défèquent<br />
• jardins ou l’on utilise de l’engrais humain<br />
2. Manger de la terre ( enfants )<br />
3. Marcher pieds nus : larves à pénétration transcutanée<br />
Ankylostome, Strongyloides<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 10
Facteurs déterminants de prévalence<br />
1. Environnement<br />
• température : prévalence avec T°<br />
• humidité (pluies) : prévalence avec précipitations<br />
• altitude : prévalence dans les basses vallées<br />
2. Socio-démographie<br />
• âge : max. de prévalence et densité parasitaire chez l’enfant<br />
Al = vers 7 ans / Ankyl vers 10 ans<br />
• densité des populations<br />
• niveau de développement socio-économique et d’éducation<br />
• milieu rural prévalence > à urbain (activités agricoles)<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 11
Facteurs déterminants de prévalence (2)<br />
3. Comportement et hygiène générale:<br />
sanitation, engrais humain..<br />
4. Facteurs de protection / susceptibilité individuelle ? ?<br />
• génétiques ou comportementaux ? (débat récurrent)<br />
• les mêmes sujets sont hyper infestés avant et après déparasitage<br />
• 15% des sujets hébergent 60% des parasites<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 12
Les sujets à risque sont les Enfants<br />
• E. sevrés commencent à marcher, ramper (toddlers)<br />
portent tout à la bouche, dont la terre<br />
• E jouant aux abords souillés du village<br />
• Les re-contaminations sont incessantes pour ces raisons<br />
• Ce sont les E d’age scolaire (5 – 14 ans)<br />
qui ont taux d’infection et charges parasitaires les + hauts<br />
• Les programmes de lutte doivent viser cette population<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 13
Cycles des STH: caract. généraux<br />
1. Homme = à la fois hôte et réservoir<br />
2. Hôte unique<br />
3. Pas d’hôte intermédiaire<br />
4. Ce cycle est le + simple (et le + efficace) possible<br />
5. La transmission est directe sans vecteur<br />
• soit orale<br />
• soit transcutanée<br />
• à partir de la terre (sol) souillée par fécès humains<br />
• ou de tout produit souillée par cette terre (eau, aliments)<br />
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Trichuris trichiura<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 15
Santé publique<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 16
Poids ou fardeau des STH<br />
1. La prévalence est généralement sous estimée<br />
2. Il y a une grande hétérogénéité des préval. d’un endroit à<br />
l’autre, y compris dans une même région (mal expliqué)<br />
3. Dans toutes enquêtes de prévalence 3 STH dominent:<br />
Al / Ankyl / Tt<br />
4. Strongyloidiase est la 4è STH, sous estimée p. raison<br />
technique<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 17
Poids / fardeau des STH (2)<br />
5. Tous ages confondus on estime dans le monde :<br />
– Al : 0.8 – 1 x 10 9 de sujets infectés<br />
– Ankyl. : 0.9 x 10 9<br />
– Tt : 0.5 x 10 9<br />
6. 150.000 t. de matières fécales / jour : c’est ce que produit<br />
une grande ville de PED (ex. Delhi) 6 x 10 13 œufs<br />
d’ascaris/j<br />
7. Embouchures de grands fleuves = énormes bouillons de<br />
cultures et réservoirs de parasites<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 18
Poids / fardeau des STH (3)<br />
• Chine 1888 – 92 : + grande enquête jamais menée<br />
• 1.470.000 sujets (30 provinces) examen de selles :<br />
– ascaris 47% préval extrapolé Chine : 531 million<br />
– trichiuris 19% 212 million<br />
– ankylost17% 194 million<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 19
Conséquences sanitaires<br />
Négatives<br />
Positives<br />
1. Malnutrition / malabsorption<br />
2. Troubles cognitifs<br />
3. Anémie (Ankyl, Tt)<br />
*1 et 2 sont affirmés par l’OMS<br />
* vraisemblables seult dans les<br />
infestations massives<br />
* non démontrés / méta-analyses<br />
(R Dickson et al. BMJ 2000;320:1697)<br />
1. Protection contre mal<br />
allergiques *<br />
2. Protection relative contre<br />
formes graves de malaria §<br />
3. charge virale VIH et baisse<br />
des CD4 §<br />
* fait établi chez enfant<br />
théorie « hygiénique »<br />
§ non confirmé<br />
(M Nacher AmTropMedHyg 2002;66:304<br />
AM Elliott et al. TransRoySocTropMedHyg<br />
2003;97:103…)<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 20
STH: mots – clés épidémio<br />
1/3 population mondiale<br />
Enfants 5 – 14 ans<br />
Péril fécal<br />
Latrines<br />
Hygiène générale<br />
Pauvreté<br />
Climat tropical<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 21
Clinique<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 22
Clinique : 3 Phases (stades)<br />
1. Pénétration<br />
2. Migration larvaire ou invasion tissulaire<br />
3. Stade intestinal adulte<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 23
1. Syndrome cutané de Pénétration<br />
• Fugace, transitoire<br />
• d’autant plus marqué que l’infestation est massive<br />
absent en cas de infestation faible ou ré-infestation<br />
• Ne concerne que les parasites à pénétration transcutanée : Ankylostome,<br />
Strongyloides<br />
• prurit qqfois féroce, insomniant<br />
signes inflammatoires locaux : rougeur, œdème<br />
à l’endroit de pénétration (en général les pieds)<br />
• À ce stade purement larvaire :<br />
pas de parasites visibles, examen de selles négatif<br />
éosinophilie présente après qqs jours<br />
• Appellations diverses: « gourme des mineurs », « plumber’s itch »<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 24
Dermatite ankylostomienne de pénétration<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 25
2. Migration larvaire tissulaire<br />
• Stade transitoire, fugace, non obligatoire<br />
• Extra-intestinal<br />
• Reflet du cycle et de la réaction tissulaire aux larves<br />
• Signes surtout pulmonaires :<br />
– toux sèche, surtout nocturne = « toux des vers »<br />
– gène laryngée<br />
– RX : infiltrats labiles<br />
• Signes cutanés : larva currens (Strongyloides)<br />
• A ce stade<br />
– l’éosinophilie est constante, qqfois majeure<br />
– l’examen parasito des selles est négatif<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 26
Syndr de Loefller<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 27
3. Stade intestinal adulte Symptômes<br />
cliniques de STH<br />
1. Stade chronique (étendu sur des années)<br />
2. Symptômes souvent absents<br />
3. Troubles digestifs non spécifiques<br />
nausées, dyspepsie, perte d’appétit ,<br />
douleurs abdominales,<br />
courbe de poids stagnante (enfant),<br />
émission de vers<br />
4. Le problème de santé publique est constitué par :<br />
• ré-infestations incessantes<br />
• très hautes prévalence et transmission<br />
• impact clinique au long cours chez l’enfant<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 28
Impact clinique<br />
Concerne surtout les enfants, peu les adultes :<br />
1. Anémie causée par Ankylostome<br />
2. Malnutrition trouble de la croissance<br />
3. Déficit en vitamine A (les parasites en consomment)<br />
4. Troubles de l’attention, de l’apprentissage et du<br />
développement cognitif<br />
5. Complications mécaniques (rares, infestations massives)<br />
• occlusion intestin (ascaris) pouvant nécessiter<br />
• prolapsus (trichocéphale) chirurgie<br />
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Lutte contre les STH<br />
principes, moyens, modalités<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 30
Lutte principes et moyens<br />
• Traiter les enfants<br />
• Souvent<br />
• Collectivement<br />
à cause des réinfections incessantes<br />
• Mettre en œuvre les<br />
Déparasitage<br />
de masse<br />
Méthodes de lutte<br />
non médicamenteuses<br />
-Hygiène du milieu<br />
-Eau propre<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 31
Quels sont les moyens de lutte ?<br />
Individuels<br />
• Utiliser les latrines<br />
• Eau propre ou bouillie<br />
• Se laver les mains pour<br />
préparer les aliments<br />
• Laver les aliments<br />
• Porter des chaussures<br />
• Latrines<br />
Collectifs<br />
• les construire<br />
• les utiliser<br />
• Déparasitage périodique<br />
ou « deworming »<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 32
Cibler les enfants scolaires : Pourquoi ?<br />
Parce que ils :<br />
• ont la plus forte charge parasitaire<br />
• souillent défèquent souvent n’importe ou<br />
• sont en période de croissance et d’apprentissage<br />
• sont éducables<br />
• sont tous rassemblés en un même lieu : l’école<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 33
Déparasitage ou Deworming<br />
1. Très bon marché:<br />
2. Efficacité * > 90% sur Ascaris – Ankylost<br />
* 50-80% sur Trichiuris<br />
3. Ni danger, ni contrindication, ni effet secondaire<br />
4. Populaire :<br />
l’émission massive de vers après le déparasitage<br />
• est très visible, « spectaculaire »<br />
• permet d’estimer la charge parasitaire<br />
• plaide en faveur du déparsitage<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 34
Ascaridiase : A. élimination de vers par un enfant<br />
12-18h après déparasitage<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 35
Déparasitage / Deworming (2)<br />
5. Les Schémas sont très simples<br />
a) Albendazole 400mg<br />
• enfant ½ comprimé 1 prise unique<br />
• adultes 1 comprimé 1 prise unique<br />
b) Mebendazole 500mg :<br />
• enfant et adulte : 1 comprimé 1 prise unique<br />
_____________________________________________<br />
c) Praziquantel est ajouté<br />
uniquement dans les zones d’endémie de schistosomiase<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 36
Objectif du déparasitage<br />
- régulièrement<br />
la charge parasitaire de chacun<br />
ce qui la charge parasitaire de l’environnement<br />
- NB. à cause - du milieu très contaminé et<br />
- des recontaminations inévitables<br />
le n de personnes infectées<br />
est un but impossible à atteindre<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 37
Principes et méthodes<br />
Technique et méthode très simples: il n’y a pas plus simple !<br />
Déparasitage Scolaire Annuel de Masse<br />
1. Utiliser les instituteurs et le système scolaire<br />
et le moins possible le système de santé<br />
2. Préparés par des campagnes d’information<br />
3. La communauté doit s’approprier ces opérations<br />
4. Principes et méthodes de contrôle sont<br />
communs à STH et Schistosomiase<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 38
Coût : évolution et génériques<br />
Albendazole<br />
Praziquantel<br />
1998 Coût<br />
par comprimé<br />
0.20 $ 3 $<br />
2003 Coût 0.02 0.07<br />
pour 01 $<br />
on peut traiter<br />
50 enfants 15 enfants<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 39
Lutte contre STH et Schistosomiase<br />
• Une priorité de l’OMS<br />
• Un programme simple et faisable<br />
• A coût relativement faible<br />
• Et forte efficacité<br />
• Un modèle d’investissement communautaire<br />
• Basé sur l’importance de l’école et de l’éducation<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 40
Lutte : résumé<br />
Moyens<br />
Objectifs<br />
• Latrines<br />
• Eau propre<br />
• Hygiène des mains et<br />
cuisine<br />
• Déparasitage<br />
• [Chaussures ?]<br />
1. Réduire le fardeau STH<br />
• le n de porteurs de<br />
parasites ?<br />
• ou le n de parasites<br />
chez chaque porteur ?<br />
2. Cibler les enfants<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 41
STH Vietnam<br />
Prévalence % Ascaris Trichiuris Ankylost<br />
par région<br />
Delta fleuve rouge 58 50 28<br />
Nord 75 28 36<br />
Côte centre 84 40 28<br />
Plateau Central 30 17 4<br />
Delta Mékong 14 0.1 16<br />
Total Vietnam 44% 23% 29%<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 42
Laos STH (et qqs autres parasites digestifs * )<br />
( enquête HJ Rim et al., 2000-2002, 29.000 examens de selles )<br />
Préval %<br />
par région<br />
Ascaris Trichiuris Ankylost Opistorch<br />
viverrini *<br />
Taenia *<br />
Tous parasites<br />
inclus<br />
Vientiane<br />
municip<br />
58 50 28 3 0.1 42%<br />
Vientiane prov 75 28 36 15 O.5<br />
49<br />
Phongsaly 84 40 28 18 0<br />
96<br />
Bokéo 59 15 23 0.6 0<br />
75<br />
Kammuane<br />
Savannakhet<br />
Champassak<br />
RDP Lao Total<br />
Ecarts<br />
17<br />
30<br />
20<br />
35%<br />
(5-82)<br />
19<br />
17<br />
9<br />
26%<br />
(5-71)<br />
1<br />
4<br />
12<br />
19%<br />
(3-45)<br />
32<br />
26<br />
19<br />
11%<br />
(0.6-32)<br />
1.2<br />
1.0<br />
0.5<br />
0.6%<br />
(0-1.8)<br />
62<br />
53<br />
4<br />
62%<br />
(28-96)<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 43
STH : Mots – Clés - Fin<br />
1. 1/3 popul mondiale<br />
2. Enfants 5 – 14 ans<br />
3. Péril fécal<br />
4. Latrines<br />
5. Hygiène générale<br />
6. Pauvreté<br />
7. Climat tropical<br />
8. Déparasitage périodique<br />
de masse<br />
9. Ecole<br />
10. Participation<br />
communautaire<br />
11. Éducation<br />
12. Faisabilité/ Facilité<br />
IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 44