Geo-Helminthes

Parasites transmis par le sol 

(Géo-helminthes) 

ou STH 

(Soil Transmitted Helminths) 

IFMT. Séminaire thématique Juin 2004 

IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 1

Rappel 1: Classification des parasites 

(simplifiée) 

PROTOZOAIRES 

(unicellulaires) 

HELMINTHES (vers) 

Plasmodium 

Amibes 

Toxoplasme 

Giardia 

Cryptosporid 

Isospora 

Trichomonas 

Balantidium 

Trypanosoma 

Leishmania 

NEMATODES 

(vers ronds) 

/ TREMATODES & CESTODES 

(vers plats) 

Ascaris Douves Taenias 

Ankylostoma 

Strongyloides Schistos 

Gnathostoma 

etc…. 


Rappel 2 : 

Transmission des parasites 

Type 

• Vector borne 

transmis / vecteur 

• Soil transmitted 

/ sol 

• Food borne 

/ aliments 

• Waterborne 

/ eau 

Exemples 

Protozoaires: Plasmodia, 

Leishmania,Trypanosoma 

Helminthes surtout : ascaris, 

ankyl, trichiuris.. 

Trématodes surtout : 

Fasciola, Paragon, Opistorchis 

Protozoaires surtout 

Giardia, Cryptosporid, Amibes 


STH. Données générales 

1. 1/3 du monde est parasité / STH (= 2 milliards) 

2. 1 parasité / 10 est symptomatique 

3. 50% sont des enfants 

4. Dans la tranche d’âge 5-14 ans, les STH représentent la + 

prévalente de toutes les pathologies 

• Ascaris préval. 35% (300 millions) 

• Trichocéphale 25% (200 millions) 

• Ankylost 25% ( id) 

5. Pauvreté et climat tropical (sol chaud/humide facilite maturation 

d’œufs) favorisent la transmission 

6. Un déparasitage de masse est possible à faible coût 


Données générales (2) 

• STH = Nématodes intestinaux de l’Homme 

• dont les œufs/larves excrétés / les selles se retrouvent dans 

• Sol (- ou Eau - ou aliments souillés / sol-eau ) 

• Contamination directe œufs/larves - homme (cycle court) 

• Sans hôte intermédiaire 

• 3 sont importants en terme de fardeau et santé publique 

– Ascaris lombricoides(roundworm) 

– Ankylostome (hookworm) (A duodenale, Necator aericanus) 

– Trichiuris trichuria(whipworm) (trichocéphale) 

• 1 STH est sous estimée : Strongyloides stercoralis (anguillule) 


Épidémiologie 


2 Cycles type : Ascaris - Ankylostome 

1. Ascaris 


2. Ancylostoma 


Transmission 

1. Une personne infectée héberge dans son tube digestif des vers 

adultes et élimine dans ses selles des œufs ou des larves 

2. en l’absence de latrines / sanitation, ces œufs/larves se trouvent sur le 

sol 

3. ou ils maturent, s’embryonnent et deviennent infestants 

4. A partir du sol : a) soit les œufs sont ingérés 

b) soit les larves passent activement à travers la peau 

5. et vont poursuivre leur cycle de développement – le + court et le + 

simple qui soit - pour donner des vers intestinaux adultes 


Mode de contamination 

1. Manger des aliments - boire de l’eau 

• souillés par la terre de sols contaminés 

• les manger / boire crus, et non lavés à l’eau propre 

• terre et eaux proviennent de l’environnement familier 

• villages sans latrines aux abords desquels les gens défèquent 

• jardins ou l’on utilise de l’engrais humain 

2. Manger de la terre ( enfants ) 

3. Marcher pieds nus : larves à pénétration transcutanée 

Ankylostome, Strongyloides 


Facteurs déterminants de prévalence 

1. Environnement 

• température : prévalence avec T° 

• humidité (pluies) : prévalence avec précipitations 

• altitude : prévalence dans les basses vallées 

2. Socio-démographie 

• âge : max. de prévalence et densité parasitaire chez l’enfant 

Al = vers 7 ans / Ankyl vers 10 ans 

• densité des populations 

• niveau de développement socio-économique et d’éducation 

• milieu rural prévalence > à urbain (activités agricoles) 


Facteurs déterminants de prévalence (2) 

3. Comportement et hygiène générale: 

sanitation, engrais humain.. 

4. Facteurs de protection / susceptibilité individuelle ? ? 

• génétiques ou comportementaux ? (débat récurrent) 

• les mêmes sujets sont hyper infestés avant et après déparasitage 

• 15% des sujets hébergent 60% des parasites 


Les sujets à risque sont les Enfants 

• E. sevrés commencent à marcher, ramper (toddlers) 

portent tout à la bouche, dont la terre 

• E jouant aux abords souillés du village 

• Les re-contaminations sont incessantes pour ces raisons 

• Ce sont les E d’age scolaire (5 – 14 ans) 

qui ont taux d’infection et charges parasitaires les + hauts 

• Les programmes de lutte doivent viser cette population 


Cycles des STH: caract. généraux 

1. Homme = à la fois hôte et réservoir 

2. Hôte unique 

3. Pas d’hôte intermédiaire 

4. Ce cycle est le + simple (et le + efficace) possible 

5. La transmission est directe sans vecteur 

• soit orale 

• soit transcutanée 

• à partir de la terre (sol) souillée par fécès humains 

• ou de tout produit souillée par cette terre (eau, aliments) 


Trichuris trichiura 


Santé publique 


Poids ou fardeau des STH 

1. La prévalence est généralement sous estimée 

2. Il y a une grande hétérogénéité des préval. d’un endroit à 

l’autre, y compris dans une même région (mal expliqué) 

3. Dans toutes enquêtes de prévalence 3 STH dominent: 

Al / Ankyl / Tt 

4. Strongyloidiase est la 4è STH, sous estimée p. raison 

technique 


Poids / fardeau des STH (2) 

5. Tous ages confondus on estime dans le monde : 

– Al : 0.8 – 1 x 10 9 de sujets infectés 

– Ankyl. : 0.9 x 10 9 

– Tt : 0.5 x 10 9 

6. 150.000 t. de matières fécales / jour : c’est ce que produit 

une grande ville de PED (ex. Delhi) 6 x 10 13 œufs 

d’ascaris/j 

7. Embouchures de grands fleuves = énormes bouillons de 

cultures et réservoirs de parasites 


Poids / fardeau des STH (3) 

• Chine 1888 – 92 : + grande enquête jamais menée 

• 1.470.000 sujets (30 provinces) examen de selles : 

– ascaris 47% préval extrapolé Chine : 531 million 

– trichiuris 19% 212 million 

– ankylost17% 194 million 


Conséquences sanitaires 

Négatives 

Positives 

1. Malnutrition / malabsorption 

2. Troubles cognitifs 

3. Anémie (Ankyl, Tt) 

*1 et 2 sont affirmés par l’OMS 

* vraisemblables seult dans les 

infestations massives 

* non démontrés / méta-analyses 

(R Dickson et al. BMJ 2000;320:1697) 

1. Protection contre mal 

allergiques * 

2. Protection relative contre 

formes graves de malaria § 

3. charge virale VIH et baisse 

des CD4 § 

* fait établi chez enfant 

théorie « hygiénique » 

§ non confirmé 

(M Nacher AmTropMedHyg 2002;66:304 

AM Elliott et al. TransRoySocTropMedHyg 

2003;97:103…) 


STH: mots – clés épidémio 

1/3 population mondiale 

Enfants 5 – 14 ans 

Péril fécal 

Latrines 

Hygiène générale 

Pauvreté 

Climat tropical 


Clinique 


Clinique : 3 Phases (stades) 

1. Pénétration 

2. Migration larvaire ou invasion tissulaire 

3. Stade intestinal adulte 


1. Syndrome cutané de Pénétration 

• Fugace, transitoire 

• d’autant plus marqué que l’infestation est massive 

absent en cas de infestation faible ou ré-infestation 

• Ne concerne que les parasites à pénétration transcutanée : Ankylostome, 

Strongyloides 

• prurit qqfois féroce, insomniant 

signes inflammatoires locaux : rougeur, œdème 

à l’endroit de pénétration (en général les pieds) 

• À ce stade purement larvaire : 

pas de parasites visibles, examen de selles négatif 

éosinophilie présente après qqs jours 

• Appellations diverses: « gourme des mineurs », « plumber’s itch » 


Dermatite ankylostomienne de pénétration 


2. Migration larvaire tissulaire 

• Stade transitoire, fugace, non obligatoire 

• Extra-intestinal 

• Reflet du cycle et de la réaction tissulaire aux larves 

• Signes surtout pulmonaires : 

– toux sèche, surtout nocturne = « toux des vers » 

– gène laryngée 

– RX : infiltrats labiles 

• Signes cutanés : larva currens (Strongyloides) 

• A ce stade 

– l’éosinophilie est constante, qqfois majeure 

– l’examen parasito des selles est négatif 


Syndr de Loefller 


3. Stade intestinal adulte Symptômes 

cliniques de STH 

1. Stade chronique (étendu sur des années) 

2. Symptômes souvent absents 

3. Troubles digestifs non spécifiques 

nausées, dyspepsie, perte d’appétit , 

douleurs abdominales, 

courbe de poids stagnante (enfant), 

émission de vers 

4. Le problème de santé publique est constitué par : 

• ré-infestations incessantes 

• très hautes prévalence et transmission 

• impact clinique au long cours chez l’enfant 


Impact clinique 

Concerne surtout les enfants, peu les adultes : 

1. Anémie causée par Ankylostome 

2. Malnutrition trouble de la croissance 

3. Déficit en vitamine A (les parasites en consomment) 

4. Troubles de l’attention, de l’apprentissage et du 

développement cognitif 

5. Complications mécaniques (rares, infestations massives) 

• occlusion intestin (ascaris) pouvant nécessiter 

• prolapsus (trichocéphale) chirurgie 


Lutte contre les STH 

principes, moyens, modalités 


Lutte principes et moyens 

• Traiter les enfants 

• Souvent 

• Collectivement 

à cause des réinfections incessantes 

• Mettre en œuvre les 

Déparasitage 

de masse 

Méthodes de lutte 

non médicamenteuses 

-Hygiène du milieu 

-Eau propre 


Quels sont les moyens de lutte ? 

Individuels 

• Utiliser les latrines 

• Eau propre ou bouillie 

• Se laver les mains pour 

préparer les aliments 

• Laver les aliments 

• Porter des chaussures 

• Latrines 

Collectifs 

• les construire 

• les utiliser 

• Déparasitage périodique 

ou « deworming » 


Cibler les enfants scolaires : Pourquoi ? 

Parce que ils : 

• ont la plus forte charge parasitaire 

• souillent défèquent souvent n’importe ou 

• sont en période de croissance et d’apprentissage 

• sont éducables 

• sont tous rassemblés en un même lieu : l’école 


Déparasitage ou Deworming 

1. Très bon marché: 

2. Efficacité * > 90% sur Ascaris – Ankylost 

* 50-80% sur Trichiuris 

3. Ni danger, ni contrindication, ni effet secondaire 

4. Populaire : 

l’émission massive de vers après le déparasitage 

• est très visible, « spectaculaire » 

• permet d’estimer la charge parasitaire 

• plaide en faveur du déparsitage 


Ascaridiase : A. élimination de vers par un enfant 

12-18h après déparasitage 


Déparasitage / Deworming (2) 

5. Les Schémas sont très simples 

a) Albendazole 400mg 

• enfant ½ comprimé 1 prise unique 

• adultes 1 comprimé 1 prise unique 

b) Mebendazole 500mg : 

• enfant et adulte : 1 comprimé 1 prise unique 

_____________________________________________ 

c) Praziquantel est ajouté 

uniquement dans les zones d’endémie de schistosomiase 


Objectif du déparasitage 

- régulièrement 

la charge parasitaire de chacun 

ce qui la charge parasitaire de l’environnement 

- NB. à cause - du milieu très contaminé et 

- des recontaminations inévitables 

le n de personnes infectées 

est un but impossible à atteindre 


Principes et méthodes 

Technique et méthode très simples: il n’y a pas plus simple ! 

Déparasitage Scolaire Annuel de Masse 

1. Utiliser les instituteurs et le système scolaire 

et le moins possible le système de santé 

2. Préparés par des campagnes d’information 

3. La communauté doit s’approprier ces opérations 

4. Principes et méthodes de contrôle sont 

communs à STH et Schistosomiase 


Coût : évolution et génériques 

Albendazole 

Praziquantel 

1998 Coût 

par comprimé 

0.20 $ 3 $ 

2003 Coût 0.02 0.07 

pour 01 $ 

on peut traiter 

50 enfants 15 enfants 


Lutte contre STH et Schistosomiase 

• Une priorité de l’OMS 

• Un programme simple et faisable 

• A coût relativement faible 

• Et forte efficacité 

• Un modèle d’investissement communautaire 

• Basé sur l’importance de l’école et de l’éducation 


Lutte : résumé 

Moyens 

Objectifs 

• Latrines 

• Eau propre 

• Hygiène des mains et 

cuisine 

• Déparasitage 

• [Chaussures ?] 

1. Réduire le fardeau STH 

• le n de porteurs de 

parasites ? 

• ou le n de parasites 

chez chaque porteur ? 

2. Cibler les enfants 


STH Vietnam 

Prévalence % Ascaris Trichiuris Ankylost 

par région 

Delta fleuve rouge 58 50 28 

Nord 75 28 36 

Côte centre 84 40 28 

Plateau Central 30 17 4 

Delta Mékong 14 0.1 16 

Total Vietnam 44% 23% 29% 


Laos STH (et qqs autres parasites digestifs * ) 

( enquête HJ Rim et al., 2000-2002, 29.000 examens de selles ) 

Préval % 

par région 

Ascaris Trichiuris Ankylost Opistorch 

viverrini * 

Taenia * 

Tous parasites 

inclus 

Vientiane 

municip 

58 50 28 3 0.1 42% 

Vientiane prov 75 28 36 15 O.5 

49 

Phongsaly 84 40 28 18 0 

96 

Bokéo 59 15 23 0.6 0 

75 

Kammuane 

Savannakhet 

Champassak 

RDP Lao Total 

Ecarts 

17 

30 

20 

35% 

(5-82) 

19 

17 

9 

26% 

(5-71) 

1 

4 

12 

19% 

(3-45) 

32 

26 

19 

11% 

(0.6-32) 

1.2 

1.0 

0.5 

0.6% 

(0-1.8) 

62 

53 

4 

62% 

(28-96) 


STH : Mots – Clés - Fin 

1. 1/3 popul mondiale 

2. Enfants 5 – 14 ans 

3. Péril fécal 

4. Latrines 

5. Hygiène générale 

6. Pauvreté 

7. Climat tropical 

8. Déparasitage périodique 

de masse 

9. Ecole 

10. Participation 

communautaire 

11. Éducation 

12. Faisabilité/ Facilité

Geo-Helminthes

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