Dengue-Prise en charge chez l'enfant

DENGUE 

prise en charge clinique 

Asso.Prof.Dr Douangdao SOUK ALOUN, MD, 

Ph.D 

Chef du Departement Pediatrique, 

Hopital Mahosot 

IFMT-Sémin-DF-Janv.2006 1

GENERALITES 

• Etiologie: Flavivirus: 4 types (1, 2, 3, 4) 

• Immunite: 

– croisee transitoire: 6-12 mois 

– permanente contre le meme type 

• Vecteur: 

Aedes aegypti femelle 

• Enfant: 5 a 14ans (5-9 ans +++) 


Facteurs de risque de DHF/DSS 

• Enfants 

• Infection secondaire (80-90% de DH) 

• Type de virus: infection secondaire due au type 2 

(particulierement precedee par type 1) 


MANIFESTATION de la DENGUE 

Dengue 

Asymptomatique 

Symptomatique 

Forme fruste avec syndrome viral 

Dengue classique 

Dengue hemorragique 

1_ 10% 

Fome inhabituelle 

Fuite plasmatique 

Pas d' hemorragie Hemorragie 

Pas de choc 

Choc 


PATHOGENESE DE LA DENGUE 

HEMORRAGIQUE 

• Hyperpermeabilite capillaire fuite plasmatique: 

– Hemoconcentration (Hct ) 

– Hypoproteinemie 

– Hypovolemie Choc 

– Epanchement pleural, Ascite 

• Hemorragie causee par fragilite capilaire, 

thrombopenie, coagulopathie 


DEFINITION DE CAS 

Recommandation de l’ OMS 


DENGUE CLASSIQUE 

• Fièvre aigue de 2-7 jours, avec au moins 2 des 

symptômes suivants: 

– Céphalées 

– douleur retro-orbitale 

– myalgies/ arthralgies 

– exanthème 

– manifestations hémorragiques 

– leucopénie 


DENGUE (Classification des cas) 

• Suspect: Cas répondant a la description 

clinique 

• Probable: Cas suspect avec au moins 1 des 

critères suivants: 

– Sérologie confirmée (IH Ac >1280) 

– apparition en même temps et au même endroit que 

d’autres cas de Dengue confirmes 

• Confirme: Cas répondant a la description 

clinique et confirme par le laboratoire 


DENGUE HEMORRAGIQUE 

• Dengue classique et tendances hémorragiques mises 

en évidence par: 

– épreuve de garrot positive et/ou 

– pétéchies, ecchymoses, purpura et/ou 

– saignement des muqueuses, aux sites d’injection…. 

– Hematemese ou méléna 

• Et Thrombopénie (20% en fonction de l’age et sexe et/ou 

– épanchement pleural, ascite, hypoproteinemie 


DENGUE AVEC CHOC (DHC) 

Critères de dengue hémorragique ci-dessus avec signes 

d’ insuffisance circulatoire: 

• Pouls rapide et faible ou imprenable 

• Tension artérielle pincée < 20mmHg ou hypotension 

par rapport a l’age 

• Peau marbrée avec 

retard de recoloration >2 secondes 

• Extrémités froides et altération de l’état mental 


Déroulement de Dengue hémorragique 

Période 

d’incubation 

3-10j. 

Fievre (2-7j.) 

Choc 

(24-48h) 

2e phase 

febrile 

(1-3j) 

Hct 

Plaquettes 

Épanchement pleural 

Ascite 

Phase critique 

Phase de 

convalescence 2-7j 

Oedeme.pulmonaire 


Examen biologiques (DH) 

• Leucopénie(2000- 5000/mm 3 ), lymphocytose 

• Dysfonction+Plaquettes 20%) 

• Transaminases 

• Albuminurie, hématurie 

• Hypoproteinemie 

• Acidose métabolique 

• Rx thorax: Épanchement pleural D > G 


Classification de la DH 

• 1er.degre (DH I): +S.de DC, S.de garrot + 

• 2e.degre (DH II): S.de DH I +S. hémorragique 

(épistaxis, hémorragies digestives...) 

• 3e. degré (DH III): TA pincée < 20mmHg, Pls rapide 

• 4e. degré (DH IV): TA=0, Pls=0 

• DSS: DH III. et DH IV 


DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS 

• Grippe 

• Rougeole 

• Typhoide 

• Ricketsiose 

• Paludisme 

• Leptospirose 

• Septicémie a 

méningocoques 

• Appendicite aigue 

• Abcès hépatique 


TRAITEMENT 

• Phase fébrile (le même pour la DC et DH) 

• Phase afebrile/ phase critique 

• Phase de convalescence 


TRAITEMENT 

PHASE FEBRILE 

Symptomatique: 

• Antipyretiques: Paracetamol 

• Reequilibration hydro-electrolytique: 

– orale en cas de dengue classique, DH I, DH II sans 

signes de deshydratation 

– perfusion IV si patient incapable de boire avec 

signes de deshydratation (D-1/2SI, D-1/3SI) 

• Regime suivant l ’appetit du malade 


PRISE EN CHARGE de DC 

Phase Manifestation Prise en charge 

Fe brile 

2-_7 j 

Afe brile 

2_3 j 

Convales 

cence 

7_10 j 

Cf.definition de DC Repos a domicile 

Paracetamol 

Rehydratation orale, nourritures 

Controler l’ Hct et taux de plaquettes 

Amelioration d’ EG Repos 

Commencement Rehydratation orale 

d’appetit 

Controler l’ Hct et taux de plaquettes 

Amelioration d’ EG Regime normal 

Appetit norma l 

Bradycardie 

Eruption cutanee 

As thenie 1_2 s e m. 


PRISE EN CHARGE de DH pendant 

la PHASE CRITIQUE/CHOC 

PERFUSION INTRAVEINEUSE 


PERFUSION IV: INDICATIONS 

• Vomissement, incapabilite de boire ou manger 

• Hémorragie sévère 

• Douleur abdominale + hépatomégalie brutale 

• Tendance de choc ou choc 

• ↑Hct > 20% pendant la phase critique 


SOLUTES DE PERFUSION 

• Cristalloides: SSI(NSS) au debut de choc 

– NSS, D5RL, D5RA (grands enfants et adultes) 

– 5D 1/2NSS (nourrissons) 

• Colloides: 

–Plasma 

– Dextran ou Plasmaglukin ou polyglucin 

– Haemaccel ou Gelifundol 


DUREE, VOLUME et VITESSE 

• Durée: 24 _ 48 h 

• Volume: 

– BQ + 5% déficit c% l’enfant 40 kg ou 3-4 ml/kg/h 


Evaluation pour changer le debit de 

perfusion 

• Etat général, appétit, temps de recoloration 

cutanée 

• Signes vitaux: TA, Pouls, Température, FR 

• Hct 

• Quantité des urines 


CALCUL DE BESOINS QUOTIDIENS EN 

LIQUIDE (BQ) 

BQ = Besoins en liquide (ml)/ 24 h: 

Poids (P en kg) 

BQ 

< 10 100ml/ kg 

10- 20 1000ml + 50 x (P-10) 

>20 1500ml + 20 x (P-20) 


CALCUL DE GOUTTES/MINUTE 

• Nombre de gouttes/ minute = 

Volume de liquide a perfuser, si 1ml=20 gouttes 

3 x durée de perfusion (h) 

Volume de liquide a perfuser, si 1ml=15 gouttes 

4 x durée de perfusion (h) 


Traitement DH I /II durant la phase critique, enfant

Prise en charge de la DH IV 

SSI ou D5-RA ou D5-RL 10ml/ kg/ 10-15min.+ O2 

Amélioration 

D5RA 10ml/kg/h 

1h 

D5RA 7ml/kg/h 

D5RA 5, puis 

3ml/kg/h 

Amélioration 

Hct 

Pas amélioration 

Dextran 10ml/kg/10-15mn 

Pas amélioration 

•NaHCO3 

•Ca 

Hct 

Arrêter dans 24-48h 

Dextran 

10ml/kg/h Transfusion sanguine 

10 ml/kg/h 


SURVEILLANCE DU MALADE 

AVEC LA DH 

• S. vitaux(Pls,TA,RR) / 15-30-60min. 

• Hct / 2h (6 premiers heures), puis 

• Hct / 6h (après déchoquage) 

• Diurèse 

• Bilans entrées / sorties 


TRAITEMENT DE DH, PHASE DE 

CONVALESCENCE 

• Repos 

• Aliments habituels, fruits 

• Arreter la perfusion si absence de complications 


COMPLICATIONS 

• Troubles d’électrolytes 

• Hyponatremie 

• Hypocalcémie 

• Surcharge hydrique 


CRITERES D’ADMISSION 

• Asthenie intense 

• Vomissements, incapabilite de 

boire 

• Dl abdominale intense 

• Hemorragies 

• Plaquettes 20% 

• Temp. , mais aggravation 

• Temp. , mais pouls rapide 

• Peau froide et moite 

• Troubles de conscience 

• Temps de recoloration>2” 

• TA pincee < 20 mmHg 

• Hypotensiion 

• Oligo-anurie depuis>4h 

• Ne peut pas etre surveille a la 

maison, ou habite loins 


CAUSES DE DECES 

• DH IV 

• DH III qui dure > 6 h 

• Hemorragie fulminente 

• Surcharge hydrique 

• Formes inhabituelles (hepato- encephalopathie) 


A EVITER 

• donner l’Aspirine ou Brufen 

• perfuser avant la présence de fuite plasmatique 

ou d’hémorragie ou le malade qui peut boire 

• transfuser sans indications (hémorragies) 

• donner des antibiotiques, corticoïdes 

• changer rapidement la vitesse de perfusion 

• inserer une sonde nasogastrique 

• pratiquer TN traumatisants(IM, PP, P. ascite) 

• Intuber 


SIGNES DE RECUPERATION 

• Signes vitaux stables (TA, Pls, RR) 

• Temperature normale 

• Pas de signes d’ hemorragies internes ou 

externes 

• Retour d’ appetit 

• Pas de vomissement 

• Bon debit urinaire 

• Hct stable 

• Eruption cutanee de convalescence 


CRITERES DE SORTIE 

• Absence de fievre > 24h sans antipyretiques 

• Retour de l’appetit 

• Amelioration clinique 

• Bon debit urinaire 

• Recuperer de choc au moins depuis 2 jours 

• Absence de detresses respiratoires 

• Taux de plaquettes > 50,000/ mm3

Dengue-Prise en charge chez l'enfant

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