Dr JM. Didelot - Faculté de médecine de Montpellier

FMC du 11/03/2010
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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ABSENCE DE CONFLIT D’INTERET
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Dr Jean-Michel DIDELOT
1019, avenue Louis Ravas – Montpellier
dr-jm.didelot@orange.fr
&
Service de Gastro-entérologie
CHU St Eloi - Montpellier
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EPU FMC Faculté de Médecine - Montpellier – Jeudi 11 mars 2010
Dr Jean-Michel DIDELOT - Montpellier – EPU Faculté de Médecine – Jeudi 11 mars 2010
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Etude sur 10.000 habitants en France (Siproudhis, JFPD 2005)
11% ont eu un «problème hémorroïdaire » dans les 12 mois précédents
1 patient sur 3 a consulté
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● pathologies hémorroïdaires = 13% des
hommes et 14% des femmes
sans différence selon l'âge, selon la CSP
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● aux USA et en Angleterre : 1150
visites annuelles chez le
généraliste/100.000 habitants
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Troubles proctologiques = 25 à 30% des motifs de consultation en gastroentérologie
50% sont des urgences
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ELEMENTS NECESSAIRES (ET SUFFISANTS) A L'EXAMEN PROCTOLOGIQUE
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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POSITION
GENU-PECTORALE
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POSITION DE SIMS
(décubitus latéral gauche)
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Rythmées
Par la
défécation
Permanentes,
brutales,
avec tuméfaction
Diagnostic aisé
Traitement urgent
Permanentes,
croissantes,
pulsatiles,
insomniantes
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Douleur en 3 temps
rythmée par la défécation
(intervalle libre de 8 à
10 j après l'accouchement)
«à l'heure»
± formations parafissuraires
rôle du stress
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Fissure anale antérieure jeune, hyperalgique
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Fissure anale chronique lichénifiée
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Capuchon mariscal sur fissure chronique
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Traitement
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Traitement chirurgical
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● régularisation du transit
● antalgiques généraux
● topiques locaux
● myorelaxants
● chirurgie en cas d'échec
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Fissurectomie avec anoplastie muqueuse sans sphinctérotomie
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THROMBOSE
SIMPLE
Douleur
permanente,
brutale,
avec tuméfaction,
allant decrescendo
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Thrombose externe sphacélée saignement
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Thrombose inflammatoire, œdémateuse
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Traitement médical seul pour les thromboses inflammatoires
(contre indication absolue du traitement instrumental)
- régularisation du transit (PEG type Forlax®)
- antalgiques per os (Diantalvic®)
-AINS per os (Biprofenid®) + IPP type Inipomp 20®
- traitement local
- Titanoréine® suppo + pommade à la lidocaïne
- Colofoam®
- quid des veinotoniques ?
●Traitement instrumental : incision ou excision sous anesthésie locale
(uniquement si douleur, entre J3 et J10)
Thrombose inflammatoire, œdémateuse
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Traitement instrumental : in- ou excision
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Évolution spontanée = marisque
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orifice fistuleux
externe
Origine des abcès de la marge anale :
infection des glandes de Hermann et Desfosses
il existe donc
- un orifice primaire intracanalaire anal
- un orifice externe inconstant (fistule)
Incidence : 12,3/100.000 hommes
5,6/100.000 femmes
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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- Voussure pré-anale pas toujours visible
- Douleur intense sans lésion visible = abcès
- Douleur insomniante
- Traitement
● exclusivement chirurgical
● pas d'AINS !
● en urgence
(« un abcès est toujours trop mûr »)
● avec au mieux mise à plat de l'orifice primaire
● si Crohn, traitement médical
Cathétérisme du trajet fistuleux par l'orifice primaire
Dr Jean-Michel DIDELOT - Montpellier – EPU Faculté de Médecine – Jeudi 11 mars 2010
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Drainage par sétons
d'une fistule anale
en fer à cheval
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Au stade de fistule anale sans abcès, traitements possibles :
chirurgie
colle biologique
plug :
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Dr Jean-Michel DIDELOT - Montpellier – EPU Faculté de Médecine – Jeudi 11 mars 2010
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Gangrène de Fournier
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Abcès médian postérieur dans le pli interfessier
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fossettes
pilaires
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Traitement de l'abcès sur sinus pilonidal
incision première,
puis dans un deuxième temps, excision du kyste
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE
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HINT stade 1 HINT stade 4
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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Prolapsus hémorroïdaire interne stade 1
Traitement médical :
hygiène défécatoire
traitement de constipation
traitements t locaux
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE
Prolapsus hémorroïdaire interne stade 2-3
Traitement médical + traitement instrumental +/- chirurgical
ligatures élastiques
ligatures artérielles sous contrôle doppler
chirurgie
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PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
PROCTOLOGIE PRATIQUE AU QUOTIDIEN ET EN URGENCE
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MALADIE HEMORROÏDAIRE INTERNE
Prolapsus hémorroïdaire interne stade 3-4
Traitement chirurgical
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Interrogatoire et examen simple
permettent le plus souvent d'établir
aisément le diagnostic des urgences
en proctologie
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hémorroïdectomie type Milligan et Morgan
hémorroïdopexie type Longo
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www.snfcp.org
www.proktos.com
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