Arrêt des traitements antiagrégants plaquettaires Traitement AAP en ...

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18/02/2011 AAP et gestes buccodentaires Q1‐ Il doit voir son chirurgien dentiste pour une extraction dentaire prochainement . Celui‐ci vous questionne sur la bithérapie antiplaquettaire de votre patient. Quelles sont les réponses exactes? A. Arrêt clopidogrel 5 jours avant extraction B. Arrêt clopidogrel 3 jours avant extraction C. Décaler le geste D. Geste réalisable sous aspirine et clopidogrel Q2‐ Quelle est la durée minimale de bithérapie après mise en place d’un stent actif? Stent actif: Diminution Faut‐il revasculariser revascularisation l’IMS? (3) A. 1 mois B. 2 mois C. 12 mois D. 24 mois Stent nu Polymère :coating Substance active N=3852 BMS DES BMJ 2008 Sabate et al Circulation 2005 2
18/02/2011 Durée bithérapie après mise en place stent actif • Cette durée est de 12 mois. • La poursuite de la bithérapie au delà de cette période de repose pas sur des données scientifiques. • Cependant le clopidogrel est poursuivi chez les malades à très haut risque ischémique (anatomie coronaire, longueur de la lésion, nombre de stent..) Q2‐ Quelle est la durée minimale de bithérapie après mise en place d’un stent actif? A. 1 mois B. 2 mois C. 12 mois D. 24 mois Durée des traitements AAP Contexte Type de traitement Durée Coronarien Stable Aspirine A vie SCA Bithérapie 12 mois SCA dilaté Bithérapie* 12 mois Stent Actif Bithérapie 6 à 12 mois Stent Nu Bithérapie 6 semaines Study Patients (n) Randomization Primary Outcome Measure Secondary Endpoint ISAR‐SAFE PCI‐DES 15 months NCT00661206 (6000) 6 mo vs. 12 mo Death/MI/stroke/ TIMI major bleed Individual component endpoints ISAR‐CAUTION NCT00640679 ARCTIC NCT00827411 OPTIDUAL NCT00822536 DAPT Study NCT00977938 ITALIC NCT00780156 Etude en cours++++ PCI‐DES (3000) 12 mo vs. tapered within 4 weeks after 12 months Elective PCI –DES (2466) DES –PCI (n=1966) DES/BMS –PCI (n=20645) PCI‐DES (n=3200) REAL‐LATE PCI DES NCT00484926 (n=1625) ZEST‐LATE NCT00590174 PCI with SES, PES, ZES (n=1357) 12‐month EF 12 mo vs. 18‐24 mo 12 mo vs. 36‐48 mo 12 mo vs. 30 mo 6 mo vs. 36 mo in deem aspirin good responder 3 months CV death, non‐fatal MI or ST, stroke, major bleeding or rehospitalization due to acute coronary syndrome 12 months Composite end point of death, M, stroke, Urgent revascularization, ST 3 years death, non fatal myocardial infarction, non fatal stroke and severe bleeding 30 months 1. Death/MI/stroke at 33 mo 2. Def/prob ST at 33 mo 12 months death, MI repeat urgent revasc, stroke requiring a new hospitalisation and major bleedings The individual components of the primary endpoint. All cause mortality Individual component endpoints Individual component endpoints Stent thrombosis (ARC), Target vessel revascularization GUSTO Bleeding Individual component endpoints At 24 and 36 months and bleeding complications 12‐month vs 24 2‐year cardiac death/MI ARC ST, bleeding 12 vs 24 mo 2‐year death/MI ARC ST, bleeding European Heart Journal 2010 SEASIDE NCT00963781 DATE registry NCT00418860 OPTIMIZE NCT01113372 PCI ZES 900 non‐ACS 6 months 1‐year death/MI/stroke 823 non‐ACS 3 months 1‐year cardiac death/MI/ST PCI‐ZES N=3120 non‐STEMI 3 vs 12 1‐year death/MI/stroke/ TIMI major bleed GUSTO bleeding CYP2C19 Individual component endpoints, TLR ARC stent thrombosis 3
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