RGO chez le nourrisson et chez l'enfant

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique
TICEM – UMVF
Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006
Références médicales opposables (RMO) concernant le RGO
Indications des explorations dans le diagnostic et le suivi du reflux gastro-œsophagien
(R.G.O.) du nourrisson et de l’enfant.
Ces références s’appliquent aux R.G.O. primaires (*).
1. Il n’y a pas lieu de pratiquer d’investigation préalablement à la mise en route du traitement en
cas de R.G.O. non compliqué (histoire typique, développement staturo-pondéral normal).
2. Il n’y a pas lieu de pratiquer – en dehors de l’exploration du malaise du nourrisson –
d’enregistrement du pH œsophagien en cas de R.G.O. cliniquement évident, même
compliqué, lorsque les complications peuvent lui être attribuées.
3. Il n’y a pas lieu de contrôler par une pH métrie œsophagienne un R.G.O. qui répond au
traitement médical ou qui a guéri spontanément après l’âge de la marche.
commentaires :
Le reflux gastro-œsophagien non compliqué de l’enfant se manifeste par des régurgitations et des
vomissements qui débutent avant 3 mois. Ces troubles surviennent sans effort et peuvent se répéter
plusieurs fois par jour. L’enfant a un développement staturo-pondéral normal et ne présente aucun
autre symptôme. L’évolution est spontanément favorable après 3 mois et ne nécessite aucune
exploration.
Une fibroscopie est par contre justifiée lorsqu’on suspecte une œsophagite associée. (Hématémèse,
pleurs persistants au cours des biberons, cassure de la courbe staturo-pondérale.)
Des symptômes extra-digestifs peuvent faire évoquer un R.G.O. même en l’absence de
régurgitations : apnée ou malaise grave, laryngites, pneumopathies à répétition…
La pH métrie trouve alors une indication de choix.
(*) A l’exclusion des R.G.O. secondaires, se manifestant par des vomissements récurrents au cours
d’affections très diverses (infections chroniques, insuffisances cardiaques, maladies métaboliques et
neuro-musculaires, allergies alimentaires, erreurs diététiques, affections chirurgicales telle que la
sténose du pylore…)
10 commandements
1. Il n’y a pas lieu de pratiquer d’investigation préalablement à la mise en route du traitement, en
cas de RGO non compliqué (histoire typique, développement staturo-pondéral normal).
2. La pH-métrie n’a d’intérêt que dans une symptomatologie extra digestive
3. Il n’y a pas lieu de contrôler par une pH-métrie œsophagienne un RGO qui répond au
traitement médical ou qui a guéri spontanément après l’âge de la marche.
4. Le seul intérêt du TOGD est de visualiser les anomalies morphologiques du tractus digestif
supérieur (en particulier, arcs vasculaires anormaux, malposition de l’angle de Treitz, hernie
hiatale)
5. Devant un RGO avec une mauvaise croissance, endoscopie avec biopsie tu prescriras
6. LeRGO est un diagnostic d’exclusion, une fois éliminées toutes les causes de vomissements
7. Le RGO non compliqué est traité par des mesures hygièno-diététiques après avoir rassuré les
parents
8. Des prokinétiques tu n’attendras aucune efficacité !
9. Le RGO compliqué est le plus souvent traité par antisecrétoires (Inhibiteurs pompe à protons)
10. Aux situations exceptionnelles sur un terrain souvent à risque, tu réserveras le traitement
chirurgical
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