RGO chez le nourrisson et chez l'enfant

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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006 3- Examens paracliniques a) Examens biologiques • Ils ne sont jamais indiqués dans le RGO. • Ils sont parfois prescrits dans le cadre d’un diagnostic différentiel avec une sténose du pylore (ionogramme sanguin) ou dans l’hypothèse d'un saignement occulte (NFS) b) Explorations fonctionnelles digestives • La pH-métrie o C’est l’examen de référence du RGO. Sa sensibilité, spécificité et reproductibilité sont bonnes. Pour être interprétable, l’enregistrement doit durer au moins 18 heures, au mieux 24 heures o Elle n'a aucune indication en cas de vomissements extériorisés (cf RMO) o La pH-métrie est l’examen de choix pour le diagnostic des formes extra digestives • La fibroscopie œsogastrique o Indiquée en cas de suspicion d'oesophagite ou d'hématémèse o L'œsophagite signe la présence d'un RGO o L'absence d'œsophagite ne permet pas de conclure • Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) o Sensibilité et spécificité insuffisantes pour le diagnostic de RGO o Meilleur examen pour visualiser une anomalie morphologique du tractus digestif supérieur, imposant parfois une prise en charge particulière • Position anormale de l'angle de Treitz (malrotation intestinale) • Hernie hiatale par glissement. • Présence d’arcs vasculaires anormaux • La manométrie œsophagienne o Etudie les pressions du sphincter inférieur et supérieur de l'œsophage, la motricité du corps œsophagien et les relaxations inappropriées o Indiquée dans les recherche d'achalasie (mégaoesophage idiopathique), de sclérodermie (exceptionnelle) ou pour un bilan pré-opératoire • La scintigraphie œsophagienne, l’impédancemétrie oesophagienne et l'échographie œsophagienne n'ont pas d'indication en pratique. 4- Traitement Le reflux gastro-œsophagien s'amende spontanément dans 80 % des cas au cours de la première année de vie. Le traitement permet d'éviter les complications et, soulage les « mamans » de vomissements itératifs invalidants au quotidien. a) Prise en charge psychologique : rassurer les parents • Diminuer l'angoisse parentale en modérant la surestimation du phénomène par l'entourage b) Traitement hygiéno- diététique • Vérifier la bonne reconstitution des biberons • Epaississement de l'alimentation • Lutte contre le tabagisme passif • Mise en proclive si échec des mesures précédentes et du traitement médicamenteux o avec une bonne contention o dorsal à 30° o ventral à 30° en cas de syndrome de Pierre Robin ou de fente labio-palatine 4
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006 c) Traitements médicamenteux • Anti-acides (pansements œsophagiens) après les repas : mesure adjuvante o Polysilane gel® : 1 noisette après les repas • Prokinétiques avant les repas : peu ou pas efficaces o Métoclopramide (Motilium®) 1 ml/kg/j (1 dose kg x 3 / jour) • En cas d'oesophagite grade II : inhibiteurs de la pompe à proton o Oméprazole (Mopral®) 1 mg/kg/j (gélules à 10 mg) en 1 à 2 prises d) Traitement chirurgical • Technique : Fundoplicature de Nissen • Indications exceptionnelles o Complications du RGO invalidantes et rebelles au traitement médical o RGO non contrôlé sur un terrain débilité: encéphalopathies, atrésie de l'oesophage, bronchopathies chroniques 5- Pronostic L’évolution est en général spontanément favorable lors de la diversification alimentaire, et au-delà lors de l’acquisition de la marche. Le RGO persiste toutefois dans 10 à 30 % des cas. Diagnostics differentiels RGO simple Sténose du pylore Allergie au lait de vache Physiopathologie Trouble fonctionnel Obstacle Pathologie immunologique anatomique Terrain Aucun Garçons, Atopique prématurés Date d'apparition 1er jours ou différés Intervalles libres de Lors du sevrage dans les 3 mois 3 à 6 semaines Type Post prandiaux, favorisés par les Post prandiaux, abondants, en jet, Après ingestion lactée parfois contemporain de diarrhées changements de position jamais bilieux Trouble du transit Aucun Constipé Souvent diarrhée Examen abdominal Normal Olive pylorique Normal Cassure pondérale Non Oui Souvent Signes associés fréquents Vomissements isolés Voracité +/-Ictère prolongé Eczéma rectorragies Rash cutané Diagnostic Clinique : Diagnostic d'élimination Echographie : Hypertrophie du muscle pylorique > 4 mm Explorations Aucune Echographie, ionogramme Evolution Guérison dans 80 Déshydratation si % des cas à 15 retard au traitement mois Clinique : Exclusion –réintroduction des PLV Peu utile Traitement Médical Chirurgical Diététique Guérison vers 15 mois (allergies associées fréquentes) 5
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