RGO chez le nourrisson et chez l'enfant

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique
TICEM – UMVF
Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006
3- Examens paracliniques
a) Examens biologiques
• Ils ne sont jamais indiqués dans le RGO.
• Ils sont parfois prescrits dans le cadre d’un diagnostic différentiel avec une sténose du pylore
(ionogramme sanguin) ou dans l’hypothèse d'un saignement occulte (NFS)
b) Explorations fonctionnelles digestives
• La pH-métrie
o C’est l’examen de référence du RGO. Sa sensibilité, spécificité et reproductibilité sont
bonnes. Pour être interprétable, l’enregistrement doit durer au moins 18 heures, au
mieux 24 heures
o Elle n'a aucune indication en cas de vomissements extériorisés (cf RMO)
o La pH-métrie est l’examen de choix pour le diagnostic des formes extra digestives
• La fibroscopie œsogastrique
o Indiquée en cas de suspicion d'oesophagite ou d'hématémèse
o L'œsophagite signe la présence d'un RGO
o L'absence d'œsophagite ne permet pas de conclure
• Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD)
o Sensibilité et spécificité insuffisantes pour le diagnostic de RGO
o Meilleur examen pour visualiser une anomalie morphologique du tractus digestif
supérieur, imposant parfois une prise en charge particulière
• Position anormale de l'angle de Treitz (malrotation intestinale)
• Hernie hiatale par glissement.
• Présence d’arcs vasculaires anormaux
• La manométrie œsophagienne
o Etudie les pressions du sphincter inférieur et supérieur de l'œsophage, la motricité du
corps œsophagien et les relaxations inappropriées
o Indiquée dans les recherche d'achalasie (mégaoesophage idiopathique), de
sclérodermie (exceptionnelle) ou pour un bilan pré-opératoire
• La scintigraphie œsophagienne, l’impédancemétrie oesophagienne et l'échographie
œsophagienne n'ont pas d'indication en pratique.
4- Traitement
Le reflux gastro-œsophagien s'amende spontanément dans 80 % des cas au cours de la première
année de vie. Le traitement permet d'éviter les complications et, soulage les « mamans » de
vomissements itératifs invalidants au quotidien.
a) Prise en charge psychologique : rassurer les parents
• Diminuer l'angoisse parentale en modérant la surestimation du phénomène par l'entourage
b) Traitement hygiéno- diététique
• Vérifier la bonne reconstitution des biberons
• Epaississement de l'alimentation
• Lutte contre le tabagisme passif
• Mise en proclive si échec des mesures précédentes et du traitement médicamenteux
o avec une bonne contention
o dorsal à 30°
o ventral à 30° en cas de syndrome de Pierre Robin ou de fente labio-palatine
4