RGO chez le nourrisson et chez l'enfant
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C@mpus National de pédiatrie <strong>et</strong> chirurgie pédiatrique<br />
TICEM – UMVF<br />
Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006<br />
3- Examens paracliniques<br />
a) Examens biologiques<br />
• Ils ne sont jamais indiqués dans <strong>le</strong> <strong>RGO</strong>.<br />
• Ils sont parfois prescrits dans <strong>le</strong> cadre d’un diagnostic différentiel avec une sténose du pylore<br />
(ionogramme sanguin) ou dans l’hypothèse d'un saignement occulte (NFS)<br />
b) Explorations fonctionnel<strong>le</strong>s digestives<br />
• La pH-métrie<br />
o C’est l’examen de référence du <strong>RGO</strong>. Sa sensibilité, spécificité <strong>et</strong> reproductibilité sont<br />
bonnes. Pour être interprétab<strong>le</strong>, l’enregistrement doit durer au moins 18 heures, au<br />
mieux 24 heures<br />
o El<strong>le</strong> n'a aucune indication en cas de vomissements extériorisés (cf RMO)<br />
o La pH-métrie est l’examen de choix pour <strong>le</strong> diagnostic des formes extra digestives<br />
• La fibroscopie œsogastrique<br />
o Indiquée en cas de suspicion d'oesophagite ou d'hématémèse<br />
o L'œsophagite signe la présence d'un <strong>RGO</strong><br />
o L'absence d'œsophagite ne perm<strong>et</strong> pas de conclure<br />
• Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD)<br />
o Sensibilité <strong>et</strong> spécificité insuffisantes pour <strong>le</strong> diagnostic de <strong>RGO</strong><br />
o Meil<strong>le</strong>ur examen pour visualiser une anomalie morphologique du tractus digestif<br />
supérieur, imposant parfois une prise en charge particulière<br />
• Position anorma<strong>le</strong> de l'ang<strong>le</strong> de Treitz (malrotation intestina<strong>le</strong>)<br />
• Hernie hiata<strong>le</strong> par glissement.<br />
• Présence d’arcs vasculaires anormaux<br />
• La manométrie œsophagienne<br />
o Etudie <strong>le</strong>s pressions du sphincter inférieur <strong>et</strong> supérieur de l'œsophage, la motricité du<br />
corps œsophagien <strong>et</strong> <strong>le</strong>s relaxations inappropriées<br />
o Indiquée dans <strong>le</strong>s recherche d'achalasie (mégaoesophage idiopathique), de<br />
sclérodermie (exceptionnel<strong>le</strong>) ou pour un bilan pré-opératoire<br />
• La scintigraphie œsophagienne, l’impédancemétrie oesophagienne <strong>et</strong> l'échographie<br />
œsophagienne n'ont pas d'indication en pratique.<br />
4- Traitement<br />
Le reflux gastro-œsophagien s'amende spontanément dans 80 % des cas au cours de la première<br />
année de vie. Le traitement perm<strong>et</strong> d'éviter <strong>le</strong>s complications <strong>et</strong>, soulage <strong>le</strong>s « mamans » de<br />
vomissements itératifs invalidants au quotidien.<br />
a) Prise en charge psychologique : rassurer <strong>le</strong>s parents<br />
• Diminuer l'angoisse parenta<strong>le</strong> en modérant la surestimation du phénomène par l'entourage<br />
b) Traitement hygiéno- diététique<br />
• Vérifier la bonne reconstitution des biberons<br />
• Epaississement de l'alimentation<br />
• Lutte contre <strong>le</strong> tabagisme passif<br />
• Mise en proclive si échec des mesures précédentes <strong>et</strong> du traitement médicamenteux<br />
o avec une bonne contention<br />
o dorsal à 30°<br />
o ventral à 30° en cas de syndrome de Pierre Robin ou de fente labio-palatine<br />
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