Prise en charge paramédicale en urgence des accidents ... - SFMU

URGENCES
2008
co-fondateurs
Notre centre hospitalier est très éloigné des trois centres autorisés dans la région
à pratiquer la fibrinolyse dans les AVC ischémiques puisque les délais de
transferts sont de :
– 100 min pour l’hôpital d’instruction des aArmées (HIA) Sainte Anne à Toulon.
– 115 min pour le centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice.
– 125 min pour le CHU de Marseille.
De ce fait, seul un petit nombre de personnes victimes d’un AVC et éligibles à
la fibrinolyse pris en charge dans notre service peuvent bénéficier de ce
traitement.
En janvier 2004, le SAMU départemental (SAMU 83) a mis en place une
procédure de prise en charge des AVC éligibles à la fibrinolyse :
La régulation est centrée sur l’éligibilité à la fibrinolyse reposant sur :
– le respect des contre-indications de la fibrinolyse ;
– l’indication clinique basée sur la symptomatologie (score NIHSS) ;
= en résumé : « Hémiplégie dont la conscience est conservée … ».
L’envoi d’un médecin SMUR est effectué dans deux cas :
– si la situation est douteuse pour coter le score NIHSS ;
– si le patient est situé à plus de 45 min des établissements hospitaliers de
Toulon afin de prélever le bilan biologique pendant le transport (glycémie, NFS,
coagulation) et de mettre en place une voie veineuse de calibre suffisant (≥ 18 G)
pour permettre l’injection en imagerie.
Deux possibilités :
– si le patient est non éligible il est adressé sur la structure d’urgences de
proximité possédant une tomodensitométrie (TDM) ;
– si le patient est éligible choisir une orientation pour le patient en s’assurant
de l’accord de la structure susceptible de réaliser une fibrinolyse, et en
privilégiant la rapidité : ambulance Centre 15, non médicalisée sauf cas d’espèce.
Évaluation des résultats de 2004 à 2006 :
Au niveau départemental :
– 3 906 régulations pour AVC ou AIT ;
– 448 patients orientés vers une UNV, (dont 281 médicalisés par un SMUR).
Pour le secteur de la Dracénie :
– 29 patients orientés vers une UNV (dont 7 médicalisés par un SMUR) ;
– 3 AVC fibrinolysés en 36 mois…
Cause principale de non éligibilité : le délai de transfert !
978
■ AVC