Prise en charge paramédicale en urgence des accidents ... - SFMU
Prise en charge paramédicale en urgence des accidents ... - SFMU
Prise en charge paramédicale en urgence des accidents ... - SFMU
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
URGENCES<br />
2008<br />
co-fondateurs<br />
5.6. La prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> de la douleur<br />
Il est important d’évaluer le stimulus douloureux du pati<strong>en</strong>t à l’aide <strong>des</strong> différ<strong>en</strong>ts<br />
moy<strong>en</strong>s à disposition : EVA (0/100), EVS (0/4), EN (0/10).<br />
Même <strong>en</strong> cas de troubles de la communication, il est nécessaire d’évaluer la<br />
douleur. Dans ce cas on utilise l’échelle Doloplus 2 ou ECPA.<br />
Les différ<strong>en</strong>tes évaluations sont notées dans le dossier de soins tout au long de<br />
la prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong>.<br />
5.7. La surveillance<br />
L’IDE assure la surveillance du pati<strong>en</strong>t et relève les différ<strong>en</strong>tes évolutions. Il<br />
signale les modifications au médecin <strong>en</strong> cas d’aggravation mais aussi d’amélioration<br />
<strong>des</strong> différ<strong>en</strong>tes fonctions du pati<strong>en</strong>t.<br />
Il faut surveiller :<br />
– la liberté <strong>des</strong> voies aéri<strong>en</strong>nes ;<br />
– l’état neurologique et les fonctions vitales ;<br />
– les constantes qui sont relevées à intervalles réguliers ;<br />
– la glycémie et signaler toute hyperglycémie supérieure à 10 mmol. Dans ce cas<br />
elle est traitée sur protocole médical ;<br />
– la température et toute hyperthermie supérieure à 37, 5 ˚C sont signalées au<br />
médecin ;<br />
– la t<strong>en</strong>sion artérielle : lors de la phase aiguë de l’AVC, il est recommandé, si un<br />
traitem<strong>en</strong>t par fibrinolyse est instauré, de maint<strong>en</strong>ir une T<strong>en</strong>sion Artérielle (TA)<br />
inférieure à 185/110. Un traitem<strong>en</strong>t par fibrinolyse n’est pas indiqué <strong>en</strong> cas<br />
d’HTA supérieure à 220/120 et/ou si apparition de complications m<strong>en</strong>açantes ;<br />
– la diurèse est quantifiée. Il faut déceler l’apparition d’un év<strong>en</strong>tuel globe<br />
vésical. Dans ce cas, une sonde à demeure sera posée ;<br />
– les troubles de la déglutition afin de prév<strong>en</strong>ir les pneumopathies d’inhalation<br />
(toujours prévoir une aspiration prête à proximité du pati<strong>en</strong>t) ;<br />
– les complications de décubitus <strong>en</strong> mobilisant si possible le pati<strong>en</strong>t <strong>en</strong> fonction<br />
de son état.<br />
Les élém<strong>en</strong>ts de surveillance sont consignés dans le dossier de soins du pati<strong>en</strong>t.<br />
Il est impératif d’apporter une relation d’aide, une écoute att<strong>en</strong>tive, car le facteur<br />
stress est très important dans ce type de pathologie. Le pati<strong>en</strong>t doit être rassuré<br />
<strong>en</strong> perman<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> fonction de l’état de son déficit. Si le pati<strong>en</strong>t ne peut<br />
s’exprimer, s’assurer qu’il a bi<strong>en</strong> compris ce qu’on lui fait ! Il faut compr<strong>en</strong>dre<br />
que le malade découvre un déficit, un handicap et qu’il s’inquiète pour son<br />
av<strong>en</strong>ir à court et long termes.<br />
976<br />
■ AVC