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URGENCES 2008 co-fondateurs L’IOA procède dans le même temps au recueil d’informations auprès de la famille ou de l’entourage (circonstances, antécédents, traitements en cours et surtout l’heure de début des symptômes). Tous ces renseignements sont consignés dans le dossier de soins ou sur la fiche IOA. L’IOA a également pour rôle d’informer, d’écouter et de rassurer la famille du patient pris en charge. 5.2. L’évaluation du patient En salle de soins, les premiers gestes d’urgence sont d’apprécier les différentes fonctions lors du bilan vital du patient. – La fonction neurologique : Il est nécessaire d’apprécier l’état neurologique du patient : est-il conscient, inconscient ? Réactif, aréactif ? Cette évaluation est réalisée à l’aide d’une échelle spécialisée (score de Glasgow, …). Apprécier le niveau de vigilance (échelle NIHSS). Détecter la présence de convulsions. Le patient présente-t-il une hémiplégie et quelle est sa répartition (main, bras, membre inférieur) ? Présente-t-il un signe flagrant (patient « qui fume la pipe », lèvre inférieur qui « pend », déviation de la tête du coté de la lésion) ? Une hémiparésie ? Présente-t-il des troubles associés (troubles de la vision, aphasie, dysarthrie, anosognosie, troubles de la déglutition, troubles sphinctériens) ? – La fonction ventilatoire : Noter le rythme, la fréquence respiratoire (FR) et la saturation en oxygène. Apprécier l’état de coloration cutanée et rechercher une cyanose. Déceler les signes de lutte, les sueurs, … – La fonction circulatoire : Relever la pression artérielle (PA), le rythme et la fréquence cardiaque (FC). Rechercher la présence de marbrures. 5.3. L’installation Le patient est installé en SAUV. Le personnel nécessaire minimum est composé d’un médecin, d’un IDE, d’un AS. Le matériel utilisé en cas de réanimation éventuelle est placé à proximité du malade et prêt à être utilisé : chariot d’urgence, aspiration murale, BAVU, … Avant toute chose, il est indispensable d’effectuer un déshabillage complet. Le malade est placé sous monitorage avec cardioscope. La mesure de la FC, PA, SpO 2 , FR, est programmée à intervalles réguliers dans un premier temps, puis espacée par la suite en fonction de l’évolution du patient. Il est procédé au 974 ■ AVC
URGENCES 2008 contrôle du score de Glasgow, de la température corporelle, de la glycémie capillaire. Tous ces relevés sont notés dans le dossier de soin. co-fondateurs Placer le malade dans une position adaptée afin de prévenir toute complication : surélever la tête pour prévenir les troubles de la déglutition et les encombrements très souvent causes de pneumopathies. Il est recommandé de l’installer buste incliné à trente degrés. Surélever le membre supérieur concerné par une hémiplégie à l’aide d’un coussin. En attente de l’examen médical, le patient est laissé strictement à jeun et au repos. Penser pour la sécurité du malade à installer les barrières à la fin des soins. 5.4. Les actions complémentaires Simultanément pendant l’examen médical, des actions sur prescription sont réalisées par l’IDE. Pose d’une voie veineuse périphérique de bon calibre avec du sérum physiologique (pour permettre l’injection en imagerie) et réalisation du bilan biologique (NFS, TP, TCA, ionogramme sanguin, urée, créatinine, glycémie, CRP, bilan hépatique). Réalisation d’un électrocardiogramme (ECG) 17 dérivations. Administration d’oxygène aux lunettes ou au masque en fonction de la saturation en oxygène. Une gazométrie artérielle est effectuée en cas de suspicion d’hypoxie. En cas de troubles de la vigilance, il est indispensable d’assurer la liberté des voies aériennes. Pour ce faire, enlever les appareils dentaires mais aussi tout corps étranger ou sécrétions à l’aide de l’aspiration trachéo-bronchique. Si nécessaire, il est pratiqué la pose d’une canule de Guédel adaptée à la morphologie du patient. Une sonde naso-gastrique est également posée pour limiter le risque de vomissement et d’inhalation. Ne pas hésiter en cas de vomissements importants à placer le patient en position latérale de sécurité. Le patient est préparé en vue des examens radiologiques (scanner, IRM, échocardiographie, …). Tout au long de la prise en charge aux urgences, l’IDE, en collaboration avec l’aide-soignant, réalise des actions de son rôle propre auprès du patient : soins de nursing, prévention d’escarres, … Bien sûr, tous les soins réalisés sont retranscris dans le dossier de soins. 5.5. La mise en place de la thérapeutique Après prescription médicale, l’IDE administre les différentes thérapeutiques nécessaires aux patients : médicaments spécifiques, antalgiques, antibiotiques, … L’IDE est également chargé d’en assurer la surveillance. PRISE EN CHARGE PARAMÉDICALE EN URGENCE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX. LA FILIÈRE DE PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE 975
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