Les crises convulsives de l'adulte au service d'Accueil et d'Ur - SFMU
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Société Française <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>d'Ur</strong>gence - sous commission veille scientifique 2007<br />
sont les <strong>de</strong>ux troubles métaboliques les plus fréquents (12). Etant donné les conséquences<br />
thérapeutiques que cela va entraîner, la mesure <strong>de</strong> la glycémie capillaire doit être réalisé<br />
systématiquement dès la prise en charge (gra<strong>de</strong> B).<br />
La recherche d’une grossesse doit être envisagée chez toutes les femmes en pério<strong>de</strong> d’activité<br />
génitale (gra<strong>de</strong> B) (12) ; en cas <strong>de</strong> positivité, elle va modifier la stratégie diagnostique (crise<br />
convulsive accompagnée) <strong>et</strong> thérapeutique.<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> la maladie épileptique, les données récentes <strong>de</strong> la littérature ne modifient pas<br />
l’utilisation <strong>de</strong>s dosages biologiques <strong>de</strong>s anti-épileptiques qui déterminent si la m<strong>au</strong>vaise<br />
observance est la c<strong>au</strong>se principale <strong>de</strong> la récidive (gra<strong>de</strong> C) (22)<br />
o<br />
Electroencéphalogramme (EEG)<br />
L’actualisation abon<strong>de</strong> dans le sens <strong>de</strong> la 1 ère <strong>et</strong> <strong>de</strong> l’actualisation <strong>de</strong> la conférence <strong>de</strong> 2003<br />
C<strong>et</strong> examen ne peut à lui seul diagnostiquer une crise comitiale, il doit s’intégrer dans une<br />
stratégie diagnostique dans laquelle l’anamnèse <strong>et</strong> l’examen clinique doivent en être les pivots<br />
(gra<strong>de</strong> B) (22). Prés <strong>de</strong> 50% <strong>de</strong>s EEG ont <strong>de</strong>s f<strong>au</strong>x négatifs <strong>et</strong> 0,5 à 2% <strong>de</strong> f<strong>au</strong>x positifs chez <strong>de</strong>s<br />
jeunes adultes en bonne santé (10). L’EEG ne peut <strong>et</strong> ne doit pas être utiliser pour exclure le<br />
diagnostic d’épilepsie (gra<strong>de</strong> B) (22)<br />
Dans ce type <strong>de</strong> situation clinique, il n’y a pas d’indication à réaliser d’EEG en urgence (3). S’il<br />
<strong>de</strong>vait être réalisé, cela ne serait pas avant la 24 ème heure <strong>et</strong> après avis spécialisé.<br />
De nombreuses étu<strong>de</strong>s ont montré que <strong>de</strong>s anomalies électroencéphalographiques étaient<br />
prédictifs <strong>de</strong> récidives (9).<br />
o<br />
Examens radiologiques<br />
La revue <strong>de</strong> la littérature n’apporte pas <strong>de</strong> modification majeure dans la stratégie diagnostique,<br />
elle vient parfois la consoli<strong>de</strong>r.<br />
La connaissance <strong>de</strong> l’histoire <strong>de</strong> la maladie est nécessaire pour hiérarchiser l’urgence <strong>de</strong>s<br />
examens radiologiques. Un patient qui a une maladie épileptique connue, ou un tr<strong>au</strong>matisme