Monitorage du choc septique - SFMU

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URGENCES 2008 co-fondateurs L’organisation actuelle des structures d’urgence en France rend difficilement envisageable un monitorage invasif complexe au sein de ces secteurs. Il s’agit en effet de procédures longues à mettre en place, nécessitant une surveillance rapprochée et une expertise que tous les services d’urgence ne maîtrisent pas encore. Seule une organisation spécifique de la SAUV, en lien étroit avec l’équipe de réanimation, peut permettre d’envisager un monitorage invasif au sein de ces secteurs, permettant alors la surveillance et le traitement au-delà de la 2 e heure de prise en charge. Le monitorage comprend alors la mise en place systématique d’un cathéter artériel permettant la surveillance continue de la pression sanglante, ainsi que celle d’une voie veineuse centrale cave supérieure équipée de fibres optiques permettant la surveillance de la pression veineuse centrale combinée à celle de la saturation veineuse en O 2 . Les services d’urgence américains mettent progressivement en place les protocoles de type « early goal directed therapy » pour la prise en charge initiale des états septiques sévères. Hormis quelques services spécialisés dans cette prise en charge (18), les services à forte activité font état de difficultés pour implémenter ces protocoles du fait de leurs lourdeurs en terme de temps de prise en charge (19). Quoiqu’il en soit, tous ces services ont basé cette gestion sur une approche mixte impliquant chaque fois le secteur des urgences et le secteur de réanimation grâce notamment à la création de « sepsis team ». La même approche doit être proposée en France pour les structures d’urgence qui souhaitent prolonger leur prise en charge des états septiques graves au-delà de la 90 e minute de prise en charge initiale. Références bibliographiques 1. Prise en charge hémodynamique du sepsis sévère (nouveau-né exclu). Conférence de consensus commune Sfar, SRLF 2006. Elsevier Paris. 2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001 ; 345 : 1368-77. 3. Gattinoni L, Brazzi L, Pelosi P, et al. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO 2 Collaborative Group. N Engl J Med 1995 ; 333 : 1025-32. 4. Hayes MA, Timmins AC, Yau EH, et al. Elevation of systemic systemic oxygen delivery in the treatment of critically ill patients. N Engl J med 1994 ; 330 : 1717-22. 5. Yu M, Levy MM, Smith P, et al. Effect of maxamizing oxygen delivery on morbidity and mortality rates in critically ill patients: a prospective randomized controlled study. Crit Care Med 1993 ; 21 : 830-8. 6. Alia I, Esteban A, Gordo F, et al. A randomized and controlled trial of the effect of treatment aimed at maximizing oxygen delivery in patients with severe sepsis or septic shock. Chest 1999 ; 115 : 453-61. 7. Boyd O, Grounds RM, Bennett ED. A randomized clinical trial of the effect of deliberate increase of oxygen delivery on mortality in high-risk surgical patients. JAMA 1993 ; 270 : 2699-707. 8. Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988 ; 94 : 1176-86. 422 ■ SEPSIS GRAVE
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