Monitorage du choc septique - SFMU

URGENCES
2008
co-fondateurs
L’organisation actuelle des structures d’urgence en France rend difficilement
envisageable un monitorage invasif complexe au sein de ces secteurs. Il s’agit en
effet de procédures longues à mettre en place, nécessitant une surveillance rapprochée
et une expertise que tous les services d’urgence ne maîtrisent pas
encore. Seule une organisation spécifique de la SAUV, en lien étroit avec l’équipe
de réanimation, peut permettre d’envisager un monitorage invasif au sein de ces
secteurs, permettant alors la surveillance et le traitement au-delà de la 2 e heure
de prise en charge. Le monitorage comprend alors la mise en place systématique
d’un cathéter artériel permettant la surveillance continue de la pression sanglante,
ainsi que celle d’une voie veineuse centrale cave supérieure équipée de
fibres optiques permettant la surveillance de la pression veineuse centrale
combinée à celle de la saturation veineuse en O 2
. Les services d’urgence américains
mettent progressivement en place les protocoles de type « early goal directed
therapy » pour la prise en charge initiale des états septiques sévères. Hormis
quelques services spécialisés dans cette prise en charge (18), les services à forte
activité font état de difficultés pour implémenter ces protocoles du fait de leurs
lourdeurs en terme de temps de prise en charge (19). Quoiqu’il en soit, tous ces
services ont basé cette gestion sur une approche mixte impliquant chaque fois
le secteur des urgences et le secteur de réanimation grâce notamment à la création
de « sepsis team ». La même approche doit être proposée en France pour
les structures d’urgence qui souhaitent prolonger leur prise en charge des états
septiques graves au-delà de la 90 e minute de prise en charge initiale.
Références bibliographiques
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■ SEPSIS GRAVE