Monitorage du choc septique - SFMU

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URGENCES 2008 co-fondateurs – Répétition avant la 6 e heure du bilan biologique initial pour suivre l’évolution des paramètres de dysfonction d’organes et la clairance de la lactatémie (qui est un bon indice pronostique). – Contrôle du foyer infectieux par acte chirurgical, ablation d’un cathéter infecté, drainage d’un abcès… 4.3. Objectifs de la 6 e à la 24 e heure – Les objectifs thérapeutiques précédents sont toujours valides. – Si ceux-ci sont atteints de façon persistante, les vasopresseurs doivent être progressivement diminués ; dans le cas contraire (choc réfractaire), la vasopressine ou la terlipressine peuvent être tentées. – Poursuivre l’hémisuccinate d’hydrocortisone pendant 5 jours si le patient n’est pas répondeur au test à l’ACTH. – Adaptation de l’antibiothérapie selon les prélèvements microbiologiques. – En fonction du protocole du service, la protéine C activée doit être discutée chez les malades à haut risque de décès. – Maintenir une pression de plateau < 30 cmH 2 O : concept de ventilation protectrice. – Maintenir une glycémie < 8,3 mmol/L. Ces recommandations de bonne pratique, capables de réduire de façon significative la mortalité des patients en sepsis sévère si elles sont suivies, sont récapitulées sur les deux organigrammes des figures 1 et 2. Figure 1 – Prise en charge initiale (90 premières minutes). D’après (1) 420 ■ SEPSIS GRAVE
URGENCES 2008 Figure 2 – Phase secondaire (6 heures suivantes). D’après (1) co-fondateurs 5. Quel monitorage en structures d’urgence ? Aujourd’hui, toute structure d’urgence doit être capable d’assurer la prise en charge des 90 premières minutes d’un sepsis grave. Aucun monitorage invasif n’est en effet recommandé d’emblée au cours de cette phase de prise en charge qui doit se dérouler en salle d’accueil des urgences vitales. Le monitorage qui est systématique doit se limiter à la surveillance de l’électrocardioscope, de la saturation artérielle pulsée en O 2 , de la pression artérielle non invasive et de la diurèse, ce qui implique un sondage vésical à demeure systématique. Si la pression artérielle systolique est inférieure à 70 mmHg, le patient doit être adressé d’emblée en réanimation, et il doit alors bénéficier d’un monitorage invasif de la pression sanglante. MONITORAGE DU CHOC SEPTIQUE 421
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Page 5: URGENCES 2008 - Monitorage minimal
Page 9: URGENCES 2008 9. Wilson J, Woods I,

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