Monitorage du choc septique - SFMU

URGENCES
2008
co-fondateurs
– Répétition avant la 6 e heure du bilan biologique initial pour suivre l’évolution
des paramètres de dysfonction d’organes et la clairance de la lactatémie (qui est
un bon indice pronostique).
– Contrôle du foyer infectieux par acte chirurgical, ablation d’un cathéter
infecté, drainage d’un abcès…
4.3. Objectifs de la 6 e à la 24 e heure
– Les objectifs thérapeutiques précédents sont toujours valides.
– Si ceux-ci sont atteints de façon persistante, les vasopresseurs doivent être
progressivement diminués ; dans le cas contraire (choc réfractaire), la vasopressine
ou la terlipressine peuvent être tentées.
– Poursuivre l’hémisuccinate d’hydrocortisone pendant 5 jours si le patient n’est
pas répondeur au test à l’ACTH.
– Adaptation de l’antibiothérapie selon les prélèvements microbiologiques.
– En fonction du protocole du service, la protéine C activée doit être discutée
chez les malades à haut risque de décès.
– Maintenir une pression de plateau < 30 cmH 2
O : concept de ventilation protectrice.
– Maintenir une glycémie < 8,3 mmol/L.
Ces recommandations de bonne pratique, capables de réduire de façon significative
la mortalité des patients en sepsis sévère si elles sont suivies, sont récapitulées
sur les deux organigrammes des figures 1 et 2.
Figure 1 – Prise en charge initiale (90 premières minutes). D’après (1)
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■ SEPSIS GRAVE