Ponction précoce des abords vasculaires prothétiques - SFAV

Ponction précoce des abords vasculaires
prothétiques
X Bérard, N Ottaviani, V Brizzi,
S Déglise, G Sassoust, E Ducasse, D Midy

Une prothèse peut elle être préférée à
une FAV native ?
La recommandation de pratique clinique identifiée souligne l’intérêt des
implants de pontage dans les pathologies nécessitant un accès vasculaire,
lorsque la création d’une fistule artério-veineuse native est impossible ou a été
un échec. HAS groupe de Travail «implant de pontage»avril 2013

Les prothèses disponibles
• Les prothèses classiques sont ponctionnées à3-4 semaines
• Les prothèses permettant une cannulation précoce

Quelques chiffres de perméabilit
abilité

• PTFE triple couche au niveau du
tiers moyen de la prothèse
• PTFE double couche au niveau
des anastomoses
• Présence d’une trompette au
pole veineux
• Système de tunnélisation
atraumatique et aseptique
(slider)
FLIXENE

ETUDE APHECS II
• Etude US prospective
multicentrique, 31 patients
• Evaluation :
• Ponction précoce
• Complications
• Perméabilitéà6 mois
• Perméabilitécomparable
• Complications classiques
• ↓ faux anevrysmes
• ↓ seromes peri-prothétiques
F.Schild, Miami, USA, Journal of Vascular Access 2011

Notre évaluation de la Flixene
• Etude prospective non randomisée
• Monocentrique : CHU de Bordeaux
• Première inclusion : 08/02/2011
• Dernière inclusion : 11/01/2013
• 35 patients
• Durant la période d’étude
– 281 FAV autologues crées

POPULATION
35 patients opérés entre fev 2011 et janv 2013
Age moyen
(années)
65.8
Sexe
BMI
moyen
F=40%
H=60% 23.7
Suivi
moyen
(j)
234 (2
(2-
650)

ANTECEDENTS
Greffe rénale r
(%)
Nombre moyen
d’abords
/patient
Ancienneté
moyenne en
HD (mois)
30 3 45.64
HTA
Diabète
Dyslipidémie
Tabac
Coronaropathie
BPCO
Anti
aggrégant
gant
AVK
70% 30% 26% 30% 33% 13% 36% 13%

• Variées ++
INDICATIONS
• Indications habituelles (pas d’abord natif réalisable) +
dialyse rapide par dysfonctionnement d’abord (KT++)
Echec/thrombose d’abord, d
sans solution native,
sans KT
2
Echec/thrombose d’abord, d
sans solution native,
avec KT
Absence de solution native, avec KT 6
24
IR pré terminale rapide, sans abord natif possible,
sans KT
Remplacement de segment de FAV anévrysmale,
sans KT
2
1

PROCEDURE
• 60% Anesthésie Loco-Régionale
• Durée moyenne : 101min
• Pertes sanguines :

COMPLICATIONS POST OP
Evènement
nement % n Retard
Hématome
8.6
Thrombose 5.7
Inflammation/
oedème
Infection 2.8
Reprise 11.4
ponction
Commentaires
8.6 3 3 1 surdosage en AVK
2 sur tunnélisation
5.7 2 0 Thrombose

PREMIERE PONCTION
Délai moyen
(j)

EVENEMENTS
Evènement
n Commentaires
Difficulté de
ponction
4 2 thrombosées
1 hématomeh
1 œdème important
Hématome
2 1 ponction anastomose
artérielle
rielle
1 surdosage en AVK
• Délai moyen entre 1 e et 2 e ponction : 5.96 jours
– Hors hématome : 2.08 jours
– Présence d’hématome : 48.5 jours

Perméabilit
abilité primaire
Perméabilit
abilité
Primaire
6 mois 12 mois
58% 51%
n at risk 27 15

Perméabilit
abilité secondaire
Perméabilit
abilité
Secondaire
6 mois 12 mois
88% 87%
n at risk 27 15

CONCLUSION
• Pas de changement de stratégie concernant
les FAV natives
• Résultats préliminaires encourageants
concernant la ponction précoce
• Etude de la perméabilitéà1 an est nécessaire
pour affirmer sa fiabilitépar rapport aux
prothèses classiques