Ponction précoce des abords vasculaires prothétiques - SFAV
Ponction précoce des abords vasculaires prothétiques - SFAV
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<strong>Ponction</strong> précoce <strong>des</strong> <strong>abords</strong> <strong>vasculaires</strong><br />
prothétiques<br />
X Bérard, N Ottaviani, V Brizzi,<br />
S Déglise, G Sassoust, E Ducasse, D Midy
Une prothèse peut elle être préférée à<br />
une FAV native ?<br />
La recommandation de pratique clinique identifiée souligne l’intérêt <strong>des</strong><br />
implants de pontage dans les pathologies nécessitant un accès vasculaire,<br />
lorsque la création d’une fistule artério-veineuse native est impossible ou a été<br />
un échec. HAS groupe de Travail «implant de pontage»avril 2013
Les prothèses disponibles<br />
• Les prothèses classiques sont ponctionnées à3-4 semaines<br />
• Les prothèses permettant une cannulation précoce
Quelques chiffres de perméabilit<br />
abilité
• PTFE triple couche au niveau du<br />
tiers moyen de la prothèse<br />
• PTFE double couche au niveau<br />
<strong>des</strong> anastomoses<br />
• Présence d’une trompette au<br />
pole veineux<br />
• Système de tunnélisation<br />
atraumatique et aseptique<br />
(slider)<br />
FLIXENE
ETUDE APHECS II<br />
• Etude US prospective<br />
multicentrique, 31 patients<br />
• Evaluation :<br />
• <strong>Ponction</strong> précoce<br />
• Complications<br />
• Perméabilitéà6 mois<br />
• Perméabilitécomparable<br />
• Complications classiques<br />
• ↓ faux anevrysmes<br />
• ↓ seromes peri-prothétiques<br />
F.Schild, Miami, USA, Journal of Vascular Access 2011
Notre évaluation de la Flixene<br />
• Etude prospective non randomisée<br />
• Monocentrique : CHU de Bordeaux<br />
• Première inclusion : 08/02/2011<br />
• Dernière inclusion : 11/01/2013<br />
• 35 patients<br />
• Durant la période d’étude<br />
– 281 FAV autologues crées
POPULATION<br />
35 patients opérés entre fev 2011 et janv 2013<br />
Age moyen<br />
(années)<br />
65.8<br />
Sexe<br />
BMI<br />
moyen<br />
F=40%<br />
H=60% 23.7<br />
Suivi<br />
moyen<br />
(j)<br />
234 (2<br />
(2-<br />
650)
ANTECEDENTS<br />
Greffe rénale r<br />
(%)<br />
Nombre moyen<br />
d’<strong>abords</strong><br />
/patient<br />
Ancienneté<br />
moyenne en<br />
HD (mois)<br />
30 3 45.64<br />
HTA<br />
Diabète<br />
Dyslipidémie<br />
Tabac<br />
Coronaropathie<br />
BPCO<br />
Anti<br />
aggrégant<br />
gant<br />
AVK<br />
70% 30% 26% 30% 33% 13% 36% 13%
• Variées ++<br />
INDICATIONS<br />
• Indications habituelles (pas d’abord natif réalisable) +<br />
dialyse rapide par dysfonctionnement d’abord (KT++)<br />
Echec/thrombose d’abord, d<br />
sans solution native,<br />
sans KT<br />
2<br />
Echec/thrombose d’abord, d<br />
sans solution native,<br />
avec KT<br />
Absence de solution native, avec KT 6<br />
24<br />
IR pré terminale rapide, sans abord natif possible,<br />
sans KT<br />
Remplacement de segment de FAV anévrysmale,<br />
sans KT<br />
2<br />
1
PROCEDURE<br />
• 60% Anesthésie Loco-Régionale<br />
• Durée moyenne : 101min<br />
• Pertes sanguines :
COMPLICATIONS POST OP<br />
Evènement<br />
nement % n Retard<br />
Hématome<br />
8.6<br />
Thrombose 5.7<br />
Inflammation/<br />
oedème<br />
Infection 2.8<br />
Reprise 11.4<br />
ponction<br />
Commentaires<br />
8.6 3 3 1 surdosage en AVK<br />
2 sur tunnélisation<br />
5.7 2 0 Thrombose
PREMIERE PONCTION<br />
Délai moyen<br />
(j)<br />
EVENEMENTS<br />
Evènement<br />
n Commentaires<br />
Difficulté de<br />
ponction<br />
4 2 thrombosées<br />
1 hématomeh<br />
1 œdème important<br />
Hématome<br />
2 1 ponction anastomose<br />
artérielle<br />
rielle<br />
1 surdosage en AVK<br />
• Délai moyen entre 1 e et 2 e ponction : 5.96 jours<br />
– Hors hématome : 2.08 jours<br />
– Présence d’hématome : 48.5 jours
Perméabilit<br />
abilité primaire<br />
Perméabilit<br />
abilité<br />
Primaire<br />
6 mois 12 mois<br />
58% 51%<br />
n at risk 27 15
Perméabilit<br />
abilité secondaire<br />
Perméabilit<br />
abilité<br />
Secondaire<br />
6 mois 12 mois<br />
88% 87%<br />
n at risk 27 15
CONCLUSION<br />
• Pas de changement de stratégie concernant<br />
les FAV natives<br />
• Résultats préliminaires encourageants<br />
concernant la ponction précoce<br />
• Etude de la perméabilitéà1 an est nécessaire<br />
pour affirmer sa fiabilitépar rapport aux<br />
prothèses classiques