Les dysphonies de l'enfant Dysphonia in child - sepeap

Archives de pédiatrie 15 (2008) 1133–1138
Les dysphonies de l’enfant
Dysphonia in child
R. Nicollas a, *, A. Giovanni b , J.-M. Triglia a
a Service d’ORL pédiatrique et chirurgie cervico-faciale, hôpital d’enfants de La Timone, 264, rue Saint-Pierre,
13385 Marseille cedex 05, France
b Fédération ORL, CHU La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France
Disponible sur Internet le 28 avril 2008
Résumé
Les dysphonies sont un motif de consultation fréquent dans la population pédiatrique. La plupart du temps, il s’agit d’un
forçage vocal, plus rarement d’une pathologie organique congénitale, le clinicien doit avoir à l’esprit la possibilité qu’il s’agit
d’une papillomatose laryngée et doit donc l’éliminer formellement par un examen fibroscopique. Au cas où ce diagnostic
serait confirmé, un traitement au long cours est à programmer, qui associera chirurgie et traitements médicaux divers.
Dans les autres cas, la prise en charge pourra associer chirurgie et rééducation orthophonique en fonction de l’étiologie
retrouvée.
ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary
Dysphonia is a frequent reason for consultation in children. Most of the time, this presentation is the consequence of a
vocal abuse, however, the physician has to be aware that an organic lesion, such as laryngeal papillomatosis can exist and so
perform a flexible laryngoscopy. In case of laryngeal papillomatosis, surgery and several medical treatments will be
proposed for a long time. In other cases, speech therapy, sometimes associated with surgery, will be performed.
ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Dysphonie ; Papillomatose laryngée ; Forçage vocal ; Phonochirurgie ; Rééducation orthophonique
1. INTRODUCTION
Si les épisodes dysphoniques aigus survenant dans un
contexte d’infection rhinopharyngée sont banals chez l’enfant,
la dysphonie peut devenir chronique et constituer un motif
fréquent de consultation. Elle serait le trouble le plus fréquent
de la communication chez l’enfant, touchant 6 ou 7 % de la
population d’âge scolaire [1].
Le premier objectif du clinicien est d’évoquer et d’éliminer
une papillomatose laryngée, même s’il s’agit d’une affection
relativement rare. La cause la plus fréquente de dysphonie
chronique de l’enfant est l’ensemble constitué par les lésions
nodulaires et prénodulaires, également appelées laryngopathies
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : richard.nicollas@ap-hm.fr (R. Nicollas).
dysfonctionnelles, résultant d’un forçage vocal. Leur traitement
est essentiellement du domaine de la rééducation orthophonique.
Plus rarement, on retrouve d’autres lésions bénignes, de
nature vraisemblablement congénitale, comme les kystes et les
sulcus. D’autres causes, prenant leur origine hors de la
structure des cordes vocales, ne seront pas développées dans
cet article ; il s’agit des paralysies laryngées, de certaines
sténoses sous-glottiques ou d’atteintes endocrinométaboliques.
Les progrès techniques rendent aujourd’hui possible un
traitement chirurgical sûr et atraumatique des cordes vocales.
Toutefois, les indications doivent toujours être posées après
une évaluation précise de la fonction vocale, permettant
d’apprécier les possibilités delarééducation orthophonique.
Un rappel anatomophysiologique sur la phonation et sur
l’évolution de la voix dans l’enfance est nécessaire avant
d’aborder la pathologie elle-même.
0929-693X/$ – see front matter ß 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.arcped.2008.03.001

1134
R. Nicollas et al. / Archives de pédiatrie 15 (2008) 1133–1138
2. ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA
PHONATION
Au plan physique, on considèrera que l’organe vocal
comporte trois parties : l’excitateur, le vibrateur et le
résonateur.
L’excitateur correspond à la colonne d’air véhiculée par
l’arbre aérien inférieur jusqu’à la sous-glotte incluse.
Les cordes vocales (plan glottique) constituent le vibrateur,
les résonateurs étant représentés par le reste du tractus vocal
depuis la sus-glotte jusqu’aux lèvres.
La vibration cordale a fait l’objet de nombreux travaux, mais
il semble qu’elle soit le fruit d’un modèle dit « à relaxation » bien
décrit dans la littérature [2,3]. Ce modèle fait appel à un
glissement de la muqueuse sur le ligament cordal grâce à
l’espace décollable de Reinke. Cet espace est absent à la
naissance et apparaît au cours des premières années de vie sans
que l’âge exact de son apparition ne soit déterminé avec
précision.
Les modifications anatomiques du larynx sont également
nombreuses et concernent tant le plan topographique que
morphologique.
Au plan topographique, on assiste à une descente du larynx
avec l’âge ; le bord inférieur du cricoïde se projette en regard de
C4 à un an, de C5 à deux ans, de C6 à cinq ans, du bord inférieur
de C6 à dix ans et au-delà. L’étage glottique est constitué, pour
sa part, des apophyses vocales, des cartilages aryténoïdes et des
cordes vocales.
Chez l’enfant, il a un aspect plus ovalaire que chez l’adulte.
Les aryténoïdes sont, dans un larynx immature, proportionnellement
plus gros et les apophyses vocales ont une insertion
plus antérieure que dans un larynx d’adulte ( fig. 1).Ilenrésulte
l’existence d’une échancrure postérieure plus profonde et
d’une véritable corde vocale cartilagineuse.
Figure 1. Comparaison schématique du plan glottique chez l’enfant
(en haut) et chez l’adulte (en bas). A : apophyse vocale ; B : glotte
postérieure ; C : cartilage aryténoïde.
Chez le grand enfant comme chez l’adulte, le plan glottique
représente la partie la plus étroite du larynx, contrairement au
nourrisson et au petit enfant. Ce fait est la conséquence du
changement de forme globale du larynx qui s’inscrit au début de
la vie dans un tronc de cône à sommet inférieur, puis dans un
parallélépipède lorsque le larynx est mature [4]. On observe
également une augmentation de volume des cavités endolaryngées
en rapport avec la croissance des cartilages.
À la naissance, l’angle antérieur du cartilage thyroïde fait un
angle de 1308, puis il devient plus aigu. Les cornes supérieures
et inférieures s’allongent et écartent le cartilage thyroïde de l’os
hyoïde, agrandissant l’étage vestibulaire du larynx. Ainsi,
l’agrandissement du volume des ventricules de Morgagni peut
être compris comme un moyen de « libérer » les mouvements
de la corde vocale et d’éviter des contacts parasites avec les
bandes ventriculaires [1].
Les modifications histologiques et morphologiques qui
viennent d’être évoquées font apparaître la notion d’évolution
de la voix chez l’enfant avant même la mue. Cette évolution a
récemment été mise en évidence lors de la réalisation d’une
base normative de données sur la voix de l’enfant [5].
3. PAPILLOMATOSES LARYNGÉES
Elles sont liées à une infection par Human papillomavirus
(HPV), essentiellement de sérotype 6 ou 11. L’incidence exacte
est difficile à préciser, mais elle est estimée àun nouveau cas
pour 100 000 habitants chaque année. Une nette prédominance
masculine est retrouvée avec deux patients sur trois de sexe
masculin, et la fourchette d’âge préférentielle va de deux à dix
ans. La gravité de cette forme juvénile tient à son évolution
imprévisible, marquée par un très fort potentiel de récidive et la
possibilité de survenue de dyspnées aiguës sévères, en cas de
forme floride. Certains patients en détresse respiratoire aiguë
ont dû être trachéotomisés, mais la réalisation de ce geste doit
être la moins fréquente possible, car il est connu comme étant
un facteur favorisant de diffusion trachéale de la papillomatose.
Le caractère trèsrécidivant est très probablement lié au fait
qu’il existe des « réservoirs » viraux constitués par la muqueuse
respiratoire. Ce fait est confirmé par l’identification de
particules virales dans le noyau de cellules respiratoires de
patients en rémission.
Cliniquement, le maître symptôme est la dysphonie, qui est
le plus souvent isolée. Une fibroscopie nasopharyngolaryngée
retrouvera des lésions mûriformes caractéristiques ressemblant
à des végétations ou à des villosités rouges ou rosées,
centrées par un point plus sombre correspondant à l’axe
conjonctivovasculaire ( fig. 2). Elles sont plus ou moins
volumineuses, en touffes ou en plaques.
Que ces lésions soient bien vues ou qu’il existe un doute,
une endoscopie sous anesthésie générale sera réalisée, afin de
confirmer le diagnostic et de pratiquer un bilan d’extension
initial de la maladie. L’endoscopie intéressera la totalité des
voies aériennes supérieures et de la trachée jusqu’aux bronches
lobaires. Des biopsies en vue de typage viral et afin de
rechercher une dysplasie seront effectuées selon les centres.
Lors de cette endoscopie, le traitement sera commencé. Il

R. Nicollas et al. / Archives de pédiatrie 15 (2008) 1133–1138 1135
Figure 2. Vue endoscopique d’une papillomatose laryngée. La lésion est
localisée au bord libre des deux tiers antérieurs de la corde vocale droite,
occupe la commissure antérieure et déborde à la partie tout antérieure de la
corde vocale gauche.
consiste en l’exérèse des lésions papillomateuses, soit au laser,
soit au microdébrideur.
Dans les formes sévères (de par la localisation ou
l’importance et la fréquence des récidives), des injections
locales de cidofovir pourront être proposées [6].
Des traitements généraux ont également été proposésdans
les formes graves. L’indo-3-carbinol est largement utilisé par les
Anglo-saxons. L’interféron-a est également proposé, mais
nécessite une surveillance très étroite du fait de sa toxicité
hématologique. Enfin, des antiviraux, tels que la ribavirine, ont
également été utilisés.
4. PATHOLOGIES DYSFONCTIONNELLES
Il s’agit de troubles causés par l’abus ou le malmenage vocal,
atteignant surtout le garçon (deux cas sur trois). Elles sont très
fréquentes (50 à 75 % des troubles chroniques de la voix chez
l’enfant) et peuvent être responsables de véritables lésions
organiques correspondant aux nodules des cordes vocales
(laryngopathies dysfonctionnelles) dont la disparition à la
puberté est classique, mais n’est pas toujours vérifiée [1].
4.1. Forçage vocal
Le forçage vocal est une dysfonction due à l’usage immodéré
de l’« effort vocal ». Il correspond à une augmentation
momentanée des tensions lors de la production vocale. S’il est
spontanément adopté dans certaines circonstances, il est très
consommateur d’énergie et ne peut pas être un comportement
de routine. Il doit, en général, être suivi d’un comportement de
modération.
L’usage exclusif du comportement d’effort vocal peut
provoquer une irritation de l’appareil phonatoire, l’amenant
à forcer de plus en plus. Il s’agit là du cercle vicieux du forçage
vocal pouvant aller en s’aggravant jusqu’à des altérations de la
muqueuse laryngée (nodules, polypes).
Les causes du forçage vocal sont toujours très intriquées et
demandent un interrogatoire et un examen soigneux. On
retrouve les suivants :
des états inflammatoires du larynx. Très fréquents chez
l’enfant, il peut s’agir d’une altération mécanique transitoire
du fonctionnement des cordes (laryngite, œdème laryngé),
elle-même consécutive à un traumatisme direct (intubation),
à un abus d’usage des cordes vocales (hurlements, cris, chant
excessif), à un épisode allergique, à une toux, à une infection
de voisinage (angine, rhinopharyngite) ou à un simple
refroidissement. La possibilité de l’existence d’un RGO doit
toujours être envisagée ;
des lésions organiques des cordes vocales essentiellement
congénitales ;
des facteurs psychologiques. Il est classique d’opposer deux
« styles » d’enfants porteurs de forçage : l’enfant turbulent et
l’enfant renfermé, timide dont l’état de tension est masqué.
Au total, le tempérament nerveux émotif, un peu rigide est
souvent en cause ;
la présence d’un dysphonique dans l’entourage peut intervenir,
soit par imitation acoustique, soit par l’existence d’éléments
organiques congénitaux générateurs de perturbations aérodynamiques
expliquant certaines prédispositions familiales ;
une déficience du contrôle audiophonatoire peut être en
cause, l’enfant laissant installer spontanément sa phonation
dans une tonalité plus confortable pour sa fonction auditive ;
des anomalies organiques pharyngées ou vélaires responsables
de difficultés articulatoires (fuite nasale sur les
consonnes occlusives) nécessitant une augmentation
compensatrice de l’énergie laryngée.
Dans les dysfonctions non compliquées, l’enfant est
fréquemment « enroué », notamment après l’école, une
manifestation sportive ou un autre événement propice à
« l’expansion » vocale. La voix est en général aggravée, un peu
rauque, variable dans la journée ou d’un jour à l’autre. Un enfant
plus grand pourra se plaindre d’un hemmage, d’une gêne
phonatoire plus ou moins douloureuse.
La fibroscopie du larynx en consultation pourra retrouver
divers aspects selon la cause et l’intensité du forçage vocal, tels
qu’un défaut d’affrontement des cordes à leur partie
postérieure, une bascule antérieure des aryténoïdes, un
serrage des bandes ventriculaires qui peuvent parfois se
toucher.
Au niveau des cordes vocales, des sécrétions à hauteur du
bord libre sont fréquentes et peuvent être confondues avec des
nodules ; il existe parfois un aspect rosé et plus ou moins
tuméfié de toute la muqueuse cordale. Cette situation est
parfois appelée«état prénodulaire ». Cet examen permet aussi
de rechercher des dysfonctions compliquées, également
dénommées laryngopathies dysfonctionnelles.

1136
R. Nicollas et al. / Archives de pédiatrie 15 (2008) 1133–1138
Au plan pratique, la fibroscopie consiste en l’introduction
d’une fibre d’environ 2,5 mm de diamètre dans l’une des fosses
nasales qui aura pu faire, au préalable, l’objet d’une anesthésie
locale avec de la lidocaïne adrénalinée (ou naphazolinée si l’enfant
a plus de six ans). L’opérateur fait alors franchir au fibroscope le
plan du voile du palais et s’immobilise au-dessus du larynx. La
phonation est étudiée en faisant dire un « i » tenu au patient. Dans
la grande majorité des cas, si tout a bien été expliqué à l’enfant au
préalable, l’examen peut être réalisé sans problème.
4.2. Laryngopathies dysfonctionnelles
Il s’agit de lésions organiques développées au niveau des
cordes, parfois susceptibles de régresser si le forçage disparaît.
4.2.1. Nodules fibreux (kissing nodules)
Relativement symétriques, ils sont situés au niveau de la
partie médiane de la corde ligamentaire, souvent au bord
inférieur de la corde ( fig. 3). C’est en raison de la brièveté de
celle-ci chez l’enfant que les nodules se situent chez lui à l’union
du premier et du deuxième quarts antérieurs de la corde.
4.2.2. Nodules œdémateux (ou pseudokystes
séreux)
Ce sont des formations nodulaires arrondies, translucides,
de taille variable, mais ils sont toujours centrés sur le point
Figure 4. Vue endoscopique d’un nodule œdémateux de la corde vocale
droite. La lésion de la corde vocale gauche est intermédiaire entre nodule
œdémateux et kissing nodule.
nodulaire ( fig. 4). Lorsqu’ils présentent une muqueuse d’aspect
rosé, ils peuvent être appelés angiectasiques.
4.2.3. ¨dèmes en fuseau
Ce sont des lésions allongées tout au long de la corde vocale,
qui semble épaissie dans son ensemble. Cet aspect est
particulièrement fréquent chez l’enfant (aspect en grain d’orge).
La voix est altérée par la présence de la lésion : grave,
rauque, plus ou moins voilée. Il existe de brèves extinctions ou
« désonorisations ». La dysphonie est permanente, mais
souvent variable dans la journée avecundémarrage matinal
difficile, une amélioration dans la matinée, puis une nouvelle
aggravation en fin de journée, surtout après la classe.
Même en l’absence de traitement, il arrive que les facteurs
qui avaient déterminé l’entréedansleforçage vocal cessent et
qu’une évolution favorable des lésions soit observée. C’est en
particulier le cas à la puberté où les modifications anatomiques,
comportementales et psychologiques entraînent un remaniement
complet de la fonction vocale. À cette période, il n’est
pas rare d’observer une disparition complète des lésions
nodulaires.
4.2.4. Traitement médical
Le traitement médical correspond au traitement des états
inflammatoires de la sphère ORL et du RGO. Il ne doit jamais
être négligé.
Figure 3. Vue endoscopique de kissing nodules des cordes vocales. On note
un aspect inflammatoire des cordes témoignant des phénomènes de forçage
vocal.
4.2.5. Rééducation
La rééducation s’attache à la dysfonction vocale, c’est-à-dire
qu’elle doit corriger les mécanismes vocaux perturbés et, en
particulier, diminuer l’effort vocal. L’enfant apprend à bien
utiliser son « excitateur », en apprenant à maîtriser sa
respiration, son vibrateur grâce à des exercices (souffle dans

R. Nicollas et al. / Archives de pédiatrie 15 (2008) 1133–1138 1137
une paille) qui permettent de rééquilibrer les pressions sus- et
sous-glottiques. La disparition des lésions n’est pas l’objectif
premier de la rééducation, ni la persistance des nodules, la
sanction d’une rééducation mal conduite. Certaines lésions
persistent, en effet, alors que l’enfant a réussi à se débarrasser
de presque toutes ses mauvaises habitudes vocales. C’est la
meilleure situation possible pour proposer une microchirurgie
qui aura toutes les chances de succès.
La technique de la rééducation de la voix chez l’enfant sort
du cadre de cet article, mais quelques points doivent être
connus du laryngologiste.
Elle doit être présentée de manière ludique mais surtout
très adaptée àchaque enfant, et il ne peut pas y avoir de
rééducation type.
La production de la voix met en jeu la boucle audiophonatoire,
et la rééducation ne peut pas se cantonner à des
vocalises ; l’enfant dysphonique doit aussi apprendre à écouter
sa voix (et celle des autres) pour mieux la maîtriser. L’enfant se
lasse vite, surtout lorsque les résultats de la rééducation ne
sont pas immédiats et il est préférable d’interrompre une série
de séances pendant quelques semaines ou quelques mois plutôt
que d’épuiser la bonne volonté d’un enfant motivé. Par ailleurs,
pour des raisons tenant à la fois aux modifications anatomiques
évoquées dans le premier paragraphe et à la coopération que
nécessite une rééducation, l’âge minimum raisonnable pour
entreprendre un tel traitement est aux alentours de six à huit
ans selon les enfants.
En cas d’échec de la rééducation chez un enfant motivé et
très gêné par sa dysphonie, un traitement chirurgical des
lésions peut être envisagé. Une option chirurgicale existe et
peut être proposée. On entre alors dans le cadre de la
phonochirurgie. Elle est menée sous anesthésie générale, aux
instruments froids ou au laser CO 2 ,enfonctiondeshabitudes
de l’opérateur.
La vraie question qui se pose est celle de l’indication
thérapeutique. Si l’amélioration vocale est jugée faible après une
rééducation bien suivie et bien comprise, nous proposons
l’intervention microchirurgicale suivie d’une nouvelle rééducation
(12 à 20 séances). Si, au contraire, l’amélioration vocale est
satisfaisante, même avec des lésions persistantes sur les cordes
vocales, nous reposons le problème avec l’enfant et l’orthophoniste
pour choisir entre la poursuite des séances et une
simple surveillance.
Figure 5. Vue endoscopique d’un kyste épidermique de la corde vocale
gauche.
( fig. 5). Certains d’entre eux sont pourvus d’une petite
ouverture permettant au kyste de se vider spontanément.
Les sulcus se présentent comme un fin sillon au niveau du
bord libre ou un peu au-dessus de lui ( fig. 6). Souvent, il est
5. LARYNGOPATHIES CONGÉNITALES
Les lésions organiques non nodulaires des cordes vocales
représentent 6 à 10 % des étiologies des dysphonies de l’enfant.
Les travaux de Bouchayer et de Cornut [7] ont clarifié leur
nosologie : les kystes épidermiques et les sulcus seraient deux
formes évolutives différentes d’une même famille d’origine
congénitale. Contrairement aux lésions dysfonctionnelles, leur
traitement idéal fait appel à la chirurgie, associée comme
toujours en matière de phonochirurgie, à une rééducation
orthophonique.
Les kystes épidermiques sont des formations plus ou moins
arrondies, encapsulées au contenu en règle liquide, blanc nacré
Figure 6. Vue endoscopique d’un sulcus de la corde vocale droite. On note
le sillon parallèle au bord libre de la corde vocale.

1138
R. Nicollas et al. / Archives de pédiatrie 15 (2008) 1133–1138
Figure 7. Vue endoscopique d’un pont muqueux de la corde vocale gauche.
presque virtuel et n’est découvert que par le déplissement de la
muqueuse lors de l’examen sous anesthésie générale. Le fond
de la poche adhère plus ou moins selon l’importance de la
réaction inflammatoire du chorion au plan du ligament vocal.
Les vergetures sont des lésions rarement observées chez
l’enfant qui semblent se présenter comme une atrophie
localisée de la muqueuse et du muscle vocal, donnant un aspect
de dédoublement de la corde vocale. Le fond de la poche est
constitué par une muqueuse très atrophique, adhérant
fortement au ligament cordal.
Les ponts muqueux sont constitués par un axe ou cordon
conjonctif d’un épithélium pluristratifié ( fig. 7).
Les kystes muqueux par rétention sont rares chez l’enfant.
Le kyste contient un liquide muqueux.
Cliniquement, la dysphonie est typiquement ancienne,
remontant parfois à la petite enfance. Cependant, certains
kystes peuvent augmenter de volume et ne se révéler qu’à
l’occasion d’un épisode infectieux, par exemple. Il est alors
difficile de faire cliniquement la part des choses avec une lésion
dysfonctionnelle d’autant que le comportement vocal peut être
celui d’un forçage vocal, ce dernier étant secondaire à la lésion
sous-jacente. La fibroscopie laryngée peut être également
d’interprétation difficile. Si la stroboscopie est possible, on
pourra retrouver une rigidité plus ou moins localisée dela
corde vocale (diminution de l’amplitude des vibrations) qui,
associée aux données de la fibroscopie, pourra permettre de
poser un diagnostic. Toutefois, c’est souvent l’endoscopie sous
anesthésie générale qui permettra le diagnostic définitif.
La voix est altérée de façon variable. Elle est classiquement
peu modulée, plutôt aggravée et rauque pour les kystes et
plutôt plus aiguë et soufflée pour les sulcus, mais les formes
intermédiaires sont les plus nombreuses. Les progrès de
l’analyse acoustique permettront peut-être d’améliorer nos
connaissances dans ces domaines.
Le traitement a été bien codifié par Bouchayer et Cornut [7]
et comporte les suivants :
une rééducation orthophonique pré- et postopératoire dont
le but est de diminuer le forçage vocal consécutif à la
présence de la lésion. Les mauvaises habitudes vocales
peuvent être très anciennes et, en l’absence d’une bonne
préparation orthophonique à l’intervention, être responsables
de mauvais résultats postopératoires par persistance du
forçage ;
dans certains cas, l’amélioration de la voix est jugée suffisante
et la microchirurgie n’est pas nécessairement proposée. Il en
est de même des cas où le kyste semble disparaître à
l’occasion sans doute d’une vidange de son contenu ;
une chirurgie adaptée àchaque lésion dont la vérification du
diagnostic sous microlaryngoscopie en suspension est le
premier temps.
Dans tous les cas, l’enfant doit être motivé et bien
comprendre les raisons de la séquence thérapeutique ainsi
que la nécessité d’un repos vocal postopératoire.
6. CONCLUSION
La dysphonie est une doléance fréquente dont les causes
sont variées. Après avoir éliminé une papillomatose laryngée,
qui doit rester la préoccupation première du clinicien, on
distinguera deux groupes étiologiques : les pathologies
fonctionnelles et les pathologies congénitales. L’interrogatoire
et la fibroscopie laryngée, parfois associés àune stroboscopie,
pourront, dans la majorité des cas, permettre d’approcher le
diagnostic. Parfois, un examen sous anesthésie générale sera
nécessaire. Quoi qu’il en soit, là encore à l’exception des
papillomatoses laryngées, un traitement ne sera programmé
que si l’enfant est motivé et comprend la nécessité de tous les
éléments de la séquence thérapeutique.
RÉFÉRENCES
[1] Giovanni A. Les dysphonies de l’enfant. In: Garabédian, et al.,editors. ORL
de l’enfant, 2 e ed. Paris: Masson Édition; 2006.
[2] Giovanni A, Ouaknine M, Garrel R. Physiologie de la phonation. Encycl Med
Chir Otorhinolaryngologie 2003. 20-632-A-10.
[3] Garrel R, Scherer R, Nicollas R, et al. Using the relaxation oscillations
principle for simple phonation modeling. J Voice 2007 [Epub ahead of print].
[4] Nicollas R, Paris J, Roman S, et al. Les dyspnées laryngées de l’enfant. Arch
Pediatr 2003;10:179–84.
[5] Nicollas R, Garrel R, Giovanni A, et al. Evolution of normal voice in children
between 6 and 12 years: database and non-linear analysis. J Voice 2007
[Epub ahead of print].
[6] Naiman AN, Ayari S, Nicollas R, et al. Intermediate-term and long-term
results after treatment by cidofovir and excision in juvenile laryngeal
papillomatosis. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006;115:667–72.
[7] Bouchayer M, Cornut G. Microsurgical treatment of benign vocal fold
lesions. Indications, techniques, results. Folia Phoniatr (Basel) 1992;44:
155–84.