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Dans la révision de 2008, les interventions visant à prévenir la transmission du VIH de la mère vers
l’enfant sont modelées sur la base des estimations des couvertures nationales qui, en 2007, atteignait la
moyenne de 36 pourcent parmi les 58 pays affectés mais variaient de 0 à 99 pourcent parmi eux (22
pays ayant moins de 20 pourcent de couverture des femmes enceintes en 2007, et seulement huit pays
avec une couverture de plus de 75 pourcent). Les projections de ces niveaux de couverture sont de
60%, en moyenne, d’ici 2015, avec une variation entre 40 pourcent et 99 pourcent entre les pays
affectés. 13 Après 2015, la couverture des interventions pour prévenir la transmission du VIH de la
mère à l’enfant est supposée rester stable jusqu’en 2050 au niveau atteint dans chacun des pays
affectés en 2015. Parmi les femmes bénéficiant d’un traitement, la probabilité de la transmission de la
mère à l’enfant est supposée varier de 2 à 19 pourcent, en fonction de la combinaison spécifique des
pratiques d’allaitement (allaitement mixte, alimentation de substitution, allaitement exclusif), sa durée
au sein de la population, et le type de traitement disponible (dose unique de névirapine, prévention
duelle, ou traitement antirétroviral de prévention triple). Ces hypothèses entraînent une réduction de
l’incidence de l’infection du VIH parmi les enfants nés de mères séropositives, mais le degré des
réductions varie d’un pays à l’autre, en fonction du niveau de couverture atteint par le traitement dans
chaque pays (Stover et al., 2008).
La survie des enfants infectés (Brown et al., 2005) prend en compte la variation de l’accès au
traitement pédiatrique (Marston et al., 2005 ; Newell et al., 2004). Dans la révision de 2008, les enfants
infectés par le VIH sont répartis dans deux groupes : (i) ceux qui sont infectés in utéro, chez qui la
maladie progresse rapidement et dont la survie moyenne est fixée à 1,3 an, et (ii) ceux qui sont infectés
par le biais de l’allaitement après l’accouchement, chez qui la maladie progresse lentement et dont la
survie moyenne est fixée à 15,2 ans sans traitement (Marston et al., 2005 ; Newell et al., 2004).
L’inclusion explicite du traitement pédiatrique est effectuée par les niveaux de couverture nationale,
qui étaient de 34 pourcent en moyenne en 2007 mais variaient de 0 à 99 pourcent parmi les 58 pays
affectés (15 pays ayant moins de 10% de couverture en 2007 et seulement 12 pays ayant une
couverture au-dessus de 75 pourcent). D’ici 2015, la projection de la couverture est sensée atteindre
60 pourcent, en moyenne dans les 58 pays affectés avec une variation de 40 à 100 pourcent (OMS,
ONUSIDA, et UNICEF, 2008). Les niveaux de couverture sont sensés demeurer constants de 2015 à
2050 au niveau atteint dans chaque pays d’ici 2015. La survie annuelle des enfants bénéficiant d’un
traitement est de 80 pourcent durant la première année, 90 pourcent durant la seconde année, et 95
pourcent par la suite, de telle sorte que la durée de survie moyenne soit de 31,1 ans, et la durée de
survie médiane est de 20,5 ans en l’absence d’autres causes de décès (Marston et al., 2005 ; Newell et
al., 2004).
La révision de 2008 intègre une survie plus longue pour les personnes bénéficiant d’un traitement
antirétroviral (Brown et al., 2005 ; Marston et al., 2005 ; Newell et al., 2004). La proportion de
population séropositive bénéficiant d’un tel traitement dans chaque pays est cohérente par rapport aux
estimations de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS, ONUSIDA, et UNICEF, 2008), qui était
en moyenne de 36 pourcent en 2007 parmi les 58 pays affectés, mais variaient de 8 à 99 pourcent. La
projection de couverture ciblait entre 40 et 100 pourcent d’ici 2015, avec une moyenne de 60 pourcent
pour les pays affectés. Entre 2015 et 2050, les niveaux de couverture sont supposés demeurer
constants par rapport au niveau atteint par chaque pays d’ici 2015. On suppose que les adultes
bénéficiant d’un traitement ont, en moyenne, 85 pourcent de chances de survie la première année de
traitement et 95 pourcent de chance de survie chaque année par la suite en l’absence d’autres causes
13 Voir tableau 1. Prévention de la transmission mère-enfant du VIH. Consulté à l’adresse suivante:
www.uniteforchildren.org/uniteforchildren/knowmore/files/StocktakingReport08_Full_110708.pdf.
84 Manuel d’utilisation Reality √—Version 2 Le Projet RESPOND