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Dans les pays où elle est faible, la fertilité est généralement supposée restée en dessous de 2,1 enfants
par femme durant la majeure partie de la période de projection pour atteindre 1,85 enfant par femme
d’ici 2045–2050. Pour les pays où la fertilité totale était en dessous de 1,85 enfant par femme en 2005-
2010, on suppose que pendant les cinq ou dix premières années de la période de projection, la fertilité
suivra les tendances observées récemment dans chaque pays. Après la période de transition, la fertilité
est supposée augmenter de manière linéaire à un taux de 0,05 enfant par femme par quinquennat. En
conséquence, les pays dont la fertilité est actuellement très faible doivent atteindre un niveau de 1,85
enfant par femme d’ici 2050,
B. Hypothèses sur la mortalité : augmenter l’espérance de vie sauf en cas d’affection
par le VIH et le SIDA
Hypothèse d’une mortalité normale
Les projections sur la mortalité sur la base des modèles de changement de l’espérance de vie produits
par la Division des Nations Unies sur la Population. Ces modèles génèrent des gains modérés,
l’espérance de vie la plus élevée ayant été atteinte. La sélection d’un modèle pour chaque pays est
fondée sur les tendances récentes en matière d’espérance de vie par sexe. Pour les pays très touchés par
l’épidémie du VIH, le modèle intégrant un lent déclin de la mortalité a généralement été utilisé pour
faire des projections sur un certain ralentissement de la réduction des risques de mortalité non liés au
VIH et au SIDA .
Impact du HIV et SIDA sur la mortalité
Dans la version datant de 2008, les pays où la prévalence du VIH parmi les personnes âgées de 15 à
49 ans était égale ou supérieure à un pourcent entre 1980 et 2007 sont considérés comme étant
affectées par l’épidémie du VIH et les projections relatives à leur mortalité sont définies par les
modèles portant explicitement sur l’épidémie et les projections de l’incidence annuelle de l’infection
par le VIH. Les autres pays pris en compte sont ceux où la prévalence du VIH a toujours été en deçà
d’un pourcent mais dont la population est si importante que le nombre de personnes vivant avec le
VIH en 2007 dépasse le nombre de 500 000 (il s’agit du Brésil, de la Chine, l’Inde, la Fédération de
Russie et les Etats-Unis). Au total, 58 pays sont considérés comme étant affectés par l’épidémie d VIH
dans la révision de 2008,
Le modèle élaboré par le groupe de référence ONUSIDA sur les Estimations, Modèles et
Projections (Ghys et al., 2008 ; Brown et al., 2008) est utilisé pour intégrer les estimations passées de
la prévalence du VIH fournies par l’ONUSIDA pour chacun des pays 12 affectés de manière à
dériver les paramètres déterminant les dynamiques passées de l’épidémie pour chacun d’entre eux
(ONUSIDA et OMS, 2008). Pour la plupart des pays, le modèle est adapté en partant du principe
que les paramètres pertinents sont restés stables dans le passé. A partir de 2007, le paramètre PHI,
qui reflète le taux de recrutement de nouvelles personnes dans le groupe à haut risque ou
susceptible, est sensé décliner de moitié tous les 20 ans. Le paramètre R, qui représente la force
d’infection, est sensé baisser de moitié tous les 30 ans. La réduction du R reflète l’hypothèse selon
laquelle les changements de comportement parmi ceux qui sont sujets au risque d’infection,
parallèlement aux augmentations de l’accès au traitement pour les personnes infectées, limiteront les
possibilités de la transmission du VIH.
12 Consulté le table en ligne « Adult (15-49) HIV prevalence percent by country, 1990-2007 (with 95% confidence
intervals), » suivante : http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2008/080813_gr08_prev1549_1990_2007_en.xls.
Le Projet RESPOND Manuel d’utilisation Reality √—Version 2 83