Étude préparatoire SIOS « Grands Brûlés » Activité PMSI 2009-2011

CONCLUSIONS
Cette étude s’appuie sur le PMSI, et est comme toujours possiblement sujette à des
variations de qualité du codage…
La prise en charge des brûlés de l’Inter Région de 2009 à 2011 s’est améliorée par
rapport à celle relatée dans le SIOS précédent :
- Recentrage de la prise en charge des grands brûlés sur moins d’établissements
- Homogénéité des taux de recours des grands brûlés dans les 4 régions sans
disparité importante, vraisemblablement du fait d’un codage homogène (absence de
taux de recours national spécifique « grands brûlés » permettant une comparaison)
- Diminution des fuites en dehors de l’Inter Région avec augmentation de la
couverture en Inter Région (autarcie) sans être encore optimale en 2011, notamment
dans les 2 régions ne disposant pas de CTB :
pour les grands brûlés adultes, les 2 régions autorisées couvrent bien leurs
propres besoins en CTB de l’Inter région. On note que 34% (20/59) des adultes
de Bretagne et 29% (9/31) des adultes de Poitou-Charentes, grands brûlés au vu
du codage, sont pris en charge dans un centre non autorisé de leur propre
région. Les Flux interrégionaux 2011 montrent que la Bretagne se déverse vers
Nantes, les Pays de Loire en partie vers Tours, et Tours en partie vers l’Ile de
France…Le Poitou-Charentes adresse moins dans l’inter Région et fuit vers
l’Aquitaine compte tenu de sa position géographique.
pour les grands brûlés enfants, ils sont peu nombreux. Les fuites concernent des
petits nombres d’enfants. Ils sont pris en charge à 88% dans l’Inter Région, mais
leur transfert au seul CTB (CHU Nantes) n’est pas optimal, avec notamment des
séjours dans des établissements ne disposant pas de chirurgie pédiatrique (ou
plastique) et réanimation pédiatrique, principalement en Région Poitou-
Charentes.
Les causes de non admission des grands brulés en CTB sont difficiles à analyser
dans une étude purement descriptive à partir du PMSI : CTB « complets » (diminuer
les durées de séjour ? ou augmenter la capacité ? à voir selon les taux d’occupation).
Patients gardés hors CTB car moins sévères ou surcodés ? Patients non
transférables en raison de leur gravité (décès < 48h).
L’attractivité en provenance surtout du nord de la France (importante à Nantes
pour les enfants et à Tours pour les adultes) est compensée par les fuites vers le
sud.
Bibliographie :
[1] Rapport InVS : hospitalisations pour brûlures à partir des données 2009 du PMSI- Août 2011
[2] SIOS de l’Inter Région Ouest 2008-2013 :
http://www.ars.sante.fr/fileadmin/CENTRE/Internet_ARS/Qualite_et_performance/Secteur_hospi
talier/Organisation_des_soins/SIOS/QP_Hospitalier_SIOS_sios.pdf
UREH – S. Baron, AI. Lecuyer, L. Godillon Août –Septembre 2012 55