Étude préparatoire SIOS « Grands Brûlés » Activité PMSI 2009-2011
Étude préparatoire SIOS « Grands Brûlés » Activité PMSI 2009-2011
Étude préparatoire SIOS « Grands Brûlés » Activité PMSI 2009-2011
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CONCLUSIONS<br />
Cette étude s’appuie sur le <strong>PMSI</strong>, et est comme toujours possiblement sujette à des<br />
variations de qualité du codage…<br />
La prise en charge des brûlés de l’Inter Région de <strong>2009</strong> à <strong>2011</strong> s’est améliorée par<br />
rapport à celle relatée dans le <strong>SIOS</strong> précédent :<br />
- Recentrage de la prise en charge des grands brûlés sur moins d’établissements<br />
- Homogénéité des taux de recours des grands brûlés dans les 4 régions sans<br />
disparité importante, vraisemblablement du fait d’un codage homogène (absence de<br />
taux de recours national spécifique <strong>«</strong> grands brûlés <strong>»</strong> permettant une comparaison)<br />
- Diminution des fuites en dehors de l’Inter Région avec augmentation de la<br />
couverture en Inter Région (autarcie) sans être encore optimale en <strong>2011</strong>, notamment<br />
dans les 2 régions ne disposant pas de CTB :<br />
pour les grands brûlés adultes, les 2 régions autorisées couvrent bien leurs<br />
propres besoins en CTB de l’Inter région. On note que 34% (20/59) des adultes<br />
de Bretagne et 29% (9/31) des adultes de Poitou-Charentes, grands brûlés au vu<br />
du codage, sont pris en charge dans un centre non autorisé de leur propre<br />
région. Les Flux interrégionaux <strong>2011</strong> montrent que la Bretagne se déverse vers<br />
Nantes, les Pays de Loire en partie vers Tours, et Tours en partie vers l’Ile de<br />
France…Le Poitou-Charentes adresse moins dans l’inter Région et fuit vers<br />
l’Aquitaine compte tenu de sa position géographique.<br />
pour les grands brûlés enfants, ils sont peu nombreux. Les fuites concernent des<br />
petits nombres d’enfants. Ils sont pris en charge à 88% dans l’Inter Région, mais<br />
leur transfert au seul CTB (CHU Nantes) n’est pas optimal, avec notamment des<br />
séjours dans des établissements ne disposant pas de chirurgie pédiatrique (ou<br />
plastique) et réanimation pédiatrique, principalement en Région Poitou-<br />
Charentes.<br />
Les causes de non admission des grands brulés en CTB sont difficiles à analyser<br />
dans une étude purement descriptive à partir du <strong>PMSI</strong> : CTB <strong>«</strong> complets <strong>»</strong> (diminuer<br />
les durées de séjour ? ou augmenter la capacité ? à voir selon les taux d’occupation).<br />
Patients gardés hors CTB car moins sévères ou surcodés ? Patients non<br />
transférables en raison de leur gravité (décès < 48h).<br />
L’attractivité en provenance surtout du nord de la France (importante à Nantes<br />
pour les enfants et à Tours pour les adultes) est compensée par les fuites vers le<br />
sud.<br />
Bibliographie :<br />
[1] Rapport InVS : hospitalisations pour brûlures à partir des données <strong>2009</strong> du <strong>PMSI</strong>- Août <strong>2011</strong><br />
[2] <strong>SIOS</strong> de l’Inter Région Ouest 2008-2013 :<br />
http://www.ars.sante.fr/fileadmin/CENTRE/Internet_ARS/Qualite_et_performance/Secteur_hospi<br />
talier/Organisation_des_soins/<strong>SIOS</strong>/QP_Hospitalier_<strong>SIOS</strong>_sios.pdf<br />
UREH – S. Baron, AI. Lecuyer, L. Godillon Août –Septembre 2012 55