Étude préparatoire SIOS « Grands Brûlés » Activité PMSI 2009-2011

Laboratoire de 

Santé Publique 

SCHÉMA INTER RÉGIONAL D’ORGANISATION SANITAIRE 2008-2013 

GRAND OUEST 

BRETAGNE – CENTRE – PAYS DE LOIRE – POITOU-CHARENTES 

ÉTUDE PRÉPARATOIRE 

VOLET « GRANDS BRÛLÉS » 

PMSI 2009-2011

RÉALISATION 

Unité Régionale d’Épidémiologie Hospitalière : Dr BARON Sabine 

LECUYER Anne Isabelle, Ingénieur 

GODILLON Lucile, Statisticienne 

Laboratoire de Santé Publique : Pr RUSCH Emmanuel 

Comité Scientifique - Relecteurs 

• Agence Régionale de Santé Centre 

Dr OCHMANN André (Directeur Offre Sanitaire et Médico-Sociale) 

Dr BRISACIER Patrick et Dr GRAMMONT Christine (Pôle Expertise Médicale) 

Mme GUEGUEN Anne (Directeur Études, Stratégie et Affaires Juridiques) 

Dr GRAMMONT Christine (Pôle Expertise Médicale) 

• Médecins DIM 

Dr LE LOUARN Anne (CHU Tours – Centre) 

Dr CAUVIN Jean-Michel (CHU Brest – Bretagne) 

Dr FONTENOY Anne-Noëlle (CHU Nantes – Pays de Loire) 

Dr GUIGNET Julien (CHU Poitiers - Poitou-Charentes) 

• Cliniciens « Brûlés Adultes » 

Pr DUTEILLE Franck (CHU Nantes) 

Dr BERDALLE Jean-Pierre (CHU Tours) 

Dr LE FLOCH Ronan (CHU Nantes) 

• Cliniciens « Brûlés Enfants » 

Dr LE TOUZE Anne (CHU Tours) 

Remerciements 

ARS Centre : 

Mme LEDE Ghislaine - Mr CHENG Teck 

ARS Bretagne : Mr GAUVAIN Christian 

ARS Pays de Loire : Mr POUPON Michel 

ARS Poitou-Charentes : Mr MALIDIN Johan 

15/09/2012- Unité Régionale d’Épidémiologie Hospitalière – S. Baron, AI. Lecuyer, L. Godillon 2

SOMMAIRE 

CONTEXTE ET OBJECTIFS.................................................................................................................4 

MÉTHODOLOGIE ................................................................................................................................7 

1. Périmètre des activités ........................................................................................................7 

1.1. Sélection des séjours.....................................................................................................7 

1.2. 2 Axes d’analyse..............................................................................................................8 

2. Indicateurs .............................................................................................................................8 

3. Brûlures respiratoires écartées de l’algorithme.......................................................... 10 

4. Plan d’Analyse ........................................................................................................................11 

4.1. Analyse par Axe : Adultes (> 15 ans) - Enfants (≤ 15 ans)...................................11 

4.2. Définition des indicateurs de flux et de consommation..................................... 12 

5. Recueil et Traitement des données ................................................................................ 13 

5.1. Base de données « Brûlures » de l’Inter Région Ouest....................................... 13 

5.2. Données Complémentaires fournies par les ARS.................................................. 13 

RÉSULTATS ...................................................................................................................................... 14 

1. Analyse Globale des Séjours ............................................................................................. 14 

1.1. Synthèse Production/Consommation ........................................................................ 14 

1.2. Flux d’Activité ............................................................................................................... 18 

2. Séjours produits par les Établissements de Santé de l’Inter Région Ouest........25 

2.1. Évolution 2009-2011 Adultes/Enfants ....................................................................25 

2.2. Prise en charge par typologie de Brûlures Adultes/Enfants.............................28 

2.3. Prise en charge en Établissements Autorisés par typologie de Brûlures.......33 

2.4. Provenance et destination des séjours ...................................................................35 

2.5. Mode de Sortie et DMS en CTB...............................................................................36 

3. Séjours consommés par les Habitants de l’Inter Région Ouest...............................37 

3.1. Taux de Recours HC Toutes Brûlures......................................................................37 

3.2. Taux de Recours HC Grands Brûlés.........................................................................39 

4. Matrice Production/Consommation et Flux de séjours ..............................................40 

4.1. Flux régionaux année 2011 par typologie de Brûlures..........................................40 

4.2. Flux 2011 par Établissement et typologie de Brûlures .......................................43 

5. Analyse Épidémiologique ....................................................................................................53 

CONCLUSIONS .................................................................................................................................55 


SIOS GRANDS BRÛLÉS INTER-RÉGION OUEST 

DONNÉES PMSI 2009-2011 

CONTEXTE ET OBJECTIFS 

Les brûlures résultent d’un traumatisme de la peau et de certaines muqueuses 

voire des tissus sous-jacents par des agents thermiques, chimiques, électriques ou 

par des radiations. Les brûlures peuvent être intentionnelles (suicide, agression, …) 

ou accidentelles (accidents de la voie publique, de la vie quotidienne ou du travail). 

Les séquelles des brûlures peuvent constituer un handicap du fait de leur 

retentissement psychologique et fonctionnel invalidant ayant des répercussions sur le 

devenir de l’individu et de son entourage. C’est pourquoi la précocité et la qualité de 

la prise en charge initiale conditionnent les chances de survie et de réinsertion du 

brûlé. 

En 2009, l’InVS (1) a dénombré, à partir du PMSI, 8 825 patients ayant 

nécessité près de 12 000 hospitalisations pour brûlures en France métropolitaine. Le 

sex-ratio était de 1,8 et l’âge moyen de 29,9 ans. Un tiers des séjours hospitaliers 

concernaient des enfants âgés entre 0 et 4 ans, soit un taux d’hospitalisation de près 

de 98 hospitalisations pour 100 000 enfants de moins de 5 ans. Près d’un séjour sur 

deux (46%) a été réalisé dans l’un des 20 Centres de Traitement des Brûlés (CTB). La 

durée moyenne de séjour (DMS) était de 7,9 jours mais augmentait significativement 

avec l’âge et selon le degré et l’étendue des lésions. Le taux de létalité observé était 

de 2,3 % (208 patients âgés en moyenne de 60,2 ans), 85 % des décès sont survenus 

en CTB, le risque de décéder étant 40 fois plus élevé pour les victimes de brûlures 

graves. Les taux standardisés d’incidence calculés par l’InVS montraient une forte 

disparité régionale. 

L’Inter Région Ouest dispose de 2 autorisations de traitement des grands 

brûlés situées aux CHU de Nantes (Adultes & Enfants) et de Tours (Adultes – 

Enfants jusqu’en 2008 inclus). Les régions Bretagne et Poitou-Charentes en sont 

dépourvues. 

A Nantes, le CHU dispose d’un CTB « adultes » de 21 lits dont 8 de 

réanimation. Le CTB « enfants » est intégré au service de chirurgie pédiatrique 

infantile (4 lits). Les enfants brûlés nécessitant une réanimation sont accueillis dans 

le service de réanimation pédiatrique de proximité. Au total, 5 chirurgiens plastiques 

seniors spécialisés dans le traitement des brûlures (1 PUPH, 2 PH temps plein, 2 

chefs de clinique) et 4 internes interviennent dans la prise en charge des brûlés 

enfants et adultes. Ces chirurgiens font également fonctionner le service de 

chirurgie plastique de l’établissement et sont aidés par 4 chirurgiens attachés à 

hauteur de 4 vacations hebdomadaires. Les anesthésistes réanimateurs seniors 

participant à la prise en charge des brûlés adultes représentent 3,5 ETP médicaux. 


A Tours, le CHU dispose d’un CTB « adultes » de 10 lits de réanimation. Le 

personnel médical est composé d’1 ETP chirurgien qualifié en chirurgie plastique, d’1 

ETP médecin diplômé en brûlologie et de 3 intervenants anesthésistes réanimateurs 

pour 1,8 ETP. Le CHU n’a pas renouvelé sa demande d’autorisation CTB « enfants » en 

2009 mais dispose toujours d’une unité médicale spécifique « Brûlés pédiatriques » (3 

lits en HC) intégrée au service de chirurgie pédiatrique et adossée au service de 

réanimation pédiatrique de proximité. 

L’analyse d’activité des établissements sanitaires de l’Inter Région dans la 

prise en charge des brûlés, réalisée sur l’année 2005 (SIOS de l’Inter Région Ouest 

2008-2013, Volet Grands Brûlés), a permis de faire plusieurs constats : 

- une forte dispersion de prise en charge des brûlés, 

- une prise en charge des brûlés graves, définis selon les critères retenus, en 

dehors des CTB, 

- l’importance des fuites dont une partie reflète une insuffisance de capacité 

d’accueil des centres autorisés. 

Ainsi, dans le cadre de la mise en place du volet Grands Brûlés du Schéma 

Interrégional d’Organisation Sanitaire (SIOS) de l’Inter Région Ouest 2008-2013 (2) , 

le choix des orientations à mettre en place pour un meilleur suivi des grands brûlés 

prévoyait de : 

recentrer la prise en charge des brulés les plus gravement atteints sur les 

seuls établissements autorisés « grands brûlés » (envisageant un renforcement de 

leurs moyens), 

compléter le maillage par des établissements « labellisés » capables de 

prendre en charge (structure de réanimation, 1 chirurgien plasticien, assurer la lutte 

antidouleur et le soutien psychologique) des brûlés moins sévères 

inscrire le parcours des brûlés dans des filières de soins adossées à un 

réseau inter régional. 

Afin d’évaluer le suivi de ce relevé de décisions, la réunion du SIOS Inter 

Région Ouest du 30 Mai 2012 a fixé le périmètre des activités suivies, élaboré des 

indicateurs d’activité à partir des bases de données PMSI régionales 2009-2011, et 

discuté d’un certain nombre d’éléments méthodologiques s’appuyant notamment sur 

les textes réglementaires suivants : 

• Circulaire DHOS/O4 n° 2007-391 du 29 Octobre 2007 relative aux activités 

de soins de traitement des grands brûlés. 

• Décret 2007-1237 du 20 Août 2007 relatif aux conditions d’implantation 

applicables aux activités de traitement des grands brûlés et modifiant le code de 

santé publique (dispositions réglementaires JO du 22 Août 2007). 

• Décret 2007-1240 du 20 Août 2007 relatif aux conditions techniques de 

fonctionnement applicables aux activités de traitement des grands brûlés (JO du 

22 Août 2007). 


• Décret n° 2006-73 du 24 Janvier 2006 relatif aux activités de soins faisant 

l’objet d’un schéma interrégional d’organisation sanitaire prévu à l’article L. 6121-4 

du Code de la Santé Publique (CSP) 

• Arrêté du 5 juin 2005, relatifs aux objectifs quantifiés de l’offre de soins. 

L’ARS Centre (Dr OCHMANN et Dr BRISACIER) a mandaté la réalisation de 

cette analyse de données PMSI 2009-2011 à l’Unité Régionale d’Épidémiologie 

Hospitalière. 


MÉTHODOLOGIE 

Proposer une méthode de sélection du périmètre de l’activité suivie. 

Proposer une sélection d’indicateurs d’activité. 

1. PÉRIMÈTRE DES ACTIVITÉS 

1.1. Sélection des séjours 

Analyse interrégionale des données PMSI : 

De l’Inter Région Ouest : Bretagne, Centre, Pays de Loire et Poitou-Charentes 

Période 2009-2011 : nous nous limiterons à ces 3 années. Un changement de la 

fonction groupage (FG Version 11) au 1 er mars 2009 oriente l’ensemble des séjours 

« POUR » brûlures en CM 22, y compris les séjours de courte durée qui étaient 

classés antérieurement en CM 24 « Séjours < 2 jours ». Enfin, la V11 correspond à 

un changement majeur de classification, avec une nouvelle définition du diagnostic 

principal (= le problème de santé qui a motivé l’admission du patient dans l’unité 

médicale), la création de nouvelles comorbidités, et surtout de 2 000 GHM en 4 

niveaux de sévérité. Cette FG Version 11 induit, en conséquence depuis 2009, un 

codage plus précis et de meilleure qualité (et aussi plus régulièrement contrôlé 

par l’Assurance Maladie). 

Sélection des séjours en CMD 22 « Brûlures » des patients domiciliés en Inter 

Région Ouest (consommation dont fuites) ou traités en Inter Région Ouest 

(production des établissements de santé dont attractivité). 

La CMD 22 comporte, depuis le 1 er mars 2009, l’ensemble des séjours (quelle 

que soit leur durée) dont le diagnostic principal est un code de brûlures (y compris 

le code d’Épidermolyse aigue avec décollement, Syndrome de Lyell, >30% de la 

surface corporelle : L5120), hors brûlures de l’œil (T26), brûlures respiratoires 

(T27) et brûlures des voies digestives (T28). Dans le PMSI, une brûlure est 

considérée comme étendue dès qu'elle atteint 30 % de la surface corporelle. 

Cette information est codée avec des codes spécifiques des catégories T31 ou 

T32. 

Pour les 2 premiers mois de l’année 2009 (FG Version 10), la sélection 

portera sur tous les séjours orientés en CMD 22 et les quelques GHMs 

spécifiques de la CM 24 suivants : 


GHM 24C37Z - Séjours de moins de 2 jours, avec acte opératoire de la CMD 22. 

GHM 24M33Z - Affections de la CMD 22 : Séjours de moins de 2 jours, sans acte 

opératoire de la CMD 22 

GHM 24K22Z - Affections de la CMD 22 : Séjours de moins de 2 jours, sans acte 

opératoire de la CMD 22, avec anesthésie 

GHM 24Z25Z - Brûlures avec transfert vers un autre établissement MCO : 

séjours de moins de 2 jours. 

1.2. 2 Axes d’analyse 

Le choix de l’âge pédiatrique, retenu par le groupe de travail, est celui des enfants 

âgés de 15 ans et moins. 

Axe 1 : Activités Brûlures de l’adulte (> 15 ans) 

Axe 2 : Activités Brûlures de l’enfant (≤ 15 ans) 

2. INDICATEURS 

A partir du contenu des RSA, plusieurs indicateurs ont été créés : 

Hospitalisation Complète /Ambulatoire 

L’activité ambulatoire (Ambu) est caractérisée par les séjours dont la date d’entrée 

est égale à la date de sortie. L’hospitalisation complète (HC) est caractérisée par 

les séjours comportant au moins une nuit, soit une date de sortie postérieure à la 

date d’entrée. 

Séjours Chirurgicaux/Médicaux en HC 

Tout séjour de plus d’une nuit classé en GHM « Chirurgical » (3 ème caractère du GHM 

en « C ») versus autres GHM « Médicaux ». La durée de séjour en nombre de 

journées associée à ce séjour sera relevée. 

Modes d’entrée et de sortie du séjour 

Seront distingués les modalités suivantes : Domicile, mutation ou transfert en MCO, 

mutation ou transfert en SSR, Décès, Autre. 

Séjours en Établissements Autorisés 

Cet indicateur rassemble tous les séjours pris en charge dans un des établissements 

français disposant d’une autorisation de « Grands Brûlés » ; pour l’Inter Région 

Ouest : CTB CHU Nantes et Tours. 


Passage et nombre de journées en Unité de Réanimation 

Les séjours seront dénombrés par la présence d’au moins un supplément journalier de 

réanimation (adulte ou pédiatrique). 

Passage et nombre de journées relevant de Soins Intensifs 

Les séjours seront dénombrés par la présence d’au moins un supplément journalier de 

soins intensifs (il peut s’agir de supplément soins intensifs « issus de réa » : patient 

dans un lit de réanimation mais sans acte de liste réanimation). 

Surface de brûlures ou corrosion 

A partir des codes diagnostiques de brûlures retenus quelles que soient leurs 

positions (principal, relié, associés), le 4 ème caractère du code CIM 10 orientera le 

séjour en 4 catégories (digit ″0″ -

L’orientation dans l’un des 3 groupes répond aux règles définies par le groupe de 

travail lors de l’élaboration du SIOS 2008-2013, selon le schéma résumé dans le 

tableau suivant : 

Age Surface Degré Ventilation 

GRANDS BRÛLÉS => Centre Autorisé 

0-5 et ≥75 ≥ 10 2 ou 3 

tout âge ≥ 10 3 

6-74 ≥ 20 2 ou 3 

tout âge toute surface tout degré Actes de ventilation assistée 

MOYENS BRÛLÉS => prévus pour orientation en Centre Labellisé 

0-5 et ≥75 < 10 2 ou 3 

tout âge < 10 3 

6-74 10 ≤ Surface < 20 2 

PETITS BRÛLÉS 

Autres séjours 

(dont séjours dont ni la surface, ni le degré de brûlure ne sont renseignés) 

Ces indicateurs de sévérité semblent en effet plus intéressants que ceux proposés 

dans la circulaire de 2007 car : 

- plus précis, prenant en compte les 3 degrés de brûlures, quelle que soit leur 

localisation (degrés pris en compte seulement dans les brûlures Tête et Cou dans la 

circulaire 2007). 

- détaillés en 3 niveaux, faisant intervenir des brûlures « moyennes » relevant d’une 

prise en charge intermédiaire. Les brûlures avec brûlures du Larynx et des voies 

aériennes et intoxication au CO retenues dans la circulaire 2007 sont repérées par 

les actes de ventilation, actes également indicateurs d’une gravité associée 

respiratoire ou générale. 

- mais aussi plus simples et spécifiques de l’activité d’un Centre de prise en charge 

des grands brûlés, 

- et surtout permettant d’évaluer les orientations choisies dans le SIOS 2008-2013. 

3. BRÛLURES RESPIRATOIRES ÉCARTÉES DE L’ALGORITHME 

Les brûlures respiratoires (T27) en Diagnostic Principal n’orientent pas le séjour en 

CM22. Nous avons voulu vérifier que notre sélection de population n’était pas sousestimée 

par l’absence prise en compte de telles brûlures dans l’algorithme. 


Sur l’ensemble de la base nationale France 2011, 252 séjours comportant un code 

diagnostique T27 ont été repérés dont seulement 34 en position de DP (tous orientés 

en CMD 04 de l’appareil respiratoire) et 218 en position de DR/DAS (dont 60% en 

CM22). 

Sur ces 252 séjours France entière, 155 mentionnaient également un diagnostic de 

brûlures cutanées (codes diagnostiques de la CM22) : 

- Parmi les T27 en DP, seuls 4 étaient associés à des brûlures cutanées et tous 

étiquetés par notre algorithme en « Petits Brûlés ». 

- Pour les 151 autres séjours avec un code T27 en DAS, 131 comportaient l’un 

des codes de brûlures en DP (donc tous orientés en CMD 22 et pris en compte dans 

notre sélection). 

Au total sur la France entière, seuls 2 séjours étiquetés « Grands Brûlés » auraient 

été écartés de notre sélection du fait d’un code diagnostique principal autre que celui 

de brûlures de la CM22. 

Notre sélection de population limitée aux séjours orientés en CM22 est donc très 

robuste, et simple à utiliser pour la sélection des données par les ARS. 

4. PLAN D’ANALYSE 

4.1. Analyse par Axe : Adultes (> 15 ans) - Enfants (≤ 15 ans) 

Synthèse Production/Consommation, taux de fuites et attractivité des régions et 

de l’Inter Région. Part des besoins régionaux et inter régionaux couverts par 

l’offre de soins des régions et de l’Inter Région. 

Description des séjours produits dans les établissements de l’Inter Région en 

Hospitalisation Complète (HC), médicaux/chirurgicaux, en ambulatoire, durée de 

séjour et nombre de journées de réanimation et soins intensifs, modes 

Entrée/Sortie : Analyse selon le type de brûlés et par région. Même description 

selon le type d’établissement : Autorisés /non Autorisés 

Description des séjours consommés par les patients domiciliés en Inter Région : 

Taux de recours standardisés départementaux et régionaux. 

Matrice Production/Consommation avec détail des établissements de 

production. Cartographie des flux en HC des Grands et Moyens Brûlés de l’Inter 

Région Ouest. 

Description épidémiologique des patients brûlés domiciliés en Inter Région : 

pyramide des âges et sexe et part des grands brûlés. 


4.2. Définition des indicateurs de flux et de consommation 

Le taux de fuites hors région pour chaque région : nombre de séjours de patients 

domiciliés dans la région réalisés hors région sur nombre de séjours de patients 

domiciliés dans la région. 

Le taux de fuites hors Inter Région pour chaque région : nombre de séjours de 

patients domiciliés dans la région réalisés hors Inter Région sur nombre de 

séjours de patients domiciliés dans la région. 

Le taux de fuites hors Inter Région pour l’Inter Région : nombre de séjours de 

patients domiciliés dans l’Inter Région réalisés hors Inter Région sur nombre de 

séjours de patients domiciliés dans l’Inter Région. 

Le taux d’attractivité hors région pour chaque région : nombre de séjours de 

patients non domiciliés dans la région réalisés dans la région sur nombre total de 

séjours réalisés dans la région. 

Le taux d’attractivité hors Inter Région pour chaque région : nombre de séjours 

de patients non domiciliés au sein de l’Inter Région réalisés dans la région sur 

nombre total de séjours réalisés dans la région. 

Le taux d’attractivité hors Inter Région pour l’Inter Région : nombre de séjours 

de patients non domiciliés au sein de l’Inter Région réalisés dans l’Inter Région sur 

nombre total de séjours réalisés dans l’Inter Région. 

Part des besoins régionaux couverts par l’offre de soins de la région : nombre de 

séjours de patients domiciliés dans la région et réalisés dans la région sur le 

nombre de séjours réalisés pour les patients domiciliés dans la région. 

Part des besoins Inter Régionaux couverts par l’offre de soins de l’Inter Région : 

nombre de séjours de patients domiciliés dans l’Inter Région et réalisés dans 

l’Inter Région sur le nombre de séjours réalisés pour les patients domiciliés dans 

l’Inter Région. 

Taux de Recours Standardisé : nombre d’hospitalisations MCO rapporté à la 

population départementale, régionale, taux standardisé sur la population 

française, données INSEE 2009. Seuls les taux de recours en hospitalisation 

complète sont présentés (pour éviter les variations d’hospitalisations de jour suite 

à la circulaire frontière). 


5. RECUEIL ET TRAITEMENT DES DONNÉES 

5.1. Base de données « brûlures » de l’Inter Région Ouest 

La base de l’Inter Région a été extraite des bases nationales super-anonymisées 

2009-2010-2011, fournies par l’ARS du Centre. La sélection des séjours a été 

réalisée à partir de la Catégorie Majeure de Diagnostics 22 et des quelques GHMs de 

la CM24 pour les 2 premiers mois de l’année 2009 (GHM : 24C37Z -24M33Z - 

24K22Z- 24Z25Z). La base nationale ne comporte aucun doublon, alors que les bases 

régionales ont des séjours communs (doublons lorsque la région de consommation 

diffère de la région de production). 

5.2. Données Complémentaires fournies par les ARS 

Il a été demandé, à chaque Agence Régionale de Santé, une extraction succincte de 

quelques variables issues de leurs propres bases RSA régionales pour 2009-2010- 

2011 : âge en années, mode de sortie et destination. Ces tables régionales 

complémentaires, une fois reliées aux données nationales 2009-2011 via le numéro 

finess, l’année de sortie et l’index RSA ont permis de réaliser l’ensemble des analyses 

prévues. La liaison s’est faite correctement pour tous les séjours sauf 1. 


RÉSULTATS 

1. ANALYSE GLOBALE DES SÉJOURS 

1.1. Synthèse Production/Consommation 

Production et Consommation de Soins POUR Brûlures 

Description PMSI par GHM 

ADULTES et ENFANTS 

DESCRIPTION PMSI INTER REGION CM22 - 2009-2011 2009 2010 2011 

Total HC 1 213 1 282 1 170 

22C02 Brûlures non étendues avec greffe cutanée 506 537 475 

22C03 Brûlures non étendues avec parages de plaie ou autres interventions chirurgicales 41 53 47 

22M02 Brûlures et gelures non étendues sans intervention chirurgicale 595 635 590 

22Z02 Brûlures étendues 71 57 58 

Total 48h et moins 665 668 714 

22C02 Brûlures non étendues avec greffe cutanée 43 69 80 

22C03 Brûlures non étendues avec parages de plaie ou autres interventions chirurgicales 30 37 37 

22K02 Brûlures sans acte opératoire, avec anesthésie 100 121 111 

22M02T Brûlures et gelures non étendues sans intervention chirurgicale de très courte durée 397 433 470 

22Z02 Brûlures étendues 9 8 16 

24C37 Brûlures : séjours

Évolution 2009-2011 de la Production et Consommation de Soins POUR toutes Brûlures (Séjours) 

ADULTES/ENFANTS 

Au total, l’offre de soins (production et consommation) de l’Inter Région Ouest 

est d’environ 2 000 séjours/an, 35% chez l’Enfant et 65% chez l’Adulte. 


ADULTES 

2009 2010 2011 

Grands Brulés 183 203 185 

Production des Établissements de 

Moyens Brûlés 

Santé de l'Inter Région Ouest 

141 185 198 

Petits Brûlés 862 855 835 

Total Production Inter Région Ouest 1 186 1 243 1 218 

Consommation des Habitants de 

l'Inter Région Ouest 


Moyens Brûlés 149 197 197 


Total Consommation Inter Région Ouest 1 194 1 272 1 211 

Production des Établissements 

de Santé de l'Inter Région 

Ouest 

ENFANTS 





Total Production Inter Région Ouest 674 699 677 

Consommation des Habitants de 

l'Inter Région Ouest 




Total Consommation Inter Région Ouest 691 702 664 

La production et la consommation sont équilibrées et stables sur les 3 années: 

environ 1 200 séjours pour l’Adulte (dont 180 à 200 grands brûlés) et 700 

séjours pour l’Enfant (dont 50 à 60 grands brûlés) sont produits et consommés 

annuellement dans l’Inter Région Ouest. 

La répartition des types de brûlures diffère entre l’Adulte et l’Enfant avec plus de 

grands brûlés chez l’adulte, plus de moyens brûlés chez l’enfant, et une proportion 

identique de petits brûlés dans les 2 sexes : 

- Adulte : environ 16% de grands et de moyens brûlés et donc 2/3 de petits brûlés. 

- Enfant : environ 8% de grands brûlés, moins d’1/3 de moyens brûlés et 2/3 de 

petits brûlés. 

Les graphiques suivants illustrent ces chiffres. 


Évolution 2009-2011 de la Production et Consommation de Soins 

par Typologie des Brûlures 


Production des Etablissements de Santé de l'Inter Région Ouest 

Nb Séjours 

1 000 

800 

862 

855 

835 

600 

400 

422 

425 427 

200 

183 

203 

185 

185 198 

195 

141 

57 49 56 

225 

194 

0 

Grands Brulés Moyens Brûlés Petits Brûlés Grands Brulés Moyens Brûlés Petits Brûlés 

ADULTES 

ENFANTS 


Consommation de Soins des Habitants de l'Inter Région Ouest 

Nb Séjours 

1000 

847 

859 

830 

800 

600 

400 

426 

420 

416 

200 

198 

216 

184 197 197 

149 

206 

235 

190 

59 

47 

58 

0 

Grands Brulés Moyens Brûlés Petits Brûlés Grands Brulés Moyens Brûlés Petits Brûlés 

ADULTES 

ENFANTS 



RÉGION 

1.2. Flux d’Activité 

ADULTES : FLUX EN SÉJOURS 

Besoins couverts 

(Autarcie) 

Évolution 2009-2011 des flux d’activité en Séjours (Nombre et Taux) 

ADULTES/ENFANTS TOUTES BRULURES 

Attractivité Totale 

Dont Attractivité 

Hors Inter Région 

Fuites Totales 

Dont Fuites 


2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 

CENTRE 186 222 179 101 73 80 49 30 38 23 32 35 18 24 31 

PAYS DE LA LOIRE 357 412 364 145 154 168 32 25 36 51 44 52 20 15 15 

BRETAGNE 244 216 270 8 18 10 6 7 7 127 131 123 21 17 7 

POITOU-CHARENTES 130 141 132 15 7 15 12 3 10 76 74 56 48 38 31 

Total Inter Région Ouest 1 087 1 178 1 127 99 65 91 107 94 84 

ADULTES : FLUX EN TAUX 

RÉGION 

Taux Besoins couverts 

(Autarcie) 

Taux Attractivité Totale Dont Taux Attractivité 


Taux Fuites Totales Dont Taux Fuites 



CENTRE 89,0 87,4 83,6 35,2 24,8 30,9 17,1 10,2 14,7 11,0 12,6 16,4 8,6 9,5 14,5 

PAYS DE LA LOIRE 87,5 90,4 87,5 28,9 27,2 31,6 6,4 4,4 6,8 12,5 9,7 12,5 4,9 3,3 3,6 

BRETAGNE 65,8 62,3 68,7 3,2 7,7 3,6 2,4 3,0 2,5 34,2 37,8 31,3 5,7 4,9 1,8 

POITOU-CHARENTES 63,1 65,6 70,2 10,3 4,7 10,2 8,3 2,0 6,8 36,9 34,4 29,8 23,3 17,7 16,5 

Total Inter Région Ouest 91,0 92,6 93,1 8,4 5,2 7,5 9,0 7,4 6,9 

Globalement, les besoins de l’Adulte en Inter Région Ouest sont bien couverts localement (93% d’autarcie), avec des taux 

d’attractivité et de fuites faibles et équilibrés (7% en 2011). 

Les 2 régions disposant d’un CTB approchent 90% de couverture des besoins de leur propre région, avec une attractivité 

extrarégionale et interrégionale importante, alors que les 2 autres régions couvrent 2/3 des besoins de leur propre région : 

- la Bretagne attire peu, et si 1/3 des séjours sont en fuites, 2% seulement le sont hors Inter Région en 2011. 

- à l’inverse, le Poitou-Charentes attire 10% de séjours, mais la moitié des fuites se font hors Inter Région Ouest. 


ENFANTS : FLUX EN SÉJOURS 

RÉGION 

Besoins couverts Attractivité Totale Dont Attractivité Fuites Totales Dont Fuites 


CENTRE 111 116 133 16 17 20 5 11 11 27 25 26 23 24 20 


BRETAGNE 132 101 99 10 12 5 7 7 2 45 65 55 1 6 2 


Total Inter Région Ouest 640 651 632 34 48 45 51 51 32 

ENFANTS : FLUX EN TAUX 

RÉGION 

Taux Besoins couverts 

(Autarcie) 

Taux Attractivité Totale Dont Taux Attractivité 


Taux Fuites Totales Dont Taux Fuites 



CENTRE 80,4 82,3 83,7 12,6 12,8 13,1 3,9 8,3 7,2 19,6 17,7 16,4 16,7 17,0 12,6 


BRETAGNE 74,6 60,8 64,3 7,0 10,6 4,8 4,9 6,2 1,9 25,4 39,2 35,7 0,6 3,6 1,3 



Chez les enfants, on observe également une très bonne couverture (95%) des besoins de l’Inter Région Ouest, et en 2011 

plus d’attractivité que de fuites. Les fuites hors Inter Région sont minimes (32 séjours en 2011 soit 5% de la 

consommation) dont 20 séjours fuyant du Centre. 

Les besoins sont respectivement couverts au niveau de chaque région à : 96% pour les Pays de Loire, 84% pour le Centre, 80% 

pour Poitou-Charentes et 65% pour la Bretagne. 

Globalement, pour l’Adulte et l’Enfant, le nombre de séjours en fuites de l’Inter Région a baissé d’1/3 depuis 2005 : 190 

séjours en 2005 (2) versus 116 en 2011. Cette amélioration se poursuit de 2009 (158 séjours) à 2011, sur les 4 régions, quel que 

soit l’âge. 


Fuites et Attractivité : Évolution de la Part régionale et Inter Région Ouest 


% 

50 

TOUTES BRULURES ADULTES : Fuites et Attractivité 

Bretagne 

Poitou-Charentes 

25 

0 


-25 

Inter 

Région 

Ouest 

Centre 

Pays de Loire 

-50 

dont Attractivité Hors Inter Région Ouest 

Attractivité En Inter Région 

dont Fuites Hors Inter Région Ouest 

Fuites En Inter Région 

% 

50 

TOUTES BRULURES ENFANTS : Fuites et Attractivité 

Bretagne 


25 

0 


-25 

Inter 

Région 

Ouest 

Centre 

Pays de Loire 

-50 

dont Attractivité Hors Inter Région Ouest 

Attractivité En Inter Région 

dont Fuites Hors Inter Région Ouest 

Fuites En Inter Région 

Le profil des flux est similaire entre Adultes et Enfants et ne se modifie pas au fil des 3 

années. 


ADULTES : FLUX EN SÉJOURS 

RÉGION 

Évolution 2009-2011 des flux d’activité par typologie des brûlures (en Séjours, en Taux) 


Besoins couverts 

(Autarcie) 

Attractivité Totale 

Dont Attractivité 



Dont Fuites 



Grands Brûlés CENTRE 32 50 36 54 41 41 23 14 17 6 6 10 6 6 10 


BRETAGNE 12 12 20 0 2 1 0 1 1 42 33 39 11 4 4 



Moyens Brûlés CENTRE 23 34 26 25 13 23 10 6 11 4 8 9 3 8 9 


BRETAGNE 10 9 22 1 0 1 1 0 1 27 30 30 3 1 0 



Petits Brûlés CENTRE 131 138 117 22 19 16 16 10 10 13 18 16 9 10 12 


BRETAGNE 222 195 228 7 16 8 5 6 5 58 68 54 7 12 3 



Quelle que soit la typologie des brûlures, la part des séjours en fuites est identique à la part des séjours en attractivité de 

l’Inter Région. 

Pour les adultes grands brûlés, Centre et Pays de Loire sont les seules régions attractives du fait de leurs CTB. La Bretagne 

est prise en charge dans l’Inter Région en quasi-totalité (1/3 des séjours de grands brûlés réalisés en Bretagne et 2/3 en Inter 

Région), 1 fuite sur 2 du Poitou-Charentes a lieu hors Inter Région (1/3 des séjours de grands brûlés réalisés en Poitou- 

Charentes, 1/3 réalisé en Inter Région et 1/3 réalisé hors Inter Région). 

Pour les moyens brûlés on observe les mêmes types de répartition. 


ADULTES : FLUX EN TAUX 

Taux Besoins couverts Taux Attractivité Totale Dont Taux Attractivité Taux Fuites Totales Dont Taux Fuites 

RÉGION 

(Autarcie) 




Grands Brûlés CENTRE 84,2 89,3 78,3 62,8 45,1 53,3 26,7 15,4 22,1 15,8 10,7 21,7 15,8 10,7 21,7 


BRETAGNE 22,2 26,7 33,9 0,0 14,3 4,8 0,0 7,1 4,8 77,8 73,3 66,1 20,4 8,9 6,8 



Moyens Brûlés CENTRE 85,2 81,0 74,3 52,1 27,7 46,9 20,8 12,8 22,5 14,8 19,1 25,7 11,1 19,1 25,7 


BRETAGNE 27,0 23,1 42,3 9,1 0,0 4,4 9,1 0,0 4,4 73,0 76,9 57,7 8,1 2,6 0,0 



Petits Brûlés CENTRE 91,0 88,5 88,0 14,4 12,1 12,0 10,5 6,4 7,5 9,0 11,5 12,0 6,3 6,4 9,0 


BRETAGNE 79,3 74,1 80,9 3,1 7,6 3,4 2,2 2,8 2,1 20,7 25,9 19,2 2,5 4,6 1,1 



Comme attendu, plus la brûlure est légère, plus elle est prise en charge localement. 

La couverture Inter Régionale des Adultes Grands Brûlés est de 84% en 2011 et les couvertures régionales sont le reflet de 

la carte sanitaire. Les quelques fuites du Centre se font toutes hors Inter Région, la moitié des fuites du Poitou-Charentes se 

font en dehors de l’Inter Région. 


ENFANTS : FLUX EN SÉJOURS 

Besoins couverts Attractivité Totale Dont Attractivité 


Dont Fuites 

RÉGION 

(Autarcie) 




Grands Brûlés CENTRE 7 5 8 3 2 1 1 1 0 3 5 5 3 5 2 


BRETAGNE 11 5 6 1 1 1 0 1 0 9 7 10 0 0 2 



Moyens Brûlés CENTRE 25 21 33 7 9 11 0 5 6 14 8 13 13 8 12 


BRETAGNE 13 17 10 3 0 1 2 0 0 24 33 27 0 3 0 



Petits Brûlés CENTRE 79 90 92 6 6 8 4 5 5 10 12 8 7 11 6 


BRETAGNE 108 79 83 6 11 3 5 6 2 12 25 18 1 3 0 




ENFANTS : FLUX EN TAUX 

Taux Besoins couverts Taux Attractivité Totale Dont Taux Attractivité Taux Fuites Totales Dont Taux Fuites 

RÉGION 

(Autarcie) 




Grands Brûlés CENTRE 70,0 50,0 61,5 30,0 28,6 11,1 10,0 14,3 0,0 30,0 50,0 38,5 30,0 50,0 15,4 


BRETAGNE 55,0 41,7 37,5 8,3 16,7 14,3 0,0 16,7 0,0 45,0 58,3 62,5 0,0 0,0 12,5 



Moyens Brûlés CENTRE 64,1 72,4 71,7 21,9 30,0 25,0 0,0 16,7 13,6 35,9 27,6 28,3 33,3 27,6 26,1 


BRETAGNE 35,1 34,0 27,0 18,8 0,0 9,1 12,5 0,0 0,0 64,9 66,0 73,0 0,0 6,0 0,0 



Petits Brûlés CENTRE 88,8 88,2 92,0 7,1 6,3 8,0 4,7 5,2 5,0 11,2 11,8 8,0 7,9 10,8 6,0 


BRETAGNE 90,0 76,0 82,2 5,3 12,2 3,5 4,4 6,7 2,3 10,0 24,0 17,8 0,8 2,9 0,0 



Pour les Enfants Grands Brulés, 88% des besoins sont couverts dans l’Inter Région en 2011. Les 12% de fuites hors Inter 

Région Ouest représentent seulement 7 séjours, ce chiffre ne variant pas depuis 3 ans. 

Seuls les Pays de Loire sont attractifs (autant attractifs qu’assurant leurs propres besoins). Les 3 régions qui ne disposent pas 

d’un CTB sont hétérogènes : le Centre est autosuffisant en moyenne pour 60% (10-13 séjours/an) et fuit pour moitié en dehors 

de l’Inter Région, la Bretagne redirige 2/3 de ses séjours et majoritairement dans l’Inter Région, le Poitou-Charentes prend en 

charge en moyenne 73% de ses propres séjours (9-13 séjours/an). 


2. SÉJOURS PRODUITS PAR LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DE L’INTER 

RÉGION OUEST 

2.1. Évolution 2009-2011 Adultes/Enfants 

Production de l’Inter Région Ouest 

Adultes 

Enfants 

2009 2010 2011 2009 2010 2011 

Séjours en HC 1 007 1 074 1 042 479 505 503 

Journées en HC 12 577 12 634 11 422 3 780 3 538 3 549 

DMS HC 13 12 11 8 7 7 

dont % Séjours Chirurgicaux 38,0 41,2 38,8 31,1 30,5 24,7 

dont % Journées Chirurgie 52,6 58,2 58,8 55,2 59,1 48,8 

% Séjours >= 30 jours 10,8 9,5 8,3 3,3 2,0 1,8 

% Séjours >= 60 jours 3,0 2,3 2,5 0,4 0,0 0,2 

Séjours Ambulatoires 179 169 176 195 194 174 

Séjours lourds 

Séjours avec Ventilation 90 79 87 11 7 7 

Séjours avec Réanimation 77 92 101 11 10 10 

Séjours avec SI 163 165 130 44 28 30 

DMS Réa 36 37 38 15 8 15 

DMS SI 17 10 10 9 11 7 

Patients distincts 1 003 1 066 1 021 520 537 516 

Les brûlures sont majoritairement prises en charge en Hospitalisation complète, 

même si la part de séjours ambulatoires est plus importante chez l’enfant (1/4 versus 

14% chez l’adulte). 

Les séjours sont plus lourds chez l’Adulte que chez l’Enfant. 

Chez l’Adulte, la durée de séjour est élevée mais en diminution, 40% des 

séjours sont chirurgicaux, et 22% des séjours nécessitent réanimation ou soins 

intensifs majorant de façon importante la durée de séjour. 

Chez l’Enfant, brûlé majoritairement dans la petite enfance (cf. page 44), et 

classé en grand brûlé sur des degrés moindres à surface égale avant 5 ans (cf. 

page 7), la durée de séjour est plus faible, 30% des séjours sont chirurgicaux 

et 8% nécessitent réanimation ou soins intensifs, sur des durées 2 fois plus 

courtes que l’adulte. 

Le rapport France Métropolitaine (1) souligne l’augmentation significative de la durée 

de séjour avec l’âge, passant de 4,4 j chez les 0-4 ans à 14,8 j chez les 65 ans et plus. 

La production par région est détaillée ci-dessous. 

UREH – S. Baron, AI. Lecuyer, L. Godillon Août-Septembre 2012 25

Production Région Centre 


Séjours en HC 253 258 225 86 81 91 

Journées en HC 4 618 4 262 3 898 576 511 382 

DMS HC 18 17 17 7 6 4 



% Séjours >= 30 jours 20,6 18,2 17,8 5,8 7,4 1,1 

% Séjours >= 60 jours 4,7 5,8 7,1 1,2 0,0 0,0 



Adultes 




DMS Réa 41 40 46 15 39 

DMS SI 13 11 12 11 12 8 

Patients distincts 270 259 228 89 91 93 

Production Région Pays de Loire 

Enfants 


Séjours en HC 444 501 468 260 305 291 

Journées en HC 5 771 6 400 5 596 2 690 2 625 2 780 

DMS HC 13 13 12 10 9 10 



% Séjours >= 30 jours 10,6 8,8 8,1 3,8 1,0 2,4 

% Séjours >= 60 jours 3,8 1,8 1,9 0,4 0,0 0,3 



Adultes 

Enfants 




DMS Réa 10 35 30 15 4 16 

DMS SI 23 10 6 3 7 3 


Dans ces 2 régions disposant d’un CTB, on note : 

- chez l’Adulte, des durées de séjours plus longues en Région Centre (+ 5 jours), une 

part de séjours nécessitant des soins de réanimation et/ou SI plus importante en 

Centre (10 lits de réanimation) et une proportion plus élevée de séjours chirurgicaux 

en Pays de Loire ; 

- chez l’Enfant, l’activité est plus importante en Région Pays de Loire avec une durée 

de séjour plus élevée, des séjours chirurgicaux plus fréquents, plus de séjours avec 

réanimation mais moins de séjours avec SI. 


Production Région Bretagne 

Adultes 

Enfants 


Séjours en HC 210 195 230 93 85 80 

Journées en HC 1 416 1 004 1 160 354 308 263 

DMS HC 7 5 5 4 4 3 



% Séjours >= 30 jours 3,8 2,1 1,7 0,0 1,2 1,3 

% Séjours >= 60 jours 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 






DMS Réa 10 2 3 10 1 

DMS SI 3 1 1 1 1 


Production Région Poitou-Charentes 

Adultes 

Enfants 


Séjours en HC 100 120 119 40 34 41 

Journées en HC 772 968 768 160 94 124 

DMS HC 8 8 7 4 3 3 



% Séjours >= 30 jours 2,0 5,8 3,4 2,5 0,0 0,0 

% Séjours >= 60 jours 0,0 0,8 0,8 0,0 0,0 0,0 






DMS Réa 2 3 89 

DMS SI 14 5 4 


Ces 2 autres régions ont un profil d’activité voisin aussi bien chez l’Adulte que chez 

l’Enfant avec respectivement entre 15-25% de séjours chirurgicaux chez l’Adulte et 

15% chez l’Enfant (sauf en 2011 en Bretagne) et très peu de séjours lourds avec 

réanimation ou SI reflétant l’absence d’autorisation pour le traitement des brûlés. 


2.2. Prise en charge par typologie de brûlures Adultes/Enfants 

Production de l’Inter Région Ouest 

ADULTES 

Grands Brûlés Moyens Brûlés Petits Brûlés 

2009 2010 2011 2009 2010 2011 2009 2010 2011 

Séjours en HC 162 188 174 139 176 186 706 710 682 

Journées en HC 5 504 5 544 5 301 2 172 2 279 2 290 4 901 4 811 3 831 

DMS HC 34 30 31 16 13 12 7 7 6 

dont % Séjours Chirurgicaux 42,6 50,0 48,3 74,1 75,6 72,6 29,9 30,3 27,1 

dont % Journées Chirurgie 45,3 56,3 56,3 87,3 86,5 84,1 45,5 47,1 47,1 

% Séjours >= 30 jours 48,1 36,2 37,4 9,4 5,7 5,4 2,5 3,4 1,6 

% Séjours >= 60 jours 16,7 12,8 14,4 0,7 0,0 0,5 0,3 0,1 0,0 

Séjours Ambulatoires 21 15 11 2 9 12 156 145 153 


Séjours avec Ventilation 90 79 87 0 0 0 0 0 0 

Séjours avec Réanimation 71 84 94 5 2 5 1 6 2 

Séjours avec SI 75 76 48 55 50 57 33 39 25 

DMS Réa 37 38 40 23 17 20 23 33 7 

DMS SI 27 14 13 12 8 8 5 6 7 



Séjours en HC 50 44 50 176 193 161 253 268 292 

Journées en HC 931 657 808 1 582 1 625 1 433 1 267 1 256 1 308 

DMS HC 19 15 16 9 8 9 5 5 5 



% Séjours >= 30 jours 20,0 15,9 14,0 1,1 0,5 0,6 1,6 0,7 0,3 

% Séjours >= 60 jours 2,0 0,0 2,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 



ENFANTS 





DMS Réa 15 5 15 21 

DMS SI 13 18 9 6 6 7 7 9 3 


Chez l’Adulte, les hospitalisations pour brûlures se répartissent en autant de séjours 

en grands que moyens brûlés mais avec une DMS 5 fois plus importante pour les 

grands brûlés que pour les petits (exactement comme observé au niveau national (1) ) , 1 

séjour chirurgical sur 2 pour les grands brûlés, 3 sur 4 pour les moyens brûlés (les 

brûlures moins étendues sont une bonne indication à la greffe immédiate). Les 

séjours avec réanimation se concentrent chez les grands brûlés. Les soins intensifs 

sont réalisés pour tous types de brûlures. 

Chez l’Enfant, seulement 10% de grands brûlés avec une durée de séjour 2 fois moins 

longue que chez l’adulte, 1 séjour chirurgical sur 2, un peu moins de 20% de séjours 

avec réanimation. Des soins intensifs peuvent être réalisés pour tous types de 

brûlures. 


Production par Région 

Production Région Centre 

ADULTES 



Séjours en HC 84 87 71 48 45 48 121 126 106 

Journées en HC 3 013 2 933 2 779 712 424 564 893 905 555 

DMS HC 36 34 39 15 9 12 7 7 5 



% Séjours >= 30 jours 51,2 42,5 49,3 8,3 2,2 6,3 4,1 7,1 1,9 

% Séjours >= 60 jours 14,3 17,2 22,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 






DMS Réa 43 42 49 23 17 25 23 33 4 

DMS SI 17 16 17 13 8 10 7 8 10 


ENFANTS 



Séjours en HC 10 5 7 25 21 32 51 55 52 

Journées en HC 210 133 77 145 162 188 221 216 117 

DMS HC 21 27 11 6 8 6 4 4 2 



% Séjours >= 30 jours 30,0 80,0 14,3 4,8 3,9 1,8 

% Séjours >= 60 jours 2,0 



Séjours avec Ventilation 1 

Séjours avec Réanimation 2 1 


DMS Réa 15 39 

DMS SI 21 33 20 7 5 8 11 9 2 


En Région Centre, 31 % de l’activité Adulte produite est réalisée pour les Grands 

Brûlés. Chez l’Enfant, le nombre de séjours de grands brûlés est minime (

Production Région Pays de Loire 

ADULTES 



Séjours en HC 65 79 73 79 107 106 300 315 289 

Journées en HC 2 285 2 389 2 114 1 294 1 618 1 500 2 192 2 393 1 982 

DMS HC 35 30 29 16 15 14 7 8 7 



% Séjours >= 30 jours 50,8 38,0 37,0 10,1 6,5 6,6 2,0 2,2 1,4 

% Séjours >= 60 jours 23,1 11,4 11,0 1,3 0,9 0,3 



Séjours avec Ventilation 39 38 46 

Séjours avec Réanimation 9 29 42 1 1 


DMS Réa 10 35 31 1 9 

DMS SI 32 14 9 8 8 4 3 5 4 


ENFANTS 



Séjours en HC 24 29 28 131 157 117 105 119 146 

Journées en HC 574 474 650 1 347 1 401 1 203 769 750 927 

DMS HC 24 16 23 10 9 10 7 6 6 



% Séjours >= 30 jours 25,0 10,3 21,4 1,5 0,9 1,9 

% Séjours >= 60 jours 4,2 3,6 




Séjours avec Réanimation 8 8 9 1 

Séjours avec SI 4 4 3 1 4 3 3 1 

DMS Réa 15 5 16 2 

DMS SI 4 6 2 1 9 2 2 5 


En région Pays de Loire, l’activité Brûlés Adultes produite est 2 fois plus importante 

en nombre qu’en région Centre (permise par une plus grande capacité du CTB) mais la 

part des grands brûlés est moitié moindre. 

L’activité pédiatrique est 3 fois plus importante qu’en région Centre et ce quelle que 

soit la sévérité des brûlures. 


Les 2 autres régions ont une activité attendue pour des régions ne disposant pas de 

CTB, avec peu de séjours de grands brûlés et de séjours lourds. 

Production Région Bretagne 

ADULTES 



Séjours en HC 10 13 20 11 9 19 189 173 191 

Journées en HC 173 96 123 140 100 124 1 103 808 913 

DMS HC 17 7 6 13 11 7 6 5 5 



% Séjours >= 30 jours 20,0 9,1 2,6 2,3 2,1 


Séjours Ambulatoires 2 1 1 4 40 38 45 



Séjours avec Réanimation 3 3 4 

Séjours avec SI 1 4 3 4 2 


DMS SI 8 2 1 2 1 


ENFANTS 



Séjours en HC 8 5 5 12 12 8 73 68 67 

Journées en HC 73 33 9 47 57 33 234 218 221 

DMS HC 9 7 2 4 5 4 3 3 3 

dont % Séjours Chirurgicaux 37,5 20,0 8,3 25,0 12,3 14,7 3,0 

dont % Journées Chirurgie 78,1 54,5 14,9 66,7 25,6 23,9 7,2 

% Séjours >= 30 jours 1,5 1,5 

% Séjours >= 60 jours 



Séjours avec Ventilation 2 1 

Séjours avec Réanimation 1 1 

Séjours avec SI 1 1 

DMS Réa 10 1 

DMS SI 1 1 



Production Région Poitou-Charentes 

ADULTES 



Séjours en HC 3 9 10 1 15 13 96 96 96 

Journées en HC 33 126 285 26 137 102 713 705 381 

DMS HC 11 14 29 26 9 8 7 7 4 

dont % Séjours Chirurgicaux 33,3 22,2 50,0 40,0 46,2 25,0 13,5 11,5 

dont % Journées Chirurgie 75,8 38,1 91,9 43,8 56,9 48,1 16,0 21,8 

% Séjours >= 30 jours 11,1 30,0 13,3 2,1 4,2 1,0 

% Séjours >= 60 jours 10,0 1,0 




Séjours avec Réanimation 1 1 2 

Séjours avec SI 1 


DMS SI 14 


ENFANTS 



Séjours en HC 8 5 10 8 3 4 24 26 27 

Journées en HC 74 17 72 43 5 9 43 72 43 

DMS HC 9 3 7 5 2 2 2 3 2 




% Séjours >= 60 jours 



Séjours avec Ventilation 1 

Séjours avec Réanimation 

Séjours avec SI 3 2 2 

DMS Réa 

DMS SI 7 4 3 



2.3. Part de la prise en charge en Établissements Autorisés par 

typologie de Brûlures 

ADULTES : Production de l’Inter Région Ouest 


Séjours en HC 137 158 135 84,6% 84,0% 77,6% 162 188 174 

Journées en HC 5 086 5 244 4 752 92,4% 94,6% 89,6% 5 504 5 544 5 301 

dont Séjours Chirurgicaux 64 88 76 92,8% 93,6% 90,5% 69 94 84 

dont Journées Chirurgie 2 329 2 934 2 641 93,5% 94,0% 88,5% 2 492 3 120 2 983 

Séjours Ambulatoires 4 1 3 19,0% 6,7% 27,3% 21 15 11 


Séjours avec Réanimation 64 78 85 90,1% 92,9% 90,4% 71 84 94 

Séjours avec SI 72 70 44 96,0% 92,1% 91,7% 75 76 48 

Patients 139 158 136 78,1% 78,2% 74,7% 178 202 182 

Séjours en HC 122 139 139 87,8% 79,0% 74,7% 139 176 186 

Journées en HC 1 981 1 973 1 965 91,2% 86,6% 85,8% 2 172 2 279 2 290 







Patients 121 138 134 87,7% 78,0% 72,0% 138 177 186 

Séjours en HC 205 234 201 29,0% 33,0% 29,5% 706 710 682 

Journées en HC 1 807 2 155 1 752 36,9% 44,8% 45,7% 4 901 4 811 3 831 







Patients 215 259 221 26,8% 32,1% 28,2% 803 808 785 

Séjours en HC 464 531 475 46,1% 49,4% 45,6% 1 007 1 074 1 042 

Journées en HC 8 874 9 372 8 469 70,6% 74,2% 74,1% 12 577 12 634 11 422 





Etablissements autorisés 

GRANDS BRÛLÉS 

MOYENS BRÛLÉS 


TOUTES BRÛLURES 

% Réalisés en 

Etablissements Autorisés 

TOTAL 



Patients 475 555 491 42,4% 46,8% 42,6% 1 119 1 187 1 153 

Chez l’Adulte, on observe comme attendu, une prise en charge hospitalière en CTB centrée 

sur les séjours de grands brûlés (mais en 2011, 78% sont pris en charge en CTB versus 

85% les années précédentes), de moyens brûlés (75% en CTB) et la quasi-totalité des 

séjours lourds quelle que soit la sévérité de la brûlure. Exactement comme dans l’enquête 

nationale 2009 [1], 46% des séjours « toutes brûlures » se font en CTB. L’activité 

« brûlures » s’effectue à 97% dans le secteur public. 


ENFANTS : Production de l’Inter Région Ouest 


Séjours en HC 31 24 26 62,0% 54,5% 52,0% 50 44 50 

Journées en HC 739 512 652 79,4% 77,9% 80,7% 931 657 808 


dont Journées Chirurgie 471 424 423 83,5% 83,6% 88,1% 564 507 480 





Patients 31 24 25 55,4% 55,8% 49,0% 56 43 51 

Séjours en HC 108 118 112 61,4% 61,1% 69,6% 176 193 161 

Journées en HC 1 295 1 345 1 249 81,9% 82,8% 87,2% 1 582 1 625 1 433 


dont Journées Chirurgie 957 976 829 93,5% 92,1% 98,2% 1 024 1 060 844 



Séjours avec Réanimation 0 1 0 50,0% 0 2 0 


Patients 107 124 115 61,8% 60,8% 65,3% 173 204 176 

Séjours en HC 56 84 90 22,1% 31,3% 30,8% 253 268 292 

Journées en HC 679 721 750 53,6% 57,4% 57,3% 1 267 1 256 1 308 

DMS HC 12 9 8 15 12 11 


dont Journées Chirurgie 391 429 330 78,4% 81,7% 81,1% 499 525 407 





Patients 61 97 94 18,2% 28,7% 27,3% 336 338 344 

Séjours en HC 195 226 228 40,7% 44,8% 45,3% 479 505 503 

Journées en HC 2 713 2 578 2 651 71,8% 72,9% 74,7% 3 780 3 538 3 549 





Etablissements autorisés 

GRANDS BRÛLÉS 

MOYENS BRÛLÉS 


TOUTES BRÛLURES 

% Réalisés en 

Etablissements Autorisés 

TOTAL 



Patients 199 245 234 35,2% 41,9% 41,0% 565 585 571 

Chez l’Enfant, seuls 50 à 60% des séjours de grands brûlés (entre 20 et 30/an) et 60 à 

70% des séjours de moyens brûlés sont réalisés en CTB (CHU Nantes et Tours), mais 

l’algorithme inclut des brûlés moins sévères. Les CTB concentrent les séjours chirurgicaux 

et de réanimation. 

En 2011, 21 des 27 séjours de « Grands Brûlés » produits en CTB relèvent du CHU de 

Nantes, seuls 6 séjours ont lieu à Tours qui n’a pas renouvelé son autorisation pédiatrique 

mais dispose toujours d’un service spécifique de brûlés pédiatriques (cf tableau page 44). 


2.4. Provenance et destination des séjours 

Entrées 

TOTAL 

Sorties 

TOTAL 

Entrées/Sorties 

Répartition 2009-2011 des Entrées/Sorties ADULTES/ENFANTS 

Adultes 

Enfants 

2009 2010 2011 % moyen 2009 2010 2011 % moyen 

Domicile 1 084 1 154 1 108 91,7 648 665 657 96,1 

Transfert MCO 86 66 95 6,8 25 31 20 3,7 

Transfert SSR 12 16 11 1,1 1 2 0,1 

Autre 4 7 4 0,4 1 0,0 

1 186 1 243 1 218 100,0 674 699 677 100,0 

Domicile 876 893 871 72,4 625 651 631 93,0 

Transfert MCO 162 183 180 14,4 43 38 42 6,0 

Transfert SSR 82 101 103 7,8 4 9 3 0,8 

Décès 22 31 34 2,4 1 1 0,1 

Autre 44 35 30 3,0 1 1 0,1 

Sortie/Destination 

Cumul 2009-2011 

1 186 1 243 1 218 100,0 674 699 677 100,0 


n=571 n=524 n=2 552 

% moyen % moyen % moyen 

Domicile 38,2 78,6 78,8 

MCO 21,9 10,9 13,4 

SSR 24,0 8,2 4,2 

Décès 12,4 0,2 0,6 

Autre 3,5 2,1 3,1 

TOTAL 100,0 100,0 100,0 

Sortie/Destination 

Cumul 2009-2011 

ADULTES 

ENFANTS 


n=162 n=614 n=1 274 

% moyen % moyen % moyen 

Domicile 76,5 96,9 93,2 

MCO 17,3 2,1 6,4 

SSR 4,3 1,0 0,2 

Décès 1,2 0,0 0,0 

Autre 0,6 0,0 0,1 

TOTAL 100,0 100,0 100,0 

Chez l’Adulte on observe, en moyenne sur 2009-2011, 8% de sortie en SSR : ce taux 

augmente proportionnellement avec la sévérité de la brûlure pour atteindre 24 % 

chez les grands brûlés. On observe une trentaine de décès par an (âge moyen du 

décès 63 ans, médiane 67 ans) dont 2/3 concernent le grand brûlé, soit une létalité 

moyenne élevée de 12,5 %. Chez l’Enfant, on observe 2 décès en 3 ans chez le grand 

brûlé, et très peu de sorties SSR. Un tiers des décès (tout type de brûlés), pris en 

charge dans l’inter région, ont eu lieu dans les premières 48 heures : décès immédiat 

ou état grave empêchant tout transfert vers l’établissement autorisé. 


2.5. Mode de Sortie et DMS en CTB 

Adultes 

Nombre de séjours en CTB et DMS par Mode de Sortie 

Grands Brulés 


Nb séjours DMS Nb séjours DMS Nb séjours DMS 

1-Domicile 66 21,5 76 23,4 58 23,5 

2-MCO 30 40,2 23 38,4 23 43,4 

3-SSR 48 61,5 51 49,3 47 54,3 

4-Décès 22 15,6 23 18,4 21 12,7 

5-Autre 5 56,6 4 58,0 5 37,6 

Enfants 1-Domicile 25 16,6 21 21,3 23 20,9 

Adultes 

2-MCO 4 37,8 2 25,0 5 34,8 

3-SSR 4 39,8 1 24,0 1 34,0 

4-Décès 1 41,0 1 3,0 

Moyens Brûlés 



1-Domicile 118 13,7 130 12,3 110 11,8 

2-MCO 8 22,9 16 21,4 16 25,4 

3-SSR 14 28,1 10 24,5 21 21,2 

4-Décès 1 2,0 

5-Autre 2 18,5 2 21,0 3 9,7 

Enfants 1-Domicile 125 10,6 131 9,9 128 10,0 

Adultes 

2-MCO 2 15,0 2 17,0 

3-SSR 3 30,3 


1-Domicile 9 31,3 8 34,0 13 38,5 

2-MCO 11 49,2 7 53,6 8 51,5 

3-SSR 20 87,7 17 79,7 12 83,5 

4-Décès 14 12,4 17 11,9 16 11,6 

5-Autre 1 84,0 2 49,0 1 112,0 

Enfants 1-Domicile 2 17,0 2 53,0 

2-MCO 1 32,0 1 56,0 

3-SSR 1 64,0 

4-Décès 1 41,0 

Brûlures Etendues (>30%) 

2009 2010 

Les difficultés d’orientation des patients adultes sortant des CTB vers les SSR 

sont illustrées par des DMS élevées pour les Grands Brûlés d’en moyenne 54 jours 

(médiane 44 jours, 1er quartile 30 jours et 3ème quartile 71 jours) et de 83 jours 

(médiane 80 jours, 1er quartile 54 jours et 3ème quartile 100 jours) pour les patients 

présentant des brûlures très étendues à plus de 30%. Au vu des DMS calculées à 

partir des bases nationales superanonymisées*, la région Grand Ouest semble 

présenter des DMS similaires, pour ces mêmes patients, et plus longues que le reste 

des autres régions françaises : 10 jours de plus pour les "Grands Brûlés" (55 jours vs 

44 jours) et encore plus pour les "Brûlures étendues" (86 jours vs 64). 

* DMS légèrement différentes car les décès sont masqués dans ces bases superanonymisées. 

2011 


3. SÉJOURS CONSOMMÉS PAR LES HABITANTS DE L’INTER RÉGION OUEST 

3.1. Taux de Recours HC Toutes Brûlures 

Évolution 2009-2011 des Taux de recours aux soins en HC pour Brûlures selon le sexe 

Taux standardisés par âge pour 100 000 Hab*. 

Région et Département de 

Centre 

Pays de la Loire 

Bretagne 

Domiciliation 


Femmes Hommes Les deux sexes 


6,8 8,3 6,3 15,4 16,2 15,4 11,0 12,1 10,7 

Cher 10,7 13,1 7,8 11,9 18,1 16,4 11,3 15,5 12,0 

Eure-et-Loir 5,7 5,8 5,9 10,0 9,0 11,0 7,8 7,3 8,4 

Indre 6,1 8,1 2,9 19,0 15,7 14,4 12,4 11,8 8,5 

Indre-et-Loire 4,6 5,6 4,7 14,3 14,9 11,5 9,3 10,1 8,0 

Loir-et-Cher 8,7 12,7 9,0 20,1 17,8 14,9 14,2 15,1 11,9 

Loiret 7,3 8,2 7,0 17,7 20,6 21,0 12,4 14,2 13,8 

12,2 12,1 12,1 20,2 23,4 20,4 16,1 17,6 16,1 

Loire-Atlantique 12,7 14,6 14,0 25,0 27,3 22,3 18,6 20,7 18,0 

Maine-et-Loire 9,8 8,3 7,4 12,9 14,0 13,3 11,3 11,1 10,3 

Mayenne 14,5 9,2 6,7 17,0 21,4 17,8 15,7 15,1 12,1 

Sarthe 16,3 12,9 15,3 21,8 33,4 30,3 18,9 22,9 22,6 

Vendée 9,8 12,5 14,4 19,7 19,9 17,5 14,6 16,1 15,9 

9,0 9,5 11,0 20,0 18,1 18,8 14,3 13,6 14,8 

Côtes-d'Armor 10,5 10,3 13,9 28,8 19,8 23,8 19,4 14,9 18,7 

Finistère 5,9 9,5 12,6 18,2 18,6 19,2 11,8 13,9 15,8 

Ille-et-Vilaine 8,7 9,3 8,6 18,0 12,4 13,0 13,2 10,8 10,7 

Morbihan 11,4 8,7 9,8 18,6 24,7 22,4 14,9 16,4 15,9 

8,3 9,7 5,7 17,1 16,9 18,7 12,5 13,1 12,0 

Charente 10,4 9,6 5,0 19,7 11,4 13,7 14,9 10,5 9,2 

Charente-Maritime 6,0 9,0 6,5 14,8 17,2 18,0 10,3 13,0 12,1 

Deux-Sèvres 8,2 10,5 8,0 17,9 17,1 20,3 12,9 13,7 14,0 

Vienne 10,1 10,5 3,7 17,6 20,5 22,5 13,7 15,4 12,8 

Inter Région Ouest 

9,4 10,1 9,5 18,6 19,3 18,5 13,9 14,5 13,9 

*INSEE : population française 2009 

Les taux de recours en HC, toutes brûlures confondues, sont 2 fois plus importants 

chez l’homme. Ils sont stables et homogènes sur l’Inter Région pour les 3 ans, plus 

élevés en Pays de Loire (surtout en Sarthe et Loire-Atlantique) et dans les Côtes 

d’Armor. Les taux nationaux calculés par le Système NATional d'Information sur 

l'Hospitalisation (SNATIH-ATIH) sur le groupe de planification « Brûlures » sont à 

11/100 000 en 2011 (9/100 000 Centre, 11/100 000 Pays de Loire, 12/100 000 

Bretagne, 10/100 000 Poitou-Charentes). 

Taux standardisés de recours aux soins en HC par âge pour 100 000 Hab*. 

Hospitalisation pour Brûlures chez l'homme 


Hospitalisation pour Brûlures chez la femme 


30 

25 

20 

15 

10 

5 


Centre 


Bretagne 


30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 


0 



25 

Taux standardisés de recours aux soins en HC par âge pour 100 000 Hab*. 



Région Centre 

Région Centre 

25 

20 

15 

10 

5 

Centre 

Cher 

Eure-et-Loir 

Indre 

Indre-et-Loire 

Loir-et-Cher 

Loiret 

20 

15 

10 

5 

35 

0 



Région Pays de la Loire 

0 



Région Pays de la Loire 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 


Loire-Atlantique 

Maine-et-Loire 

Mayenne 

Sarthe 

Vendée 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 


0 


30 


Région Bretagne 

30 


Région Bretagne 

25 

20 

15 

10 

Bretagne 

Côtes-d'Armor 

Finistère 

Ille-et-Vilaine 

Morbihan 

25 

20 

15 

10 

5 

5 

0 


0 


25 


Région Poitou-Charentes 

25 


Région Poitou-Charentes 

20 

15 

10 

5 


Charente 

Charente-Maritime 

Deux-Sèvres 

Vienne 

20 

15 

10 

5 

0 

0 



UREH – S. Baron, AI. Lecuyer, L. Godillon Août –Septembre 2012 38

3.2. Taux de Recours HC Grands Brûlés 

Grands Brûlés : Évolution 2009-2011 des Taux de recours aux soins en HC selon le sexe 

Taux standardisés par âge pour 100 000 Hab*. 

Femmes Hommes Les deux sexes 


Centre 1,0 1,6 1,3 2,9 3,1 2,8 1,9 2,3 2,0 

Pays de la Loire 1,5 1,4 1,2 2,5 2,9 2,3 2,0 2,1 1,7 

Bretagne 0,8 1,1 1,8 3,5 2,3 2,6 2,1 1,7 2,2 

Poitou-Charentes 1,6 2,1 1,5 3,6 3,7 2,8 2,6 2,9 2,1 

Inter Région Ouest 1,2 1,5 1,5 3,0 2,9 2,6 2,1 2,2 2,0 

*INSEE : population française 2009 

4 

Hospitalisation en Grands Brûlés chez l'homme 


4 

Hospitalisation en Grands Brûlés chez la femme 


3 

2 

1 


Centre 


Bretagne 


3 

2 

1 

0 


0 


Les taux de recours en HC pour brûlures sévères, sont également 2 fois plus 

importants chez l’homme. Ils sont très homogènes sur l’Inter Région pour les 3 ans, 

très légèrement en baisse chez l’homme et en hausse chez la femme (mais non 

significatif sur un simple recul de 3 ans). 


4. MATRICE PRODUCTION/CONSOMMATION ET FLUX DE SÉJOURS 

4.1. Flux régionaux année 2011 par typologie de Brûlures 

Flux des Séjours 2011 

Grands Brûlés ANNÉE 2011 (ADULTES/ENFANTS) 

Domiciliation Inter Région Ouest 

Domiciliation Hors Inter Région Ouest 

PAYS DE LA 

POITOU- ILE-DE- CHAMPAGNE- HAUTE- BASSE- 

PROVENCE- 

CENTRE 

BRETAGNE 

LIMOUSIN 

Non précisée 

LOIRE 

CHARENTES FRANCE ARDENNE NORMANDIE NORMANDIE 

ALPES-COTE 

Sous-Total 36 44 55 19 3 1 2 14 5 6 

Prise en charge BRETAGNE 20 1 

en Inter Région CENTRE 36 16 3 5 3 1 6 5 2 

Ouest PAYS DE LA LOIRE 28 32 5 1 8 1 

Adultes 

Enfants 

POITOU-CHARENTES 9 1 2 

Sous-Total 10 4 4 12 

Prise en charge 

AQUITAINE 

Hors Inter 

1 2 1 11 

Région Ouest 

ILE-DE-FRANCE 9 2 3 

LANGUEDOC-ROUSSILLON 1 

Total ADULTES 

46 48 59 31 3 1 2 14 5 6 

Sous-Total 11 15 14 11 3 1 1 


en Inter Région CENTRE 8 1 


POITOU-CHARENTES 1 10 


Prise en 

AQUITAINE 1 

Charge Hors 

Inter Région 


Ouest 

LORRAINE 1 

PICARDIE 1 

Total ENFANTS 

13 17 16 12 3 1 1 



Moyens Brûlés année 2011 (ADULTES/ENFANTS) 



PAYS DE LA 

POITOU- 

ILE-DE- 

HAUTE- BASSE- 

FRANCHE- 

CENTRE 

BRETAGNE 

GUYANE 

PICARDIE 

ALSACE 

LOIRE 

CHARENTES 

FRANCE 

NORMANDIE NORMANDIE 

COMTE 

AQUITAINE LIMOUSIN Non précisée 

Sous-Total 26 79 52 19 3 3 12 1 3 


en Inter Région CENTRE 26 11 1 1 1 6 1 2 


Adultes 

Enfants 

POITOU-CHARENTES 14 1 

Prise en Sous-Total 9 2 10 

Charge Hors 

Inter Région 

AQUITAINE 10 

Ouest ILE-DE-FRANCE 9 2 

Total ADULTES 

35 81 52 29 3 3 12 1 3 

Sous-Total 34 96 37 8 1 5 1 1 4 1 3 1 2 


en Inter Région CENTRE 33 4 1 1 1 1 1 2 

Ouest PAYS DE LA LOIRE 92 27 4 3 1 3 1 1 

POITOU-CHARENTES 3 2 2 

Prise en 

Sous-Total 12 3 

Charge Hors AQUITAINE 3 

Inter Région ILE-DE-FRANCE 7 

Ouest 

NORD-PAS-DE-CALAIS 5 

Total ENFANTS 

46 96 37 11 1 5 1 1 4 1 3 1 2 

A la lecture de ces 2 tableaux, les seules fuites significatives (surlignées en jaune) vont vers les régions limitrophes : le Centre 

vers l’Ile de France (Percy), le Poitou-Charentes vers l’Aquitaine (CHU Bordeaux). 


Petits Brûlés année 2011 (ADULTES/ENFANTS) 



BOURGOGNE ALSACE AQUITAINE LIMOUSIN RHONE-ALPES AUVERGNE 


PAYS DE LA 

POITOU- 

CENTRE 

BRETAGNE 

LOIRE 

CHARENTES 

ILE-DE- 

FRANCE 

CHAMPAGNE- 

ARDENNE 

BASSE- 

NORMANDIE 

PROVENCE- 

ALPES-COTE 


Sous-Total 121 278 279 119 6 14 2 1 2 1 1 1 10 

BRETAGNE 


3 228 1 1 1 2 

en Inter Région CENTRE 117 4 2 1 3 2 1 1 2 

Ouest 

PAYS DE LA LOIRE 2 268 49 10 3 10 4 

POITOU-CHARENTES 2 3 109 1 2 1 2 


AQUITAINE 1 2 5 

Adultes 

Prise en 

ChargeHors 

Inter Région 

Ouest 

BASSE-NORMANDIE 4 

BOURGOGNE 2 



LIMOUSIN 1 

NORD-PAS-DE-CALAIS 1 

PROVENCE-ALPES-COTE AZUR 1 

RHONE-ALPES 1 1 1 

Total ADULTES 

133 287 282 128 6 14 2 1 2 1 1 1 10 

Sous-Total 94 160 101 51 8 2 1 2 1 2 5 

BRETAGNE 


1 83 1 1 

en Inter Région CENTRE 92 1 2 1 1 3 

Ouest 

PAYS DE LA LOIRE 1 155 16 3 4 2 1 1 

POITOU-CHARENTES 1 3 48 2 2 2 

Enfants 

Sous-Total 6 1 3 

AQUITAINE 1 

HAUTE-NORMANDIE 

Prise en Charge 

1 

Hors Inter 

Région Ouest 

ILE-DE-FRANCE 3 


LIMOUSIN 1 1 

PROVENCE-ALPES-COTE AZUR 1 1 

Total ENFANTS 

100 161 101 54 8 2 1 2 1 2 5 

Aucune fuite systématique pour les petits brûlés, pris en charge là où survient l’accident. 




4.2. Flux 2011 par Établissement et typologie de Brûlures 

SEJOURS GRANDS BRULES ADULTES 

Grands Brûlés année 2011 Établissements : ADULTES 

CENTRE 

PAYS DE LA 

LOIRE 

UREH – S. Baron, AI. Lecuyer, L. Godillon Août –Septembre 2012 43 

BRETAGNE 

CHARENTES 

FRANCE 

ARDENNE 

NORMANDIE 

POITOU- 

ILE-DE- 

CHAMPAGNE- 

HAUTE- 

BASSE- 

NORMANDIE 

Total 36 44 55 19 3 1 2 14 5 6 

BRETAGNE 

CENTRE 

PAYS DE LA LOIRE 

POITOU-CHARENTES 

LIMOUSIN 

22 - CH ST BRIEUC 2 

22 - CH LANNION 1 

29 - CHU BREST 3 

29 - CHI CORNOUAILLE 5 

29 - CH MORLAIX 1 1 

35 - CH FOUGERES 1 

35 - CHU RENNES 2 

56 - CH PLOERMEL 1 

56 - HL LE PALAIS 1 

56 - HL MALESTROIT 1 

56 - CH VANNES (1 † ) 2 

28 - CH DREUX 1 

28 - CH NOGENT LE ROTROU 1 

28 - CH CHARTRES (1 † ) 1 

36 - CH CHATEAUROUX 1 

37 - CHRU TOURS (3 † ) 30 16 3 5 3 1 5 5 2 

45 - CHR ORLEANS 3 

44 - CHU NANTES (4 † ) 22 32 5 1 8 

49 - CHU ANGERS 2 1 

72 - CH LE MANS 3 

85 - CH LA ROCHE/YON 1 

16 - CH ANGOULEME 2 

16 - CHI COGNAC 1 

17 - CH LA ROCHELLE 1 

17 - CH ST JEAN ANGELY (1 † ) 2 

17 - CH SAINTES 1 1 

86 - CH LOUDUN 1 

86 - CHU LA MILETRIE 1 2 

Prise en Charge Hors Total 10 4 4 12 

Inter Région Ouest AQUITAINE 33 - CHU BORDEAUX (1 † ) 1 2 1 11 

ILE-DE-FRANCE 75 - AP-HP PARIS 1 

92 - HÔP ARMÉES PERCY 9 2 2 

LANGUEDOC-ROUSSILLON 34 - CHU MONTPELLIER 1 

TOTAL SEJOURS ADULTES (13 † ) 



46 48 59 31 3 1 2 14 5 6 

Le transfert vers les CTB n’est pas optimal en Bretagne (20 grands brûlés sur 59 hors CTB = 34%) et en Poitou Charentes (9/31 = 29%). Enfin notons que le CTB de 

Nantes attire 37 patients de Bretagne et Poitou-Charentes et envoie (surcharge ?) 16 patients des Pays de Loire au CTB de Tours. En 2011, 13 patients « grands brûlés » 

sont décédés de leurs brûlures dans leurs premières 48 heures de prise en charge († Décès immédiats ou < 48h). 

Non précisée

CARTOGRAPHIE : GRANDS BRÛLÉS ADULTES, SOMME DES SÉJOURS 2009-2011 

La cartographie est réalisée sur l’ensemble des séjours 2009-2011 

(à la différence des tableaux précédents faits sur la seule année 

2011). Elle montre un déversement des séjours d’Ouest en Est à 

l’intérieur du Grand Ouest. 

A l’extérieur, on note des Fuites du nord de l’Inter Région vers 

l’Ile-de-France et l’Aquitaine, avec Attractivité de Haute et 

Basse-Normandie et des fuites du sud de l’Inter Région vers 

l’Aquitaine. 

Forte attractivité de Tours. 




Grands Brûlés année 2011 Établissements : ENFANTS 

CENTRE 

PAYS DE LA 

LOIRE 

BRETAGNE 

CHARENTES 

NORMANDIE 

POITOU- 

BASSE- 

PROVENCE- 

ALPES-COTE 

Total 11 15 14 11 3 1 1 


29 - CHI CORNOUAILLE QUIMPER 1 


35 - CHU DE RENNES 3 

36 - CH CHATEAUROUX 1 

37 - CHRU TOURS 5 1 


44 - CHU NANTES 9 8 3 1 

49 - CHU ANGERS 3 

72 - CH LE MANS 1 3 1 


17 - CH SAINTES (ST LOUIS) 3 

17 - CH ROCHEFORT-SUR-MER 1 1 

86 - CHU LA MILETRIE 5 

Prise en Charge Hors Total 2 2 2 1 


Total Séjours ENFANTS 

BRETAGNE 

CENTRE 



AQUITAINE 33 - CHU DE BORDEAUX 1 

ILE-DE-FRANCE 

75 - AP-HP HOPITAUX DE PARIS 1 1 

92 - HÔPITAL DES ARMÉES PERCY 1 1 

LORRAINE 54 - CHU DE NANCY 1 

PICARDIE 80 - CHU AMIENS 1 


Hôpital ne disposant pas de services de chirurgie pédiatrique et/ou réanimation pédiatrique 

CTB enfant ou service de brûlés pédiatrique 



13 17 16 12 3 1 1 

Le transfert des enfants vers les CTB peut également paraître insuffisant, tout particulièrement en Région Poitou Charentes. 

Ce point mérite l’attention des cliniciens, en prenant en compte la lourdeur un peu moindre (par rapport à l'adulte) des séjours 

de grands brûlés pédiatriques : un peu moins de 20% de séjours avec réanimation (cf page 29) mais 1 séjour chirurgical sur 2 

(nécessitant un chirurgien pédiatre et/ou plasticien). 


GRANDS BRÛLÉS ENFANTS, SOMME DES SÉJOURS 2009-2011 

Par rapport à l’adulte, le « déversement » des 

séjours enfants est moindre, on note la forte attractivité 

de Nantes (Bretagne, Basse-Normandie) et les fuites vers 

l’Ile-de-France et l’Aquitaine. 


Moyens Brûlés année 2011 Établissements : ADULTES 



CENTRE 

PAYS DE LA 

BRETAGNE 

POITOU- 

ILE-DE-FRANCE PICARDIE 

BASSE- 

LIMOUSIN Non précisée 

LOIRE 

CHARENTES 

NORMANDIE 

Prise en Charge Total 26 79 52 19 3 3 12 1 3 

Inter Région Ouest BRETAGNE 


29 - HL LESNEVEN 1 

29 - CHI CORNOUAILLE QUIMPER 8 1 

29 - CH DES PAYS DE MORLAIX 1 


35 - CH VITRE 1 



CENTRE 

28 - CH CHARTRES 1 

36 - CH LE BLANC 2 

37 - CHRU TOURS 20 11 1 1 1 6 1 2 



44 - CH ST-NAZAIRE 1 

44 - CHU NANTES 55 30 4 2 1 6 

44 - HL INTERCOMMUNAL PAYS DE RETZ 1 


53 - CH NORD-MAYENNE 1 


85 - CH LA ROCHE/YON - MONTAIGU 3 


16 - CH HOPITAUX DU SUD CHARENTE 1 


17 - CH ROCHEFORT-SUR-MER 1 

79 - CH NORD DEUX-SEVRES 2 

86 - CHU LA MILETRIE 9 1 

Prise en Charge Hors Total 9 2 10 

Inter Région Ouest AQUITAINE 33 - CHU DE BORDEAUX 10 

ILE-DE-FRANCE 

75 - AP-HP HOPITAUX DE PARIS 3 

92 - HÔPITAL DES ARMÉES PERCY 5 2 

95 - CH DE PONTOISE 1 

Total Séjours ADULTES 

35 81 52 29 3 3 12 1 3 


MOYENS BRÛLÉS ADULTES, SOMME DES SÉJOURS 2009-2011 

Les flux sont très voisins de ceux des grands brûlés, fuites 

importantes du Poitou-Charentes vers l’Aquitaine. 




Moyens Brûlés année 2011 Établissements : ENFANTS 

PAYS DE LA 

POITOU- 

HAUTE- 

BASSE- 

CENTRE 

BRETAGNE 

GUYANE ILE-DE-FRANCE PICARDIE 

ALSACE FRANCHE-COMTE AQUITAINE Non précisée 

LOIRE 

CHARENTES 

NORMANDIE NORMANDIE 

Total 34 96 37 8 1 5 1 1 4 1 3 1 2 

BRETAGNE 





35 - CH REDON 1 

35 - CHU DE RENNES 1 3 

CENTRE 

37 - CHRU TOURS 17 4 1 1 1 1 2 

45 - CHR ORLEANS 16 1 


44 - CHU NANTES 56 27 4 3 1 1 1 


72 - CH LE MANS 22 3 


17 - CH LA ROCHELLE 2 1 2 


86 - CHU LA MILETRIE 1 

Prise en Charge Hors Total 12 3 


AQUITAINE 33 - CHU DE BORDEAUX 3 

ILE-DE-FRANCE 75 - AP-HP HOPITAUX DE PARIS 7 

NORD-PAS-DE-CALAIS 59 - CHU DE LILLE 5 




46 96 37 11 1 5 1 1 4 1 3 1 2 


MOYENS BRÛLÉS ENFANTS, SOMME DES SÉJOURS 2009-2011 

Les flux intra et extra régionaux sont voisins de ceux des 

grands brûlés, mais plus grande dispersion des séjours. 

Forte attractivité de Nantes. 


Petits Brûlés année 2011 Établissements : ADULTES 



CENTRE 

PAYS DE LA 

LOIRE 

BRETAGNE 

CHARENTES 

ILE-DE-FRANCE 

NORMANDIE 

BOURGOGNE ALSACE AQUITAINE LIMOUSIN AUVERGNE 

POITOU- 

BASSE- 

PROVENCE- 

ALPES-COTE 




Total 121 278 279 119 6 14 2 1 2 1 1 1 10 

BRETAGNE 


22 - CH DE DINAN 7 

22 - CH GUINGAMP 4 

22 - CH LANNION 9 1 

22 - CH PAIMPOL 1 

22 - CH PLOUGUERNEVEL 1 

22 - CH TREGUIER 1 

29 - CHU BREST 35 1 

29 - CH DOUARNENEZ 5 

29 - CH QUIMPERLE 11 

29 - HÔPITAL ARMÉES TONNERRE 5 

29 - HÔTEL DIEU PONT-L'ABBE 2 1 



35 - CH ST MALO 7 


1 

35 - CH REDON 1 7 


35 - HL LA GUERCHE 1 

35 - CMC SAINT VINCENT 2 

35 - POLYCLINIQUE SEVIGNE 1 

35 - CHU DE RENNES 26 1 


56 - HL GUEMENE S/SCORFF 2 

56 - CH BRETAGNE SUD LORIENT 14 1 

56 - POLYCLINIQUE DE PONTIVY 1 

56 - CH DU CENTRE BRETAGNE 13 

56 - CH BRETAGNE ATLANTIQUE 12 

VANNES 1 

CENTRE 

18 - CH BOURGES 7 

18 - CH VIERZON 11 

18 - CH ST AMAND MONTROND 4 


28 - CH NOGENT LE ROTROU 1 

28 - CH CHARTRES 5 1 

28 - CLINIQUE ST FRANCOIS 1 

36 - CH ISSOUDUN 1 

36 - CH CHATEAUROUX 9 1 

36 - CH LE BLANC 2 

36 - CLINIQUE ST FRANCOIS 4 

37 - ALLIANCE 1 

37 - CHRU TOURS 13 4 3 1 

37 - CH CHINONAIS 3 

41 - CH BLOIS 11 

41 - CH VENDOME 2 

41 - CH ROMORANTIN LANTHENAY 4 

45 - CHR ORLEANS 12 2 

45 - CH GIEN 1 

45 - CH AGGLOMERATION MONTARGOISE 5 

45 - CH PITHIVIERS 2 

45 - POLYCLINIQUE JEANNE D'ARC 1 1 

45 - CLINIQUE DE LA REINE BLANCHE 3 

45 - POLYCLINIQUE LONGUES ALLEES 8 1 1 



44 - CHU NANTES 144 47 9 1 8 

44 - CH ANCENIS 1 

44 - CH CHATEAUBRIANT 4 2 1 

44 - CLINIQUE JEANNE D'ARC 1 

44 - POLYCLINIQUE DE L'ATLANTIQUE 


49 - CH CHOLET 3 

49 - CLCHIRURGICALE DE LA LOIRE 1 

49 - CLINIQUE SAINT LEONARD 1 

49 - CH SAUMUR 4 1 

49 - CENTRE DE LA MAIN 1 

53 - CHI DU HAUT-ANJOU 2 

53 - HL ERNEE 1 

53 - CH NORD-MAYENNE 2 

53 - CH LAVAL 6 1 

53 - POLYCLINIQUE DU MAINE 2 


1 

72 - CH CHATEAU DU LOIR 2 

72 - SA CLINIQUE CHIR LE 1 PRE-PASTEUR 1 

72 - CLINIQUE VICTOR HUGO 1 

72 - CENTRE MEDICAL GEORGES COULON 1 

72 - CH FERTE BERNARD 4 2 

72 - POLE SANTE SARTHE ET LOIR 4 

72 - POLE SANTE SUD SITE CMCM 1 


85 - CH LA ROCHE/YON - MONTAIGU 1 8 

85 - CH FONTENAY 3 

85 - HL ILE D'YEU 1 

85 - CH DES SABLES D’OLONNE 3 

85 - CLINIQUE SAINT CHARLES 1 

85 - CHI LOIRE VENDEE OCEAN 4 

16 - HL DE LA ROCHEFOUCAULD 1 

16 - CH ANGOULEME 7 

16 - CH DE CONFOLENS (LABAJOUDERIE) 2 

16 - CH DE RUFFEC 1 1 


16 - CHI DU PAYS DE COGNAC 4 

17 - CH DE JONZAC 4 



17 - CH DE ROYAN 5 


1 

79 - CH NIORT 16 

2 

79 - CH NORD DEUX-SEVRES 6 

86 - CH CHATELLERAULT 2 

1 


Prise en Charge Hors 

AQUITAINE 


BASSE-NORMANDIE 

86 - CHU LA MILETRIE 30 1 1 

Total 

9 

12 9 3 

2 5 

33 - CHU DE BORDEAUX 

33 - CH D'ARCACHON 1 

14 - CH DE LISIEUX 1 

61 - CH ALENCON 3 

BOURGOGNE 58 - CLINIQUE DU NOHAIN 2 

ILE-DE-FRANCE 

75 - AP-HP HOPITAUX DE PARIS 1 2 1 

78 - CH RAMBOUILLET 1 

91 - CHI SUD ESSONNE-ETAMPES 1 

91 - CTRE MEDICO-CHIRURGICAL BLIGNY 1 

92 - HÔPITAL DES ARMÉES PERCY 2 

95 - CH DE PONTOISE 1 

LANGUEDOC-ROUSSILLON 

34 - CHU MONTPELLIER 1 

66 - CH PERPIGNAN 2 

LIMOUSIN 87 - CHU LIMOGES 1 

NORD-PAS-DE-CALAIS 59 - CHU DE LILLE 1 

PACA 13 - AP HM 1 

RHONE-ALPES 

38 - CHU GRENOBLE 1 

69 - CHG VILLEFRANCHE SUR SAONE 1 

73 - CH BOURG SAINT MAURICE 1 

Total Séjours ADULTES 

133 287 282 128 6 14 2 1 2 1 1 1 10 


Petits Brûlés année 2011 Établissements : ENFANTS 



CENTRE 

PAYS DE LA 

LOIRE 

BRETAGNE 

CHARENTES 

ILE-DE-FRANCE 

ARDENNE 

NORMANDIE 

AQUITAINE 

RHONE-ALPES 

POITOU- 

CHAMPAGNE- 

BASSE- 

PROVENCE- 

ALPES-COTE 




Total 

BRETAGNE 

CENTRE 



94 160 101 51 8 2 1 2 1 2 5 

22 - CH ST BRIEUC 16 1 

22 - CH DE DINAN 2 

22 - CH LANNION 2 


29 - POLYCLINIQUE QUIMPER SUD 1 

29 - CH QUIMPERLE 1 

29 - HÔTEL DIEU PONT-L'ABBE 1 



35 - CH ST MALO 2 1 

35 - CH REDON 1 



56 - CH BRETAGNE SUD LORIENT 4 

56 - CH DU CENTRE BRETAGNE 4 

56 - CH BRETAGNE ATLANTIQUE VANNES 1 5 

18 - CH BOURGES 5 1 

18 - CH VIERZON 1 


36 - CH ISSOUDUN 1 

36 - CH CHATEAUROUX 1 1 

37 - CHRU TOURS 9 1 1 

37 - CH CHINONAIS 1 

41 - CH BLOIS 2 

41 - CH ROMORANTIN LANTHENAY 1 

45 - CHR ORLEANS 61 2 2 

45 - CH GIEN 4 

45 - CH AGGLOMERATION MONTARGOISE 3 

45 - POLYCLINIQUE LONGUES ALLEES 2 


44 - CHU NANTES 65 15 2 2 1 1 

49 - CHU ANGERS 23 2 2 

49 - CH CHOLET 3 

53 - CHI DU HAUT-ANJOU 1 

53 - CH LAVAL 3 

72 - CH LE MANS 1 41 

72 - SA CLINIQUE CHIR LE PRE-PASTEUR 2 

72 - POLE SANTE SARTHE ET LOIR 1 

85 - CH LA ROCHE/YON - MONTAIGU 9 

85 - CH FONTENAY 1 1 

85 - CH DES SABLES D’OLONNE 1 

85 - CLINIQUE SAINT CHARLES 1 

85 - CHI LOIRE VENDEE OCEAN 1 

16 - CH ANGOULEME 4 1 


16 - CHI DU PAYS DE COGNAC 1 



17 - CH ROCHEFORT-SUR-MER 2 1 

79 - CH NIORT 2 3 


86 - CHU LA MILETRIE 1 1 26 2 

Prise en Charge Hors Total 

6 1 3 

Inter Région Ouest AQUITAINE 24 - CH PERIGUEUX 1 

HAUTE-NORMANDIE 76 - CH HAVRE 1 

ILE-DE-FRANCE 

75 - AP-HP HOPITAUX DE PARIS 2 

94 - CHI DE CRETEIL 1 

LANGUEDOC-ROUSSILLON 66 - CH PERPIGNAN 1 

LIMOUSIN 

19 - SYNDICAT INTERHOSP BRIVE TULLE 1 

87 - CHU LIMOGES 1 

PACA 84 - CH D’AVIGNON 1 1 


100 161 101 54 8 2 1 2 1 2 5 


5. ANALYSE ÉPIDÉMIOLOGIQUE 

Elle fait apparaître la forte prédominance des hommes chez l’Adulte jusqu’à 75 ans 

(66% d’hommes et 34% de femmes, soit un sex-ratio de 1,9), et le pic de la petite 

enfance maximal la 2 ème année de vie, début de la marche, justifiant une prévention 

active des accidents domestiques, en cause dans la majorité des brûlures de l’Enfant. 

>=95 ans 

Hommes 

Femmes 

85-89 ans 

Dont domiciliés GO 

Dont domiciliées GO 

75-79 ans 

65-69 ans 

55-59 ans 

45-49 ans 

35-39 ans 

25-29 ans 

16-19 ans 

80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 

SOURCE : PMSI 2011, ADULTES (>15 ans) DOMICILIÉS OU PRIS EN CHARGE POUR BRÛLURES DANS L'INTER RÉGION OUEST 

16 ans 

14 ans 

Garçons 

Dont domiciliés GO 

Filles 

Dont domiciliées GO 

12 ans 

10 ans 

8 ans 

6 ans 

4 ans 

2 ans 

Part des Grands Brûlés par Tranche d’âge (2009-2011) 

% Grands Brûlés 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >=85 

Saisonnalité des Brûlures 2009-2011 

Nombre de séjours 

450 

400 

350 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juil Août Sept Oct Nov Déc 

Adultes 

Enfants 


CONCLUSIONS 

Cette étude s’appuie sur le PMSI, et est comme toujours possiblement sujette à des 

variations de qualité du codage… 

La prise en charge des brûlés de l’Inter Région de 2009 à 2011 s’est améliorée par 

rapport à celle relatée dans le SIOS précédent : 

- Recentrage de la prise en charge des grands brûlés sur moins d’établissements 

- Homogénéité des taux de recours des grands brûlés dans les 4 régions sans 

disparité importante, vraisemblablement du fait d’un codage homogène (absence de 

taux de recours national spécifique « grands brûlés » permettant une comparaison) 

- Diminution des fuites en dehors de l’Inter Région avec augmentation de la 

couverture en Inter Région (autarcie) sans être encore optimale en 2011, notamment 

dans les 2 régions ne disposant pas de CTB : 

pour les grands brûlés adultes, les 2 régions autorisées couvrent bien leurs 

propres besoins en CTB de l’Inter région. On note que 34% (20/59) des adultes 

de Bretagne et 29% (9/31) des adultes de Poitou-Charentes, grands brûlés au vu 

du codage, sont pris en charge dans un centre non autorisé de leur propre 

région. Les Flux interrégionaux 2011 montrent que la Bretagne se déverse vers 

Nantes, les Pays de Loire en partie vers Tours, et Tours en partie vers l’Ile de 

France…Le Poitou-Charentes adresse moins dans l’inter Région et fuit vers 

l’Aquitaine compte tenu de sa position géographique. 

pour les grands brûlés enfants, ils sont peu nombreux. Les fuites concernent des 

petits nombres d’enfants. Ils sont pris en charge à 88% dans l’Inter Région, mais 

leur transfert au seul CTB (CHU Nantes) n’est pas optimal, avec notamment des 

séjours dans des établissements ne disposant pas de chirurgie pédiatrique (ou 

plastique) et réanimation pédiatrique, principalement en Région Poitou- 

Charentes. 

Les causes de non admission des grands brulés en CTB sont difficiles à analyser 

dans une étude purement descriptive à partir du PMSI : CTB « complets » (diminuer 

les durées de séjour ? ou augmenter la capacité ? à voir selon les taux d’occupation). 

Patients gardés hors CTB car moins sévères ou surcodés ? Patients non 

transférables en raison de leur gravité (décès < 48h). 

L’attractivité en provenance surtout du nord de la France (importante à Nantes 

pour les enfants et à Tours pour les adultes) est compensée par les fuites vers le 

sud. 

Bibliographie : 

[1] Rapport InVS : hospitalisations pour brûlures à partir des données 2009 du PMSI- Août 2011 

[2] SIOS de l’Inter Région Ouest 2008-2013 : 

http://www.ars.sante.fr/fileadmin/CENTRE/Internet_ARS/Qualite_et_performance/Secteur_hospi 

talier/Organisation_des_soins/SIOS/QP_Hospitalier_SIOS_sios.pdf

Étude préparatoire SIOS « Grands Brûlés » Activité PMSI 2009-2011

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