Insulinothérapie et diabète de type 2
Insulinothérapie et diabète de type 2
Insulinothérapie et diabète de type 2
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<strong>Insulinothérapie</strong><br />
<strong>et</strong><br />
<strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Histoire du <strong>diabète</strong><br />
-1550 : première <strong>de</strong>scription du <strong>diabète</strong>s par égyptiens<br />
- 350 : diabêtes par Aristote<br />
1650 : diab<strong>et</strong>es mellitus / diab<strong>et</strong>es insipidus Thomes Willis<br />
1838 : glucose Gay-Lussac Jean Batiste Biot (Académie <strong>de</strong>s sciences)<br />
1851 : glycémie Clau<strong>de</strong> Bernard (Collège <strong>de</strong> France)<br />
1880 : ilots Paul Langerhans<br />
1907 : cellules alpha Eugène Gley
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Histoire thérapeutique du <strong>diabète</strong><br />
1921 : insuline Frédérick Banting Charles Best James Collip John MacLeod<br />
1946 : sulfami<strong>de</strong>s Marcel Jambon<br />
1957 : m<strong>et</strong>formine Jean Sterne Elie AZerad<br />
1985 : premiers essais ADO - insuline<br />
1999 : nouveaux critères diagnostics du <strong>diabète</strong> sucré 1,26 g/l<br />
<strong>diabète</strong> non insulinodépendant <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Histoire naturelle du <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Glycémie<br />
Zone <strong>de</strong><br />
normalité<br />
Sensibilité à linsuline<br />
Insulinosécrétion<br />
Tolérance<br />
au glucose<br />
normale<br />
Intolérance<br />
au glucose<br />
Diabète<br />
débutant<br />
Diabète<br />
décompensé<br />
(insulinopénie<br />
relative)<br />
TEMPS<br />
Insulinorequérance<br />
(insulinopénie<br />
absolue)
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
Zone <strong>de</strong><br />
normalité<br />
Glycémie<br />
Sensibilité à linsuline<br />
Insulinosécrétion<br />
Tolérance<br />
au glucose<br />
normale<br />
Intolérance<br />
au glucose<br />
Diabète<br />
débutant<br />
Diabète<br />
décompensé<br />
(insulinopénie<br />
relative)<br />
TEMPS<br />
Insulinorequérance<br />
(insulinopénie<br />
absolue)
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
déséquilibre aigu<br />
glycémie<br />
insuline<br />
obligatoire<br />
acido-cétose<br />
hyperosmolarité<br />
grossesse<br />
insuline<br />
conseillée<br />
infections sévères<br />
actes chirurgicaux<br />
corticothérapie<br />
Idm, AVC<br />
alimentation parentérale
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
Zone <strong>de</strong><br />
normalité<br />
Glycémie<br />
Sensibilité à linsuline<br />
Insulinosécrétion<br />
Tolérance<br />
au glucose<br />
normale<br />
Intolérance<br />
au glucose<br />
Diabète<br />
débutant<br />
Diabète<br />
décompensé<br />
(insulinopénie<br />
relative)<br />
TEMPS<br />
Insulinorequérance<br />
(insulinopénie<br />
absolue)
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
déséquilibre chronique<br />
HbA1c<br />
HbA1c > 7%<br />
malgré bithérapie<br />
trithérapie<br />
ou<br />
insuline + m<strong>et</strong>formine +/- autres ADO<br />
sauf glitazone
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
déséquilibre chronique<br />
HbA1c<br />
HbA1c > 7%<br />
malgré bithérapie<br />
trithérapie<br />
ne peut être débutée<br />
ne peut être poursuivie<br />
car apparition <strong>de</strong> contre-indications…
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
apparition <strong>de</strong> contre-indications aux ADO<br />
insuffisance hépatocellulaire<br />
(TP ; hypoprotidémie ; hyperbilirubinémie)<br />
éthylisme chronique, hépatites virales…<br />
suppression <strong>de</strong> la m<strong>et</strong>formine<br />
suppression <strong>de</strong>s glitazones
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
apparition <strong>de</strong> contre-indications aux ADO<br />
insuffisance rénale<br />
(clairance <strong>de</strong> la créatinine)<br />
(néphropathie diabétique, HTA,<br />
sténoses A. rénales, pyelonéphrites chroniques…)<br />
Insufisance rénale débutante DFG : 60 <strong>et</strong> 90 ml/min<br />
Insufisance rénale modérée DFG : 30 <strong>et</strong> 60 ml/min<br />
Insufisance rénale sévère DFG : 15 <strong>et</strong> 30 ml/min<br />
Insufisance rénale terminale DFG : < 15 ml/min
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
apparition <strong>de</strong> contre-indications aux ADO<br />
insuffisance rénale<br />
(clairance <strong>de</strong> la créatinine)<br />
clairance < 60 ml/min<br />
clairance < 50 ml/min<br />
clairance < 30 ml/min<br />
suppression<br />
<strong>de</strong> la<br />
m<strong>et</strong>formine<br />
suppression<br />
<strong>de</strong>s<br />
gliptines<br />
suppression<br />
<strong>de</strong>s<br />
sulfami<strong>de</strong>s &<br />
incrétinomimétiques
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
apparition <strong>de</strong> contre-indications aux ADO<br />
insuffisance rénale<br />
(clairance <strong>de</strong> la créatinine)<br />
Cockroft & Gault<br />
ou<br />
formule MDRD ?<br />
Modification of the Di<strong>et</strong> in Renal Disease
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
cc < 60 ml/min<br />
cc < 50 ml/min<br />
cc < 30 ml/min<br />
homme<br />
40 ans<br />
70 Kg<br />
MDRD<br />
Cockroft<br />
créat 14 mg<br />
créat 17 mg<br />
créat 17 mg<br />
créat 20 mg<br />
créat 26 mg<br />
créat 33 mg<br />
homme<br />
60 ans<br />
70 Kg<br />
MDRD<br />
Cockroft<br />
créat 13 mg<br />
créat 13 mg<br />
créat 16 mg<br />
créat 16 mg<br />
créat 24 mg<br />
créat 26 mg<br />
homme<br />
30 ans<br />
70 Kg<br />
MDRD<br />
Cockroft<br />
créat 15 mg<br />
créat 18 mg<br />
créat 18 mg<br />
créat 22 mg<br />
créat 27 mg<br />
créat 36 mg
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
apparition <strong>de</strong> contre-indications aux ADO<br />
insuffisance cardiaque<br />
(sta<strong>de</strong> 3 <strong>et</strong> 4)<br />
cardiopathie ischémique<br />
suppression <strong>de</strong>s glitazones<br />
suppression <strong>de</strong> la rosiglitazone
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
apparition <strong>de</strong> contre-indications aux ADO<br />
maladies inflammatoires<br />
chroniques instestinales<br />
suppression <strong>de</strong>s inhibiteurs α-glucosidase
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
apparition <strong>de</strong> contre-indications aux ADO<br />
dépression<br />
suppression <strong>de</strong>s agonistes inverses<br />
récepteurs CB1
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
Zone <strong>de</strong><br />
normalité<br />
Glycémie<br />
Sensibilité à linsuline<br />
Insulinosécrétion<br />
Tolérance<br />
au glucose<br />
normale<br />
Intolérance<br />
au glucose<br />
Diabète<br />
débutant<br />
Diabète<br />
décompensé<br />
(insulinopénie<br />
relative)<br />
TEMPS<br />
Insulinorequérance<br />
(insulinopénie<br />
absolue)
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
déséquilibre chronique<br />
HbA1c<br />
HbA1c > 8%<br />
malgré trithérapie<br />
insuline + m<strong>et</strong>formine +/- autres ADO<br />
sauf glitazone<br />
Actos possible
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Dans quelles circonstances proposer <strong>de</strong> linsuline ?<br />
déséquilibre chronique<br />
trithérapie & insulinothérapie (bed time)<br />
m<strong>et</strong>formine<br />
insulinosécréteurs<br />
glitazone<br />
(Actos)<br />
insuffisance cardiaque<br />
lente<br />
(Lantus, Lévemir)<br />
semi-lente<br />
(Insulatard, Umuline NPH)<br />
m<strong>et</strong>formine<br />
glitazone (Actos)<br />
insuffisance cardiaque<br />
inhib α-glucosidases<br />
m<strong>et</strong>formine<br />
insulinosécréteurs<br />
inhib α-glucosidases
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
Quelle dose dinsuline ?<br />
Les besoins sont en moyenne entre 0,2 <strong>et</strong> 0,7 UI/kg/j<br />
Mais en pratique : très variables !<br />
… jusquà 2 U/kg/j chez diabétique <strong>de</strong> <strong>type</strong> 1<br />
En association avec ADO, débuter à environ 10 % poids
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
insuline semi-lente<br />
dose réglée sur glycémie soir au coucher <strong>et</strong> glycémie du matin<br />
08.00 12.00 16.00 20.00 00.00<br />
04.00<br />
08.00
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
insuline lente<br />
dose réglée sur glycémie du matin +/- 16 h<br />
08.00 12.00 16.00 20.00 00.00<br />
04.00<br />
08.00
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
insuline semi-lente + rapi<strong>de</strong><br />
insuline mixte à quel % ?<br />
Humalog mix 25<br />
Humalog mix 50<br />
Novomix 30<br />
Novomix 50<br />
Novomix 70<br />
Insuman comb 15<br />
Insuman comb 25<br />
Insuman comb 50<br />
08.00 12.00 16.00 20.00 00.00<br />
04.00<br />
08.00
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
insuline mixte<br />
si besoin <strong>de</strong> 2 injections dinsuline<br />
NPH ou mixte<br />
peu dintérêt <strong>de</strong> poursuivre ADO sauf glucophage<br />
08.00 12.00 16.00 20.00 00.00<br />
04.00<br />
08.00
<strong>Insulinothérapie</strong> <strong>et</strong> <strong>diabète</strong> <strong>de</strong> <strong>type</strong> 2<br />
même si linsuline contrôle mieux la glycémie<br />
…<br />
… il faut continuer à moduler son alimentation
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