Troubles des axes des membres inférieurs
Troubles des axes des membres inférieurs
Troubles des axes des membres inférieurs
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B. Longis<br />
Hôpital de la Mère et de l’Enfant<br />
CHU Dupuytren<br />
87042 LIMOGES Cedex<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Mon enfant a les pieds qui tournent !<br />
Mon enfant a les genoux en X !<br />
Mon enfant boite !<br />
Motif de consultation fréquent<br />
Pose plusieurs problèmes :<br />
•Qu’est-ce qui est normal?<br />
•Faut-il faire <strong>des</strong> examens complémentaires ?<br />
•Que faut-il faire ? :<br />
•Surveillance<br />
•Appareillage<br />
•Traitement chirurgical<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 1<br />
¨ Anthony :<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
7 ans<br />
Douleur du genou gauche,<br />
mécanique, depuis plusieurs<br />
semaines<br />
Surcharge pondérale<br />
Antécédents : RAS, pas de<br />
traumatisme<br />
Sport : football et sport à l’école<br />
Consulte aux urgences<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
Douleur à la mobilisation de<br />
la hanche<br />
Limitation modérée de la<br />
hanche gauche<br />
Radio<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 1<br />
¨ Anthony :<br />
¡ Cs Chir Ped 2 mois plus tard<br />
¡<br />
¡<br />
Boiterie persistante<br />
Douleur mécanique de la hanche gauche<br />
¡ Examen clinique :<br />
ú<br />
ú<br />
ú<br />
Genou normal, avec mouvements indolores, pas<br />
d’hydarthrose, pas de douleur sur l’interligne ou<br />
sur la TTA.<br />
Hanche gauche limitée dans les mouvements de<br />
flexion, d’abduction et de rotation interne<br />
État général normal<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 1<br />
¨ Anthony :<br />
¡ Diagnostics évoqués ?<br />
¡ Examens pratiqués ?<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Radiographie du<br />
bassin face et profil<br />
<strong>des</strong> hanches :<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 1<br />
¨ Anthony :<br />
Diagnostic : Ostéochondrite de hanche<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 2<br />
¨<br />
Thomas<br />
¡ 13 ans<br />
¡ Petite surcharge pondérale<br />
¡ Sport : football<br />
¡ Boiterie tous les soirs et après chaque effort<br />
¡ Douleur lombaire<br />
¡ Douleur de hanche et parfois du genou<br />
droit<br />
¡ Pas de réveil la nuit, pas de prise<br />
médicamenteuse<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 2<br />
¨<br />
Thomas<br />
¡ Examen clinique :<br />
ú Démarche en rotation externe<br />
ú Amyotrophie quadricipitale du coté droit<br />
ú Limitation de la rotation interne de la hanche<br />
droite<br />
ú Lassègue positif<br />
ú Reste de l’examen normal<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 2<br />
¨ Thomas :<br />
¡ Radiographie du<br />
bassin de face et de<br />
profil<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 2<br />
¨ Thomas :<br />
¡ Radiographie du<br />
rachis lombaire<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Diagnostics évoqués :<br />
¡ Spondylolysthésis de gravité moyenne<br />
¡ Douleur de croissance sur la hanche<br />
¡ => repos sportif, antalgique, kiné<br />
¨ Suivi :<br />
¡ 6 mois plus tard, persistance de la boiterie et de la<br />
raideur de hanche<br />
¡ En fait , épiphysiolyse fémorale supérieure droite à<br />
faible bascule<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Cas clinique 2<br />
Diagnostic : épiphysiolyse + spondylolysthésis<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
L’enfant n’est pas un<br />
petit homme, c’est un<br />
petit d’homme<br />
¨<br />
Morphologie évoluant<br />
avec l’âge<br />
¨<br />
Croissance variable en<br />
fonction de l ’âge<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Variable en fonction<br />
de la localisation sur<br />
un membre :<br />
¡ Forte près du genou<br />
et loin du coude<br />
¡ Genou = 60 % de<br />
croissance du<br />
membre inférieur<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse<br />
D’apès Lynn et Staheli, Practice of<br />
pediatric orthopedics<br />
Edition Lippincott William et Wilkins 2001
¨<br />
Peu de modification dans ce plan<br />
¨<br />
Exagération de la courbure antéro-postérieure<br />
du fémur chez l’adulte par rapport à l’enfant<br />
¨<br />
Récurvatum de 4° chez l’adulte<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Modification du plan <strong>des</strong> genoux :<br />
¡<br />
Pas de différence entre les filles<br />
et les garçons jusqu’à 10 ans<br />
ú 0-12 mois : genu varum 15°<br />
ú<br />
18 mois : normo axé<br />
ú 2-3ans : genu valgum 12°<br />
¡ Après 10 ans :<br />
ú<br />
ú<br />
Tendance au genu varum<br />
chez le garçon<br />
Genu valgum chez la fille ,< à<br />
10°<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Modification au<br />
niveau <strong>des</strong> pieds et<br />
chevilles :<br />
¡ Valgus physiologique<br />
de la cheville chez<br />
l’enfant jusqu’à la<br />
puberté<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Modification de<br />
l’angle d’antéversion<br />
du col fémoral :<br />
¡ Naissance : > à 40°<br />
¡ 10 ans : 20°<br />
¡ Adulte : 15°<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Modification au<br />
niveau du squelette<br />
jambier :<br />
¡ Naissance : torsion<br />
tibiale nulle<br />
¡ 4 ans : rotation<br />
externe de 20°<br />
¡ Adulte : 40°<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Toute modification du<br />
genou retentit sur la<br />
cheville et le pied :<br />
¡ Une rotation externe<br />
du squelette jambier<br />
implique un<br />
creusement de la<br />
voute plantaire<br />
¡ Un genu valgum<br />
implique un valgus du<br />
pied et de la cheville<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
L’angle du pas se<br />
modifie avec l’âge<br />
¡ Rotation externe au<br />
début de la marche<br />
¡ Rotation interne vers<br />
3 ans<br />
¡ Rotation externe ou<br />
neutre à l’adolescence<br />
¡ Marche définitive<br />
acquise à 14-15 ans<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Modification de la marche de l’enfant (marche en<br />
rotation interne, rotation externe)<br />
¨<br />
<strong>Troubles</strong> <strong>des</strong> <strong>axes</strong> du membre inférieur (genu<br />
valgum, genu varum)<br />
¨<br />
Inégalité de longueur <strong>des</strong> <strong>membres</strong> <strong>inférieurs</strong><br />
¨<br />
<strong>Troubles</strong> de le voute plantaire<br />
¨<br />
Boiterie de l’enfant (Dr Peyrou)<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Examen clinique complet avec :<br />
¡ Analyse dynamique de la<br />
marche :<br />
¡<br />
¡<br />
ú<br />
ú<br />
Se représentait la marche par<br />
rapport à une droite<br />
Angle du pas, angle d’attaque du<br />
pied au sol<br />
Analyse statique <strong>des</strong> <strong>membres</strong><br />
<strong>inférieurs</strong> :<br />
ú Debout :<br />
ILMI<br />
Genu valgum, varum, récurvatum<br />
ú Couché :<br />
Mesure de l’angle fémoro-tibiale<br />
Méthode de Netter (mesure de<br />
l’antéversion du col)<br />
ú Podoscope (pied plat, pied creux)<br />
Autres organes(neurologique,<br />
cardio-vasculaire)<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
5 aspects de marche différents<br />
¨<br />
Genoux en ROTATION<br />
INTERNE et pieds en<br />
ROTATION INTERNE :<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
Le plus fréquent<br />
Coxa antetorsa et augmentation<br />
de la rotation du squelette<br />
jambier<br />
Pas de limitation de l’activité<br />
physique<br />
Correction avec la croissance<br />
dans la plupart <strong>des</strong> cas<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Genoux de FACE et pieds en<br />
ROTATION INTERNE :<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
Chez l’enfant, rare chez<br />
l’adolescent<br />
Genu valgum, rotation<br />
tibiale externe faible (10°)<br />
Parfois récurvatum<br />
Correction en fin de<br />
croissance en général<br />
Pas de traitement<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
¨<br />
Genoux de FACE et<br />
pieds en ROTATION<br />
EXTERNE :<br />
¡ Antéversion fémorale<br />
normale, rotation tibiale<br />
à 40°<br />
¡ Genu varum mais en<br />
fait normo-axé dans le<br />
plan frontal<br />
Rotation externe globale<br />
¡ Démarche identique<br />
¡ Torsion tibiale exagérée<br />
et antéversion nulle<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Triple déformation :<br />
¡ Antéversion fémorale<br />
>35°<br />
¡ Genu varum<br />
¡ Torsion tibiale externe<br />
¡ Angle du pas normal<br />
¡ Risque de conflit<br />
fémoro-patellaire<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Conséquence de ces troubles de la rotation lors<br />
de la marche :<br />
¡ Peu de retentissement sur la hanche<br />
ú Indications de correction chirurgicale rares<br />
¡ Sur le genou :<br />
ú Parfois syndrome fémoro-patellaire<br />
ú Luxation de rotule dans les antétorsions exagérées<br />
¡ Sur la cheville et le pied :<br />
ú Peu de retentissement<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Valeurs pathologiques :<br />
¡ Genu valgum :<br />
ú Physiologique jusqu’à 10 ans mais bilatéral dans ces cas<br />
ú Pathologique si > 10-15° ou écart inter malléolaire> à 10<br />
cm<br />
ú Se méfier d’un genu valgum unilatéral ou d’une<br />
aggravation de celui-ci après l’âge de 10 ans<br />
¡ Genu varum :<br />
ú Pathologique si écart inter-condylien > à 5 cm ou si<br />
angle >5°<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Déformations<br />
secondaires :<br />
¡ Épiphysiodèse<br />
traumatique<br />
¡ Rachitisme<br />
¡ Maladie de Blount<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
¨<br />
¨<br />
Interprétation en fonction<br />
du morphotype (obésité,<br />
trouble de rotation <strong>des</strong><br />
<strong>membres</strong>)<br />
Pas de travaux permettant<br />
de savoir quel angle de<br />
déformation entrainera une<br />
gonarthrose médiale ou<br />
latérale<br />
Traitement chirurgical<br />
possible pour les déviations<br />
importantes (hémi<br />
épiphysiodèse)<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Bien la mesurer :<br />
¨<br />
¨<br />
¡ Cliniquement : distance EIAS – Malléole interne ou<br />
planchette sous le membre le plus court<br />
ú Mais se méfier si flexum de hanche ou du genou ou si<br />
pied équin<br />
¡ Radiologiquement par télémensuration<br />
ú Même réserve dans les troubles de la flexion du<br />
membre<br />
Trouver une étiologie (tumeur, atcd<br />
traumatique, malformation, neurologique)<br />
Établir un pronostic ( table, pourcentage par<br />
rapport à l’autre coté)<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Traiter l’inégalité :<br />
¡ < 1,5 cm : pas de traitement<br />
¡ 1,5 cm< x < 3 cm :<br />
ú Semelle<br />
ú Épiphysiodèse<br />
¡ > 3 cm : prothèse, chaussure<br />
orthopédique, chirurgie<br />
d’allongement<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
Pas de pieds plats<br />
avant 5 ans<br />
¨ Souple ou raide ?<br />
¨ Pied plat souple :<br />
¡ Forme familiale ?<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Pied plat souple :<br />
¨<br />
Aspect du membre<br />
dans son ensemble<br />
¨ Correction ?<br />
09 décembre 2009<br />
EPU Argenton sur Creuse
¨ Pied plat souple :<br />
¨ Évolution :<br />
¨<br />
Amélioration<br />
dans la plupart<br />
<strong>des</strong> cas<br />
¨ Traitement = 0<br />
semelle?<br />
09 décembre 2009<br />
EPU Argenton sur Creuse
¨ Pied plat raide :<br />
¨<br />
¨<br />
Entorse<br />
Douleur<br />
¨ Radio : +++<br />
¨<br />
¨<br />
Synostose <strong>des</strong><br />
os du tarse<br />
Chirurgie<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
¨<br />
Rarement physiologique<br />
Chute du premier rayon, varus de l’arrière pied, exagération <strong>des</strong><br />
arches du pied (arche interne)<br />
¨ Tolérance<br />
¨ Durillon sous les points d’appuie<br />
¨ Examen neurologique +++<br />
¨<br />
Examen complémentaire : EMG, IRM, biopsie neuromusculaire<br />
¨ Etiologie :<br />
¡ Charcot Marie Tooth<br />
¡ Friedriech<br />
¡ Dysraphisme médullaire<br />
¨ Traitement :<br />
¡ Semelle<br />
¡ Chirurgie<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
NOURRISSON<br />
JUSQU’A 3 ANS<br />
¨<br />
¨<br />
Arthrite et ostéomyelite<br />
Luxation congénitale<br />
¨<br />
APRES 10 ANS<br />
¨<br />
Fracture<br />
¨<br />
Epiphysiolyse<br />
¨<br />
Hyperutilisation<br />
¨<br />
DE 3 A 10 ANS<br />
¨<br />
Synovite aigue transitoire<br />
¨<br />
Nécrose et tumeurs<br />
(rares)<br />
¨<br />
Arthrite bactérienne<br />
¨<br />
Ostéochondrite primitive<br />
¨<br />
Traumatisme<br />
¨<br />
Tumeurs, rhumatisme<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Synovite aigüe transitoire de<br />
hanche<br />
Age préférentiel : 4 ans à 6 ans<br />
Jamais chez le grand enfant après 10 ans<br />
Examens complémentaires<br />
ú<br />
ú<br />
ú<br />
Écho de hanche : épanchement<br />
articulaire (mais pas significatif)<br />
Radio : image normale ou parfois petite<br />
excentration de la tête fémorale et<br />
œdème <strong>des</strong> parties molles<br />
Scintigraphie : hyperfixation de la tête<br />
fémorale (mais parfois négative)<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨Traitement :<br />
¡ Repos<br />
¡ Traction au lit 48 à 72<br />
heures<br />
¨Pas de séquelles mais<br />
suivi conseillé 2 mois<br />
après pour radio<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE<br />
HANCHE<br />
Ou Maladie de LEGG-PERTHES-CALVE<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
Défaut transitoire d’irrigation du noyau céphalique qui<br />
va se régénérer grâce à la croissance restante<br />
Plus rare que le rhume de hanche<br />
Age : 3 à 10 ans, pic de fréquence : 6 ans<br />
Plutôt le garçon<br />
Boiterie, raideur dans rotation interne et abduction, état<br />
général conservé<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Examens complémentaires<br />
¨ Radiographie :<br />
¡ Bassin de face et profil <strong>des</strong><br />
2 hanches<br />
¡ Plusieurs phases :<br />
ú Signes précurseurs :<br />
Excentration de la tête<br />
Diminution de hauteur de la<br />
tête<br />
Liseré clair sous-chondral<br />
Irrégularité du noyau<br />
épiphysaire<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Examens complémentaires<br />
¨ Radiographie :<br />
¡ Bassin de face et profil <strong>des</strong><br />
2 hanches<br />
¡ Plusieurs phases :<br />
ú Nécrose :<br />
Condensation d’une zone de<br />
la tête fémorale<br />
Aplatissement de la tête<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Examens complémentaires<br />
¨ Radiographie :<br />
¡ Plusieurs phases :<br />
ú Fragmentation du noyau<br />
fémoral supérieur<br />
=début de la<br />
revascularisation de la<br />
zone nécrosée<br />
Aspect inhomogène de<br />
cette zone nécrosée, avec<br />
îlots hyperdenses et zones<br />
hypodenses<br />
Durée : 6 à 8 mois<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Examens complémentaires<br />
¨ Radiographie :<br />
¡ Plusieurs phases :<br />
ú Reconstruction de la tête<br />
fémorale et séquelles<br />
La tête a une densité<br />
homogène mais<br />
Augmentation de volume<br />
de la tête : coxa magna<br />
Aplatissement de la tête :<br />
coxa plana<br />
Le cotyle et le col fémoral<br />
sont eux aussi modifiés :<br />
col court, cotyle plat<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Examens complémentaires<br />
¨ Radiographie :<br />
¡ Plusieurs phases :<br />
ú Reconstruction de la tête<br />
fémorale et séquelles<br />
La tête a une densité<br />
homogène mais<br />
Augmentation de volume<br />
de la tête : coxa magna<br />
Aplatissement de la tête :<br />
coxa plana<br />
Le cotyle et le col fémoral<br />
sont eux aussi modifiés :<br />
col court, cotyle plat<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Examens complémentaires<br />
¨<br />
Scintigraphie<br />
osseuse :<br />
¡ Technetium 99<br />
¡ Trou de fixation dans<br />
la zone nécrosée<br />
¡ Valeur prédictive<br />
dans 92 % <strong>des</strong> cas<br />
¡ Mais peut être<br />
normale au début ou<br />
hyperfixiante<br />
hypofixa(on<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Examens complémentaires<br />
¨ IRM :<br />
¡ Positive très<br />
précocement<br />
¡ Montre avec précision<br />
l’importance de la<br />
nécrose et les rapports<br />
de la tête et du cotyle<br />
(excentration,<br />
déformation de la tête)<br />
A+einte <strong>des</strong> 2/3 de la tête fémorale<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Évolution<br />
• Évolution longue, 18 mois à 2 ans<br />
• Facteurs de mauvais pronostic<br />
• Âge tardif de survenue de la maladie<br />
• Importance de l’atteinte épiphysaire<br />
• Classification multiple (Catterall, Salter et Thompson, Herring, Elizabethville)<br />
• Existence de signes de gravité (signes de tête à risque de Catterall):<br />
• Calcification latérale sur la tête fémorale<br />
• Excentration importante<br />
• Horizontalisation du cartilage de conjugaison<br />
• Atteinte métaphysaire<br />
• Image de séquestre (signe de De Cage)<br />
• Risque d’arthrose si tête fémorale excentrée ou très aplatie<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Traitements orthopédiques<br />
¨<br />
Traction<br />
¨<br />
Immobilisation par<br />
appareil ou attelle<br />
plâtrée et fauteuil<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Traitements orthopédiques<br />
¨<br />
Appareil de marche,<br />
déchargeant l’appuie<br />
du pôle supérieur de<br />
la tête sur le cotyle<br />
Appareil d’Atlanta<br />
Appareil de Toronto<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Traitements chirurgicaux<br />
• Ostéotomie du bassin<br />
– Ostéotomie de Salter<br />
– Triple ostéotomie<br />
– Chiari si atteinte<br />
importante et fin de<br />
croissance<br />
• Ostéotomie fémorale<br />
– Ostéotomie de varisation<br />
+ ou – dérotation du col<br />
fémoral<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
EPIPHYSIOLYSE FEMORALE<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
« Bascule de l’épiphyse fémorale sur le col par<br />
fragilité du cartilage encore immature »<br />
Période prépubertaire: 11 à 14 ans<br />
Garçon >> fille<br />
Surcharge pondérale<br />
Boiterie non fébrile<br />
Limitation de la rotation interne et attitude<br />
vicieuse en rotation externe<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
¨<br />
Atteinte uni ou bilatérale<br />
2 formes cliniques<br />
¡ Formes chroniques :<br />
ú Surcharge pondérale<br />
ú Boiterie<br />
ú Douleur mécanique de hanche, parfois projetée au niveau du<br />
genou<br />
ú Raideur <strong>des</strong> mouvements de hanche dans Abd, Flexion et<br />
Rotation interne<br />
ú Parfois amyotrophie quadricipitale et raccourcissement du<br />
membre inférieur<br />
ú Stables ou instables<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨<br />
2 formes cliniques<br />
¡ Formes aigues :<br />
ú Caractère brutale, pseudo-fracturaire de la clinique<br />
ú Chute précédée d’une douleur importante sur la<br />
hanche<br />
ú Impotence fonctionnelle totale<br />
ú Attitude vicieuse du membre inférieur en flexion,<br />
rotation interne et adduction<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Radiographie :<br />
¡ Bassin de face et hanche<br />
de profil:<br />
ú Bascule de la tête<br />
fémorale sur les 2<br />
incidences<br />
ú Appositions périostées<br />
au bord inférieur et<br />
postérieur du col si<br />
forme stable et ancienne<br />
ú Ligne de Klein Pellerin<br />
pour confirmer la<br />
bascule<br />
ú Mesure de l’angle de<br />
bascule sur le profil<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
J 0<br />
J 0<br />
Forme instable<br />
J+ 6<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Scintigraphie osseuse :<br />
¡ Dans les formes instables à bascule importante<br />
¨<br />
¡ Intérêt pour étudier la vascularisation de la tête<br />
fémorale<br />
Bilan endocrinien<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Chirurgical +++ :<br />
¡ Après une courte période<br />
de mise au repos ,voir de<br />
traction (forme instable)<br />
¡ Épiphysiodèse fémorale<br />
uni ou bilatérale suivant<br />
l ’âge<br />
ú Pas d’appuie sur le coté<br />
malade avant 2 mois<br />
¡ Ostéotomie de<br />
réorientation du col<br />
fémoral : forme ancienne<br />
avec grosse bascule<br />
¡ Réduction sanglante du<br />
glissement (Dunn) :<br />
rarement<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Nécrose de la tête fémorale :<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
Dans les formes instables ou si réduction par méthode<br />
orthopédique<br />
Douleur, raideur, <strong>des</strong>truction progressive de la tête fémorale<br />
Arthrodèse ou arthroplastie<br />
¨ Chondrolyse aiguë :<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
¡<br />
Facteur de risque : vis ou broche intra articulaire<br />
Auto anticorps contre la cartilage articulaire de la hanche<br />
Raideur, douleur, pincement articulaire sur la radio<br />
Traction, mobilisation douce , arthroplastie<br />
¨ Arthrose de hanche :<br />
¡<br />
¡<br />
Dans la quatrième ou cinquième décénnie<br />
Favorisée par les déformations de la tête ou par un conflit<br />
antérieur au niveau du cotyle<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
Autres diagnostics<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
¨<br />
Tumeurs<br />
Ostéochondroses<br />
Infections<br />
Pitiatisme<br />
Corps étrangers<br />
Problèmes neurologiques<br />
Autres ……..<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
¨ Anomalie <strong>des</strong> <strong>axes</strong> <strong>des</strong><br />
<strong>membres</strong> <strong>inférieurs</strong> =<br />
Motif de consultation<br />
fréquent mais rarement<br />
pathologique<br />
¨ Boiterie de l’enfant :<br />
nombreux pièges, mais<br />
tenir compte de l’âge de<br />
l’enfant<br />
¨ Dans tous les cas,<br />
importance de l’examen<br />
clinique<br />
09 décembre 2009 EPU Argenton sur Creuse
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