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Anatomie Descriptive du Colon

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LE CÔLON


Intro<strong>du</strong>ction<br />

n Composé de plusieurs segments<br />

n situation<br />

n configuration<br />

n fixité<br />

n rapports<br />

n vascularisation


Division anatomique (1)<br />

n Côlon droit :<br />

n en basà caecum = volumineux récessus situé en<br />

FID, en dessous de l’abouchement de l’intestin grêle,<br />

auquel est appen<strong>du</strong> un diverticule : appendice<br />

vermiforme<br />

n côlon ascendant : fixe, vertical en région lombaire<br />

droite, monte jusqu’à l’angle colique droit ou angle<br />

hépatique


Division anatomique (2)<br />

n Côlon transverse :<br />

n oblique en haut et à gauche<br />

n éten<strong>du</strong> de l’angle colique droit à l’angle colique<br />

gauche


Division anatomique (3)<br />

n Côlon gauche :<br />

n côlon descendant ou côlon iliaque : traverse<br />

obliquement la FIG<br />

n côlon sigmoïde ou pelvien : boucle de morpho<br />

variable dans la cavité pelvienne<br />

n Cadre colique se termine au niveau de la<br />

jonction rectosigmoïdienne à 12-15 cm de l’anus


Division anatomique (4)


Configuration externe<br />

n Bandelettes musculaires longitudinales<br />

n 3 sauf en regard des côlons iliaque et sigmoïde (2 bandelettes)<br />

n Bosselures ou haustrations coliques<br />

n séparées par des sillons transversaux<br />

n apparaissent entre bandelettes, s’atténuent et disparaissent au<br />

niveau <strong>du</strong> rectum<br />

n Appendices épiploïques<br />

n prolongement masse graisseuse des mésos<br />

n implantés le long des bandelettes


Configuration externe<br />

n 1: bandelette musculaire<br />

longitudinale<br />

n 2: bosselure<br />

n 3: sillon transverse


Dimensions<br />

n Longueur : 150 à 160 cm<br />

n Calibre :<br />

n diminue progressivement<br />

n 25 à 30 cm de circonférenceà caecum<br />

n 12 à 15 cmà sigmoïde


Structure<br />

n 4 tuniques :<br />

n séreuse à péritoine viscéral entourant la surface<br />

libre <strong>du</strong> côlon<br />

n musculeuse<br />

n couche longitudinale externe, incomplète, épaisse en<br />

regard des bandelettes<br />

n couche interne circulaire<br />

n sous muqueuse<br />

n muqueuse à dépourvue de plis circulaires (valvules)<br />

et de villosités


Structure<br />

n 1: séreuse<br />

n 2: couche interne<br />

musculeuse<br />

n 3:couche externe<br />

musculeuse


Caecum (1)<br />

n Récessus borgne sous-jacent à l’abouchement de<br />

l’iléum terminal<br />

n Siège en FID<br />

n Sac ouvert vers le haut<br />

n extrémité sup<br />

n extrémité inf<br />

n 4 faces parcourues par 3 bandelettes musculaires<br />

convergeant vers la base de l’appendice


Caecum (2)<br />

n Dimensions :<br />

n hauteur : 8-10 cm<br />

n largeur : 6-8 cm<br />

n capacité : 150-200 ml<br />

n Entièrement péritonisé et libre dans 80% des cas<br />

n Accolé à la paroi post dans 20% des cas


Appendice (1)<br />

n Diverticule creux appen<strong>du</strong> à la face médiale <strong>du</strong> caecum,<br />

3 cm au dessous de l’abouchement iléal<br />

n Situé sur la ligne de Mac Burney (ombilic à l’épine<br />

iliaque antéro-supérieure jonction 1/3 externe 2/3<br />

interne)<br />

n Tube cylindrique divisé en 2 segments<br />

n proximal : horizontal fixé par l’artère appendiculaire<br />

n distal : vertical, libre


Appendice (2)<br />

n Dimensions :<br />

n longueur : 7-8 cm<br />

n diamètre : 4-8 mm<br />

n Entièrement péritonisé<br />

n Relié à l’iléum terminal et au caecum par un<br />

méso


Caecum et appendice


Valvule iléo-caecale<br />

n Valvule de Bauhin<br />

n Situation : abouchement de l’intestin grêle dans<br />

le côlon<br />

n Continente, constituée de 2 replis :<br />

n repli sup: horizontal, le + long<br />

n repli inf, vertical<br />

n Correspondant à renforcement musculaire


Pathologie (1)<br />

n Appendicite<br />

n caecum=cul de sac à stagnation naturelle <strong>du</strong> flux iléal<br />

n appendice relié au caecum à = zone de stase<br />

n appendicite ou abcès appendiculaires à résultat d’une obstruction de l’appendice<br />

notamment par des stercolithes<br />

n Siège caecum variable lors de l’embryologie avec insuffisance ou excès de<br />

rotation de l’anse intestinale (270°) :<br />

n position basse à pelvienne<br />

n position haute à lombaire, sous-hépatique<br />

n ectopique à épigastrique, iliaque gauche …<br />

n Siège appendice + variable :<br />

n fonction <strong>du</strong> caecum<br />

n fonction position / caecum : pré-caecal, rétro-caecal, sous-caecal, méso-coeliaque,<br />

rétro-mésentérique<br />

n à difficultés diagnostique et opératoire


Siège appendice


Pathologie (2)<br />

n K caecum<br />

n lieu privilégié d’apparition d’un K <strong>du</strong> fait de la stase<br />

fécale<br />

n longtemps asymptomatique car en dehors <strong>du</strong> flux<br />

intestinal<br />

n problème de diagnostic tardif


Côlon ascendant (1)<br />

n Segment côlon droit éten<strong>du</strong> <strong>du</strong> caecum à l’angle<br />

colique situé à la face inf <strong>du</strong> foie, en avt rein<br />

droit au niveau de L1<br />

n Situation, longueur et rapports varient en<br />

fonction de la position <strong>du</strong> caecum<br />

n Vertical ascendant ds le flanc droit, un peu<br />

oblique vers l’arr


Côlon ascendant (2)<br />

n Cylindrique<br />

n Longueur : 8-15 cm ; calibre 6 cm<br />

n 3 bandelettes, 7 à 8 bosselures et qq rares appendices<br />

épiploïques<br />

n Angle colique droit forme un angle aigu, ouvert en bas<br />

en avt et vers la ligne médiane<br />

n Angle peut être très aigu, ou au contraire droit ou obtus<br />

n Au niveau de l’angle, bandelette postéro-latérale devient<br />

antérieure, les 2 autres deviennent postéro-sup et<br />

postéro-inf.


Côlon ascendant (3)<br />

n Fixé à la paroi post par le mésocôlon ascendant, qui se<br />

continue avec le feuillet droit <strong>du</strong> mésentère<br />

n Sur la droite <strong>du</strong> côlon ascendantà zone d’accolement<br />

entre péritoine viscéral et péritoine pariétal = gouttière<br />

pariéto-colique droite<br />

n Au niveau angle colique droità renforcement péritoine<br />

pariétal = ligament suspenseur de l’angle<br />

n 25% : côlon ascendant non accolé à risque de volvulus


Côlon transverse (1)<br />

n De angle colique droit à angle colique gauche<br />

n 2 segments :<br />

n 2/3 : segment droit vascularisé par A mésentérique supérieure<br />

n 1/3 : segment gauche vascularisé par A mésentérique<br />

inférieure<br />

n Transversal s’étendant d’un hypocondre à un autre<br />

n Méso barre transversalement la cavité péritonéale qu’il<br />

divise en 2 étages sus et sous mésocoliques


Côlon transverse (2)<br />

n Oblique à gauche, en haut et en arr (angle gauche +<br />

haut et plus profond)<br />

n Double courbure :<br />

n courbure à convexité antérieure (segment moyen + proche de<br />

la paroi abdo ant)<br />

n courbure à concavité supérieure, le côlon présentant ainsi 2<br />

portions :<br />

n droite, fixe, oblique en avt, à gauche et un peu en bas<br />

n gauche, plus longue, mobile, oblique en arr, à gauche et un peu en<br />

haut


Côlon transverse (3)<br />

n 3 bandelettes sont antérieures, supéro et inféropostérieures<br />

n Appendices épiploïques peu nombreux sont<br />

disposés en une seule rangée<br />

n Côlon transverse est réuni à l’estomac par<br />

ligament gastro-épiploïque qui représente la<br />

partie sup <strong>du</strong> grand omentum


Grand omentum<br />

n Unit grande courbure gastrique au côlon transverse,<br />

retombe en avt des anses grêles comme un « tablier »<br />

comportant 2 portions :<br />

n portion sup ou ligament gastro-colique<br />

n portion inf ou tablier omental qui peut descendre à pubis<br />

n 4 feuillets péritonéaux (2 ant et 2 post) :<br />

n au dessous <strong>du</strong> côlon transverse, la fusion des 4 feuillets<br />

constitue le tablier omental<br />

n au dessus, les 2 feuillets post fusionnés avec le mésocôlon<br />

transverse formant la limite inf de la bourse omentale ; les 2<br />

feuillets ant constituent le ligament gastro-colique


Côlon descendant (1)<br />

Angle gauche<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

Thoraco-abdominal, fixe, profond, haut situé ds hypocondre<br />

gauche au niveau de T11<br />

Angle aigu (40 à 60°), ouvert en bas, en avt et vers la ligne<br />

médiane<br />

Partie gauche <strong>du</strong> côlon transverse (oblique en haut et en arr)<br />

s’accole à la partie initiale <strong>du</strong> côlon descendant<br />

3 bandelettes redeviennent ant, postéro-latérales et postéromédiales<br />

Segment le + fixe <strong>du</strong> côlon, fixé<br />

n<br />

n<br />

n<br />

en arr : mésocôlon descendant<br />

en haut : prolongement des ligaments gastro-splénique et phrénicosplénique<br />

en avt : prolongemnt gauche <strong>du</strong> grand omentum qui le solidarise au<br />

diaphragme (ligament phrénico-colique gauche)


Côlon descendant (2)<br />

n Divisé en 2 segments :<br />

n segment lombaire : éten<strong>du</strong> depuis l’angle gauche jusqu’à la<br />

crête iliaque, répondant en arr à la région lombaire ds la<br />

gouttière comprise entre le rein et la paroi<br />

n segment iliaque : éten<strong>du</strong> depuis la crête iliaque jusqu’au<br />

détroit sup (bord interne <strong>du</strong> psoas)<br />

n Longueur : 15-20 cm (lombaire) ; 10-15 cm (iliaque)<br />

n Calibre : diamètre moyen 4-5 cm , décroissant<br />

progressivement de haut en bas


Côlon descendant (3)


Côlon descendant (4)<br />

n Bandelettes :<br />

n 3 au niveau segment lombaire (ant, postéro-médiale, postérolatérale)<br />

n 2 au niveau segment iliaque (ant et post)<br />

n Bosselures et sillons : peu marqués au niveau lombaire,<br />

disparaissent progressivement au niveau iliaque<br />

n Franges épiploïques : deviennent de + en +<br />

nombreuses au niveau iliaque (peuvent être le siège de<br />

diverticules muqueux)


Côlon descendant (5)<br />

n Côlon descendant est fixe :<br />

n segment lombaire : fixé à la paroi abdo post par<br />

l’intermédiaire <strong>du</strong> mésocôlon descendant ; solidaire<br />

de l’angle gauche<br />

n Segment iliaque : accolé à la paroi post. Accolement<br />

peut-être incomplet voire totalement absent (10%)<br />

cad côlon iliaque mobile relié à la paroi abdo post<br />

par un méso


Côlon sigmoïde (1)<br />

n Partie terminale et mobile<br />

n Intercalée entre le côlon descendant et le rectum<br />

n Limite inf (jonction recto-sigmoïdienne) est située en<br />

regard de S3<br />

n Décrit une anse de longueur variable :<br />

n située entièrement ds l’excavation pelvienne si court<br />

n remontant ds partie basse de l’abdo voire en FID lorsqu’il est<br />

long


Côlon sigmoïde (2)<br />

n Diamètre 3-5 cm<br />

n Longueur très variable :<br />

n 30-50 cm, il suit la paroi gauche <strong>du</strong> petit bassin, longe ensuite<br />

la face post <strong>du</strong> pubis, gagne la paroi pelvienne droite puis<br />

s’infléchit en arr, à gauche et en bas devant le sacrumà<br />

courbe rappelant la lettre « sigma » σ<br />

n 10% : court 15-30 cm et gagne directement la face ant de S3<br />

en longeant la paroi gauche <strong>du</strong> petit bassin<br />

n 20% : très long 50-80 cm, décrivant une vaste courbe ds<br />

partie basse de la cavité abdo et parfois ds FID à trajet en<br />

« oméga » Ω


Côlon sigmoïde (3)


Côlon sigmoïde (3)<br />

Méso-sigmoïde<br />

n<br />

Libre relié à la paroi post par le méso-sigmoïde<br />

n Bord pariétal : subdivisé en 2 segments ou racine :<br />

n<br />

n<br />

racine primaire quasi –verticale depuis bifurcation aortique jà face ant de S3<br />

racine secondaire oblique en bas et à gauche depuis la bifurcation aortique jusqu’au bord<br />

médial <strong>du</strong> muscle ilio-psoas gauche<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

Bord viscéral en regard <strong>du</strong>quel les 2 feuillets se séparent pour circonscrire le côlon<br />

Face antérieure<br />

Face postérieure limitant avec le péritoine pariétal post la fosse sigmoïde<br />

Contenu : ds son épaisseur, le méso-côlon sigmoïde contient la terminaison de l’A<br />

mésentérique inf, les A sigmoïdiennes, les veines, les lymphatiques et les nerfs <strong>du</strong> côlon<br />

sigmoïde


Côlon sigmoïde (4)<br />

Pathologie<br />

n Cancers : côlon sigmoïde = siège préférentiel cancer<br />

côlon<br />

n Sigmoïdite : au niveau sigmoïdien, il peut y avoir<br />

rupture couche musculaire paroi colique. Muqueuse va<br />

former un sac et repousser le péritoine formant un<br />

diverticule. Ces diverticules pourront alors être le siège<br />

d’abcès = sigmoïdite ou diverticulite aigue<br />

n Dolichomégasigmoïde : excès de calibre et de longueur<br />

<strong>du</strong> sigmoïde. Tendance au volvulus.


RAPPORTS<br />

Caecum et appendice (1)<br />

n Rapports antérieurs<br />

n peau<br />

n tissu cellulaire sous-cutané<br />

n plans musculo-aponévrotiques constitués:<br />

n latéralement par 3 plans musculo-aponévrotiques (muscles larges) :<br />

aponévrose <strong>du</strong> muscle oblique externe, muscle oblique interne et<br />

muscle transverse de l’abdomen<br />

n vers la ligne médiane par le muscle droit de l’abdomen<br />

n fascia transversalis<br />

n péritoine pariétal antérieur


RAPPORTS<br />

Caecum et appendice (2)<br />

n Rapports postérieurs : les parties molles de la<br />

FID contenant de la surface vers la profondeur<br />

n vx iliaques externes, l’uretère et les vx<br />

gonadiques (testiculaires ou ovariques)<br />

n nerfs cutanés latéral de la cuisse et génito-fémoral<br />

n nerf fémoral


RAPPORTS<br />

Caecum et appendice (3)<br />

n Rapports latéraux<br />

n versant latéral des parties molles de la FID en bas<br />

n paroi latérale de l’abdomen (muscles larges) en haut<br />

n Rapports médiaux<br />

n ds grande cavité péritonéale : anses intestinales et le<br />

grand omentum<br />

n ss le péritoine pariétal post : vx iliaques externes,<br />

l’uretère droit, les vx génitaux


RAPPORTS<br />

Caecum et appendice (4)<br />

n 1 : vx iliaques<br />

n 2 : uretère<br />

n 3 : vx gonadiques


RAPPORTS<br />

Côlon ascendant (1)<br />

n Rapports antérieurs : paroi abdominale constituée par<br />

les muscles larges<br />

n directement en bas<br />

n par l’intermédiaire des anses grêles en haut<br />

n Rapports postérieurs par l’intermédiaire <strong>du</strong> mésocôlon<br />

ascendant<br />

n en bas la partie haute de la FID<br />

n en haut la paroi musculaire de la fosse lombaire droite


n Rapports latéraux :<br />

RAPPORTS<br />

Côlon ascendant (2)<br />

n gouttière pariéto-colique<br />

n Rapports médiaux :<br />

n en avt à anses iléales<br />

n en arr :<br />

n ds épaisseur <strong>du</strong> mésocôlon : vx coliques droits<br />

n en arr <strong>du</strong> mésocôlon ascendant : l’uretère droit croisé par<br />

les vx génitaux


RAPPORTS<br />

Angle droit<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

Rapports antérieurs<br />

n<br />

paroi abdominale antérieure (hypocondre droit et extrémité antérieure<br />

de la 10ème côte) dont il est séparé par la face inf <strong>du</strong> lobe droit <strong>du</strong> foie<br />

Rapports postérieurs<br />

n<br />

1/3 inf rein droit<br />

Rapports latéraux<br />

n<br />

diaphragme auquel il s’unit par le ligament phrénico-colique droit<br />

Rapports médiaux<br />

n<br />

partie descendante <strong>du</strong> <strong>du</strong>odénum et bord médial <strong>du</strong> rein droit<br />

En haut<br />

n<br />

face inf <strong>du</strong> lobe droit <strong>du</strong> foie<br />

En bas<br />

n<br />

anses iléales


RAPPORTS<br />

Côlon transverse<br />

n En avt :<br />

n<br />

n En arr :<br />

paroi abdominale antérieure dont il se rapproche au niveau de la ligne médiane<br />

n ½ ou le 1/3 inf rein droit<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n En haut :<br />

n<br />

n<br />

n En bas :<br />

n<br />

partie descendante et horizontale <strong>du</strong> <strong>du</strong>odénum, le processus incinatus <strong>du</strong><br />

pancréas et vx mésentériques sup<br />

queue pancréas<br />

rein gauche ds sa partie moyenne<br />

face inf <strong>du</strong> lobe droit <strong>du</strong> foie et vésicule biliaire<br />

grande courbure de l’estomac par l’intermédiaire <strong>du</strong> ligamant gastro-colique<br />

anses grêles


RAPPORTS<br />

n 1 : vx iliaques<br />

n 2 : uretère<br />

n 3 : vx gonadiques


n En avt :<br />

n<br />

n<br />

n En arr :<br />

n<br />

RAPPORTS<br />

Angle colique gauche<br />

face post estomac<br />

paroi chondro-costale plus latéralement (en regard 8ème côte)<br />

rein gauche<br />

n Partie médiane :<br />

n<br />

n<br />

extrémité inf rein gauche<br />

queue pancréas<br />

n Latéralement :<br />

n<br />

n En haut :<br />

n<br />

diaphragme et récessus costo-diaphragmatique<br />

face colique rate


RAPPORTS<br />

Côlon descendant<br />

n En avt :<br />

n<br />

n<br />

paroi abdominale antérieure (les 3 muscles larges), séparées <strong>du</strong> côlon par les anses jéjunales<br />

et le grand omentum<br />

En arr : 3 étages de haut en bas<br />

n<br />

n<br />

n<br />

sup : thoracique répondant au diaphragme et par son intermédiaire aux 3 dernières côtes et<br />

au fond <strong>du</strong> récessus pleural<br />

moyen : correspondant à la paroi musculaire de la fosse lombaire gauche<br />

inf : parties molles de la fosse iliaque<br />

n Latéralement :<br />

n<br />

gouttière pariéto-colique gauche<br />

n Partie médiane :<br />

n<br />

n<br />

en avt : ds cavité abdo à anses grêles<br />

en arr : ss le péritoine pariétal post<br />

n<br />

n<br />

ds épaisseur <strong>du</strong> mésocôlon : vx <strong>du</strong> côlon gauche<br />

en arr mésocôlon: rein gauche et uretère gauche croisé par les vx génitaux


n En avt :<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n En arr :<br />

n<br />

n<br />

RAPPORTS<br />

Côlon sigmoïde<br />

paroi abdominale antérieure dt il est séparé par le grêle<br />

dôme vésical (vessie pleine) ♂<br />

utérus et ligaments larges ♀<br />

paroi pelvienne post : face ant sacrum, articulation sacro-iliaque gauche,<br />

partie post grande ouverture sciatique<br />

ss péritoine pariétal post : uretère gauche et vx génitaux<br />

n En haut et latéralement :<br />

n<br />

n<br />

anses grêles<br />

En bas : descend ds cul de sac de Douglas et s’interpose entre<br />

n<br />

n<br />

rectum et vessie ♂<br />

rectum et utérus ♀


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit (1)<br />

n Artère colique droite<br />

n naît habituellement face antérieure de l’A mésentérique sup,<br />

en avt de la partie horizontale <strong>du</strong> <strong>du</strong>odénum<br />

n trajet oblique vers le haut et la droite<br />

n se termine à qq cm de angle colique droit par bifurcation en 2<br />

branches :<br />

n Branche droite (A de l’angle droit) : descend le long <strong>du</strong> bord médial<br />

<strong>du</strong> côlon ascendant puis s’anastomose avec branche ascendante de<br />

l’artère sous-jacente<br />

n Branche gauche, ascendante qui suit le bord méso-colique <strong>du</strong> côlon<br />

transverse et s’anastomose avec branche homologue de l’artère<br />

colique gauche, constituant l’arcade <strong>du</strong> côlon transverse ou arcade de<br />

Riolan


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit (2)<br />

n<br />

Artère iléo-colique<br />

n<br />

n<br />

naît <strong>du</strong> bord droit de l’A mésentérique sup, 3 à 5 cm en aval de l’artère<br />

colique droite.<br />

se porte obliquement en bas et à droite et se termine 3 à 8 cm avant<br />

l’angle iléo-colique en 1 bouquet de 5 branches :<br />

n branche iléale : oblique à gauche, suivant le bord mésentérique de l’iléum<br />

terminal et s’anastomosant avec la dernière artère iléale<br />

n artère appendiculaire : croisant face post de l’iléum, soulevant le mésoappendice<br />

et gagnant l’appendice à l’union des 2 segments (horizontal et<br />

vertical); donne l’artère récurrente iléale ainsi que des rameaux destinés à<br />

l’appendice et au fond <strong>du</strong> caecum<br />

n artère caecale ant : gagnant face ant caecum où elle se divise en 3 à 5<br />

rameaux<br />

n artère caecale post : se distribue face post et au fond caecum<br />

n branche colique ascendante : rejoint bord médial côlon ascendant le long<br />

<strong>du</strong>quel elle monte pour s’anastomoser avec rameau descendant


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit (3)<br />

n Artère côlon ascendant<br />

n très inconstante<br />

n naît de façon variable soit de l’A mésentérique sup<br />

soit de l’A iléo-colique, soit de l’A colique droite<br />

n transversale ds mésocôlon ascendant etr se divise en<br />

2 branches ascendante et descendante qui<br />

s’anastomosent avec les branches homologues des<br />

artères colique droite et iléo-colique


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit (4)<br />

n Artère colique moyenne<br />

n très inconstante (25%)<br />

n naît soit de l’A mésentérique sup, de la colique<br />

droite, soit de sa branche gauche de division<br />

n chemine ds mésocôlon transverse<br />

n peut renforcer partie moyenne de l’arcade <strong>du</strong> côlon<br />

transverse (Riolan)


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit (5)<br />

n Arcade bordante et vaisseaux droits<br />

n Arcades :<br />

n artères coliques se divisent avt d’atteindre côlon en 2<br />

branches ascendante et descendante qui s’anastomosent<br />

avec branches homologues sus et sous jacentes à arcade<br />

para-colique qui chemine parallèlement au côlon<br />

n arcade le plus souvent unique, sauf entre les branches de<br />

bifurcation de l’artère colique droite ou peuvent exister 1,<br />

2 voire 3 arcades secondaires<br />

n de cette arcade naît une série de branches<br />

perpendiculaires: les vx droits


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit (6)<br />

n Arcade bordante et vaisseaux droits<br />

n Vaisseaux droits :<br />

n nés perpendiculairement de cette arcade, par paires ou d’un tronc<br />

commun rapidement bifurqué en 2 branches antérieure et postérieure,<br />

ils sont destinés à chacune des 2 faces <strong>du</strong> côlon<br />

n 2 types :<br />

n long et volumineux : espacés de 2 à 3 cm, ils atteignent le côlon au<br />

niveau des incisures et irriguent les franges épiploïques<br />

n court et grêle : nés ds intervalle vx longs (3 à 5 par intervalle), ils<br />

atteignent le côlon au niveau des bosselures


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit (7)<br />

n Conséquences :<br />

n lorsque l’on doit porter un geste chirurgical au côlon<br />

droit (caecum, ascendant, partie droite transverse),<br />

on doit réséquer tout le territoire de l’A<br />

mésentérique sup notamment sectionner et faire une<br />

ablation de la valvule iléo-caecale : c’est<br />

l’hémicolectomie droite<br />

n l’intervention se termine par suture de l’intestin grêle<br />

au côlon transverse constituant une anastomose iléocolique


VASCULARISATION artérielle<br />

n 1 : branche iléale<br />

n 2 : branche<br />

appendiculaire<br />

n 3 : A récurrente iléale<br />

n 4 : A caecale antérieure<br />

n 5 : A caecale postérieure<br />

n 6 : branche colique<br />

ascendante


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon droit<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

1 : A mésentérique sup<br />

2 : isthme pancréatique<br />

3 : processus uncinatus<br />

4 : <strong>du</strong>odénum (partie<br />

horizontale)<br />

5 : A pancréatico-<strong>du</strong>odénale<br />

inférieure<br />

6 : segment terminal AMS<br />

7 : artères jéjuno-iléales<br />

8 : artères côlon droit<br />

(colique droite, A côlon<br />

ascendant, A iléo-colique)


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon gauche (1)<br />

n<br />

Artère mésentérique inférieure<br />

n<br />

n<br />

n<br />

naît face antérieure aorte au niveau L3 ou disque L3-L4<br />

longueur 12 cm, calibre 4 mm<br />

oblique en bas et à gauche<br />

n 3 segments :<br />

n<br />

n<br />

n<br />

segment d’origine : rétro<strong>du</strong>odéno-pancréatique, oblique en bas et à gauche, en arr méso<strong>du</strong>odénumla<br />

séparant <strong>du</strong> processus uncinats et partie horizontale <strong>du</strong>odénum<br />

segment lombaire : oblique en bas et à gauche ds mésocolon descendant, rétropéritonéal<br />

segment iléopelvien : oblique en bas et à droite, croise vx iliaques communs (à 1cm de leur<br />

terminaison), descend ds portion verticale racine primaire méso-sigmoïde.<br />

n se termine ds racine primaire méso-sigmoïde, en regard S3 par bifurcation en 2 branches :<br />

artères rectales supérieures<br />

n<br />

branches collatérales sont toutes destinées côlon gauche, naissant bord gauche de l’artère à<br />

niveau variable


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon gauche (2)<br />

n Artère colique gauche<br />

n naît au dessous partie horizontale <strong>du</strong>odénum, se<br />

détachant de A mésentérique inf selon angle 90°<br />

n trajet globalement oblique vers le haut et l gauche<br />

n se termine en avt rein par bifurcation en 2 branches<br />

n branche ascendante : pénètre ds mésocôlon transverse<br />

où elle s’anastomose branche homologue née de l’artère<br />

colique droite ou artère colique transverse pour constituer<br />

arcade <strong>du</strong> côlon transverse (Riolan)<br />

n branche descendante : s’anastomose branche ascendante<br />

A sous-jacente


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon gauche (3)<br />

n Tronc commun artères sigmoïdiennes<br />

n naît 3 cm au dessous A colique gauche<br />

n très court, oblique en bas et à gauche<br />

n se divise rapidement en 3 artères sigmoïdiennes :<br />

n A sigmoïdienne sup : chemine ds racine secondaire mésosigmoïde,<br />

parallèle aux vx iliaques communs, croisant uretère et vx génitaux<br />

n A sigmoïdienne moyenne : chemine en plein méso-sigmoïde<br />

n A sigmoïdienne inf : chemeine ds racine primaire méso-sigmoïde en<br />

avt vx mésentériques inf<br />

n À 3 cm <strong>du</strong> côlon, chacune des artères sigmoïdiennes se divise<br />

en 2 branches (ascendante et descendante) s’anastomosant<br />

avec branches sus et sous-jacentes


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon gauche (4)<br />

n A <strong>du</strong> côlon descendant<br />

n inconstante<br />

n naît de A mésentérique inf (ou A colique gauche)<br />

n se dirige transversalement ds mésocôlon descendant<br />

n se divise en 2 branches s’anastomosant avec<br />

branches homologues sus et sous jacentes


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon gauche (5)<br />

n Arcade bordante et vaisseaux droits<br />

n A coliques gauches aboutissent par anastomose de<br />

leurs branches à la formation d’une arcade bordante<br />

d’où naissent les vx droits


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon gauche (6)<br />

n Conséquences :<br />

n 2 types d’interventions sont possibles au niveau<br />

côlon gauche<br />

n hémicolectomie gauche : section AMI à son origine,<br />

ablation de l’angle colique gauche, côlon descendant et<br />

sigmoïde, suture côlon transverse au rectum<br />

n colectomie segmentaire : ne supprime que territoire<br />

d’une branche de l’AMI, exemple de la colectomie<br />

sigmoïdienne en cas de K sigmoïde


VASCULARISATION artérielle<br />

côlon gauche (7)<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

1 : A colique gauche (1er segment)<br />

2 : A colique gauche (2ème<br />

segment)<br />

3 : A colique gauche (3ème<br />

segment)<br />

4 : branche ascendante<br />

5 : branche descendante<br />

6 : tronc commun A sigmoïdiennes<br />

7 : 1ère A sigmoïdienne<br />

8 : 2ème A sigmoïdienne<br />

9 : 3ème A sigmoïdienne<br />

10 : A côlon descendant


VASCULARISATION veineuse<br />

côlon droit<br />

n Troncs d’origine : au nombre de 3 :<br />

n veine iléo-colique: se réunit à la veine iléale pour<br />

constituer un des troncs d’origine de la veine<br />

mésentérique supérieure<br />

n veine côlon descendant : inconstante<br />

n veine colique droite : s’unit en avt tête pancréas à la<br />

veine gastro-épiploïque droite pour constituer tronc<br />

gastro-colique


VASCULARISATION veineuse<br />

côlon droit<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

1 : veine iléo-colique<br />

2 : veine colique droite<br />

3 : veine gastro-épiploïque droite<br />

4 : tronc gastro-colique (Henlé)<br />

5 : tronc spléno-mésentérique<br />

6 : veine porte


VASCULARISATION veineuse<br />

côlon gauche<br />

n Troncs d’origine : au nombre de 3<br />

n tronc veineux sigmoïdien : constitué par réunion des 3 veines sigmoïdiennes<br />

n veine colique gauche<br />

n veine côlon descendant : inconstante<br />

n<br />

Veine mésentérique inférieure<br />

n née confluence veines rectales sup<br />

n reçoit veines sigmoïdiennes<br />

n monte verticalement<br />

n s’éloigne de l’A dt elle n’est pas satellite<br />

n croise le tronc des A sigmoïdiennes puis A colique gauche<br />

n reçoit la veine colique gauche puis rétrocroise l’angle <strong>du</strong>odéno-jéjunal<br />

n se termine en arr corps pancréas en s’unissant veine splénique, constituant ainsi<br />

tronc spléno-mésentérique


VASCULARISATION veineuse<br />

Côlon gauche<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

n<br />

1 : veine mésentérique<br />

inférieure<br />

2 : tronc veineux sigmoïdien<br />

3 : veine colique gauche<br />

4 : veine côlon descendant<br />

5 : veines rectales supérieures<br />

6 : A rectale<br />

7 : veine splénique<br />

8 : tronc spléno-mésentérique


LYMPHATIQUES<br />

n Réseaux d’origines sont anastomosés et aboutissent aux<br />

collecteurs sous-séreux<br />

n Collecteurs lymphatiques peuvent être interrompus par<br />

une partie ou totalité des relais suivants :<br />

n épicoliques : le long paroi côlon<br />

n paracoliques : le long arcade bordante<br />

n intermédiaires : le long A coliques<br />

n principaux : à l’origine des A coliques<br />

n centraux : à l’origine de l’AMS et AMI


LYMPHATIQUES


NERFS<br />

n Double innervation sympathique et<br />

parasympathique provient<br />

n <strong>du</strong> plexus mésentérique sup pour le côlon droit<br />

n <strong>du</strong> plexus mésentérique inf pour le côlon gauche<br />

n Filets nerveux, satellites <strong>du</strong> trajet vx gagnent<br />

paroi colique

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