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• Les méthodes non médicales de traitement de la détresse aiguë (premiers secours psychologiques : voir Aide-mémoire 6.1). • Former et superviser les agents de santé dans les domaines suivants : • La prescription rationnelle des benzodiazépines et (lorsqu’ils sont disponibles et abordables) recours à d’autres médicaments qui ne créent pas une dépendance ; • La détection de la CAAS dangereuse, nocive et provoquant une dépendance ; • Le repérage, traitement et référencement des personnes souffrant de graves troubles mentaux, qui courent un risque accru de problèmes de CAAS (voir Aide-mémoire 6.2). • Intégrer la CAAS à la formation à la gestion du stress des agents de santé et autres travailleurs (voir Aide-mémoire 4.4 et les Principales sources d’information pour des indications sur les stratégies reposant sur les efforts propres à la communauté). • Former et superviser les agents communautaires à la localisation et au ciblage des groupes vulnérables pour un soutien supplémentaire (par ex. les victimes de la violence ou les familles des usagers dépendants), tout en évitant de créer un service parallèle (voir Aide-mémoire 4.3 et 5.2). 3. Faciliter les interventions visant à réduire les risques au sein de la communauté. • Garantir, d’une manière adaptée à la culture locale, l’accessibilité des préservatifs masculins et aux informations sur leur utilisation dans les lieux de rencontre (tels que les points de vente d’alcool) des personnes se livrant à la CAAS (voir les Directives du CPI concernant les interventions contre le VIH/sida dans les situations d’urgence). • Préconiser auprès des autorités responsables et des groupes communautaires la relocalisation des points de vente d’alcool afin de réduire au minimum les implications pour la communauté. • Fournir des informations en matière de réduction des risques à des groupes ciblés (par ex. concernant la consommation de drogues injectables, la consommation d’alcool ou une sexualité à risque). • Assurer l’accessibilité et l’élimination du matériel d’injection sans danger pour les consommateurs de drogues injectables, si l’évaluation en fait état. • Organiser des séances de sensibilisation à la réduction de la CAAS et aux risques associés parmi les responsables (hommes et femmes) de la communauté, s’il y a lieu. Par exemple, dans certaines situations, les interventions visant à réduire les risques associés à une forte consommation d’alcool ont notamment consisté à enseigner les méthodes de distillation sans danger pour la bière locale, à limiter les heures d’ouverture des points de vente, à exiger le paiement immédiat des consommations et à décider d’interdire le port d’armes dans les lieux de vente ou de consommation d’alcool. 4. Traiter l’état de manque et d’autres problèmes graves. • Élaborer pour les dispensaires et les hôpitaux des protocoles concernant le traitement de l’état de manque, de l’intoxication, de l’overdose et d’autres manifestations courantes recensées dans l’évaluation. • Former et superviser les travailleurs sanitaires en matière de traitement et de référencement des cas de manque ou d’autres manifestations graves, ainsi que d’administration de médicaments suffisants, y compris les benzodiazépines pour l’état de manque d’alcool. Les organismes communautaires doivent former et superviser les agents communautaires en ce qui concerne le diagnostic, le traitement initial et l’aiguillage des manifestations courantes graves, telles que l’état de manque. • Dans les régions où la dépendance aux opiacés est répandue, envisager la possibilité de recourir à une thérapie de substitution à faible seuil (en utilisant par exemple la méthadone et la buprénorphine). • Rétablir la thérapie de substitution préexistante aussitôt que possible. Evaluation de la consommation d’alcool et d’autres substances (CAAS) Pour des indications sur la méthode d’évaluation, voir Aide-mémoire 2.1 et les Principales sources d’informations ci-dessous. Les données pertinentes incluent : A. Facteurs contextuels et disponibilité d’alcool et d’autres substances • Normes culturelles préexistantes concernant la CAAS et la façon dont le problème était traité par la communauté (pour les populations déplacées et d’accueil, hommes et femmes). • Toutes données de départ sur la CAAS et les autres problèmes psychologiques, sociaux et médicaux associés, y compris la prévalence du VIH. • Cadres réglementaires et législatifs applicables. 162 Directives du Cpi concernant la santé mentale et le soutien psychosocial dans les situations d’urgence Aide-mémoire pour une réponse minimale 163
B. Évolution actuelle de la CAAS • Disponibilité et coût approximatif des substances psychotropes courantes, autres informations sur la chaîne d’approvisionnement, y compris l’interruption de l’approvisionnement du fait de la situation d’urgence. • Substances consommées et méthode d’administration (y compris évolution des modes de consommation, par exemple passage de la drogue fumée à la drogue injectée, introduction de nouvelles substances) selon les groupes (par ex. l’âge, le sexe, l’activité [par ex. agriculteur, ex-combattant, travailleur/-euse du sexe], l’appartenance ethnique, la religion). C. Problèmes associés à la CAAS • Problèmes psychosociaux et de santé mentale associés (par ex. violence sexiste et autres formes de violence, suicide, maltraitance ou abandon moral d’enfants ; troubles mentaux et comportementaux provoqués (ou aggravés) par la consommation de substances, discrimination, criminalisation). • Comportements à risque associés (par ex. comportement sexuel et/ou méthodes d’injection à risque). • Problèmes médicaux associés (par ex. transmission du VIH et d’autres virus transmissibles par le sang, overdoses, syndromes de manque et, en particulier, l’état de manque d’alcool mettant la vie en danger). • Problèmes socioéconomiques (par ex. ménages vendant des articles d’alimentation ou d’autres articles, trafic de drogue ou d’alcool, commerce du sexe lié aux drogues). D. Ressources existantes (voir aussi Aide-mémoire 2.1) • Services de santé, psychosociaux et communautaires (y compris les services de lutte contre la consommation d’alcool et d’autres substances, programmes de réduction des dommages associés à la CAAS et, le cas échéant, groupes ou associations d’entraide pour anciens consommateurs). Rassembler des informations sur l’interruption des services du fait de la situation d’urgence. • Services de base, parmi lesquels l’alimentation, l’eau et le logement. • Institutions communautaires et culturelles en état de fonctionner. liés à la CAAS (le cas échéant). • Prise en charge familiale et communautaire des personnes dépendantes aux substances (le cas échéant). • Possibilités en matière d’éducation, de loisirs et d’emploi (le cas échéant). Principales sources d’information 1. Costigan G., Crofts N., Reid G. (2003). The Manual for Reducing Drug Related Harm in Asia. Melbourne: Centre for Harm Reduction. http://www.rararchives.org/harm_red_man.pdf 2. IASC (2003). Directives concernant les interventions relatives au VIH/SIDA dans les situations d’urgence. 7.3 Approvisionnement et fournitures en préservatifs,7.5. Garantir des soins appropriés aux utilisateurs de drogues injectables, pp74-77, pp.82-85. Genève: IASC. http://www.who.int/3by5/publications/en/directivesvihfinalesfr.pdf 3. Patel V. (2003). Where There is No Psychiatrist. A Mental Health Care Manual. The Royal College of Psychiatrists. http://www.rcpsych.ac.uk/publications/gaskellbooks/gaskell/1901242757.aspx 4. OMS/UNHCR (1996). ‘Alcoolisme et autres toxicomanies. In La santé mentale des réfugiés, pp. 114- 123. Genève: OMS/UNHCR. http://whqlibdoc.who.int/publications/9242544868.pdf 5. WHO (1998). Rapid Assessment and Response Guide on Injecting Drug Use (IDU-RAR). Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/IDURARguideEnglish.pdf 6. WHO (2001). Brief Intervention for Hazardous and Harmful Drinking: A Manual for Use in Primary Care. Geneva: WHO. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6b.pdf 7. WHO (2001). What Do People Think They Know of Substance Dependence: Myths and Facts. Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_abuse/about/en/dependence_myths&facts.pdf 8. WHO (2002). SEX-RAR Guide: The Rapid Assessment and Response Guide on Psychoactive Substance Use and Sexual Risk Behaviour. Geneva: WHO. http://www.who.int/reproductive-health/docs/sex_rar.pdf 9. WHO (2003). Brief Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care. Draft Version 1.1 for Field Testing. Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_abuse/activities/en/Draft_Brief_ Intervention_for_Substance_Use.pdf 10. WHO (2003). The Alcohol, Smoking And Substance Involvement Screening Test (ASSIST): Guidelines for Use in Primary Care. Draft Version 1.1 for Field Testing. Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_ abuse/activities/en/Draft_The_ASSIST_Guidelines.pdf 11. WHO (2003). Self-help Strategies for Cutting Down or Stopping Substance Use: A Guide. Draft Version 1.1 for Field Testing. Geneva: WHO. http://www.who.int/substance_abuse/activities/en/Draft_ Substance_Use_Guide.pdf • Espaces sûrs pour les personnes courant le risque de subir des actes de violence 164 Directives du Cpi concernant la santé mentale et le soutien psychosocial dans les situations d’urgence Aide-mémoire pour une réponse minimale 165
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