Directives du Cpi concernant la santé mentale et le soutien ...
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Aide-mémoire 6.3<br />
Protéger <strong>et</strong> soigner <strong>le</strong>s personnes souffrant de graves<br />
troub<strong>le</strong>s mentaux ou d’autres handicaps mentaux ou<br />
neurologiques p<strong>la</strong>cées en institution<br />
Fonction: Services de santé<br />
Phase: Réponse minima<strong>le</strong><br />
Cadre général<br />
Les personnes p<strong>la</strong>cées en institution sont parmi <strong>le</strong>s plus vulnérab<strong>le</strong>s de <strong>la</strong> société <strong>et</strong><br />
el<strong>le</strong>s sont plus particulièrement à risque <strong>du</strong>rant <strong>le</strong>s situations d’urgence. Le chaos qui<br />
règne pendant une urgence aggrave <strong>le</strong>ur vulnérabilité généra<strong>le</strong>. El<strong>le</strong>s peuvent être<br />
abandonnées par <strong>le</strong> personnel des institutions concernées <strong>et</strong> <strong>la</strong>issées sans protection<br />
face aux conséquences d’une catastrophe naturel<strong>le</strong> ou d’un conflit.<br />
il est fréquent qu’un troub<strong>le</strong> mental grave soit stigmatisé <strong>et</strong> soit l’obj<strong>et</strong> de<br />
préjugés qui se concrétisent par <strong>la</strong> négligence, l’abandon <strong>et</strong> <strong>la</strong> vio<strong>la</strong>tion des droits<br />
fondamentaux des personnes qui présentent un troub<strong>le</strong> de ce genre. Vivre dans une<br />
institution iso<strong>le</strong> ces personnes de <strong>la</strong> protection de <strong>le</strong>ur famil<strong>le</strong> <strong>et</strong> <strong>du</strong> <strong>soutien</strong> qu’el<strong>le</strong>s<br />
pourraient en attendre <strong>et</strong> qui peuvent être indispensab<strong>le</strong>s pour survivre à une<br />
situation d’urgence. Certaines personnes souffrant de graves troub<strong>le</strong>s mentaux<br />
vivant en institution sont (trop) dépendantes des soins qui <strong>le</strong>ur sont prodigués pour<br />
pouvoir faci<strong>le</strong>ment al<strong>le</strong>r ail<strong>le</strong>urs <strong>du</strong>rant une urgence. Une dépendance tota<strong>le</strong> à l’égard<br />
des soins en institution peut aggraver <strong>le</strong>ur angoisse, <strong>le</strong>s rendre agitées ou <strong>le</strong>s amener<br />
à se replier tota<strong>le</strong>ment sur el<strong>le</strong>s-mêmes. La difficulté à réagir comme il convient dans<br />
un climat d’urgence à évolution rapide peut ré<strong>du</strong>ire l’efficacité des mécanismes<br />
d’autoprotection <strong>et</strong> de survie.<br />
Les professionnels locaux doivent prendre <strong>la</strong> tête de l’intervention d’urgence<br />
chaque fois que ce<strong>la</strong> est possib<strong>le</strong>. C<strong>et</strong>te intervention doit être focalisée sur <strong>la</strong><br />
protection <strong>et</strong> <strong>le</strong> rétablissement des soins préexistants de base. Les soins de base <strong>et</strong> <strong>la</strong><br />
dignité impliquent <strong>la</strong> fourniture des vêtements, de nourriture, un abri, des<br />
instal<strong>la</strong>tions sanitaires, des soins corporels <strong>et</strong> <strong>du</strong> traitement de base (médicaments <strong>et</strong><br />
<strong>soutien</strong> psychosocial). Il faudrait faire porter l’attention sur <strong>le</strong>s niveaux préexistants<br />
de soins qui ne correspondent pas aux normes médica<strong>le</strong>s <strong>et</strong> en matière de droits de<br />
l’homme. En pareil cas, l’intervention d’urgence doit s’occuper non de réinstituer <strong>la</strong><br />
prise en charge préexistante, mais de faire respecter <strong>le</strong>s normes <strong>et</strong> pratiques généra<strong>le</strong>s<br />
minima<strong>le</strong>s en matière de soins psychiatriques. Dans <strong>la</strong> plupart des pays, dès que <strong>la</strong><br />
phase <strong>la</strong> plus grave de <strong>la</strong> situation d’urgence est terminée, une intervention bien<br />
conçue implique de développer <strong>le</strong>s services de santé <strong>menta<strong>le</strong></strong> communautaire.<br />
Le présent aide-mémoire est principa<strong>le</strong>ment consacré aux besoins créés par<br />
une situation d’urgence chez <strong>le</strong>s personnes souffrant de troub<strong>le</strong>s mentaux p<strong>la</strong>cées<br />
dans des établissements psychiatriques. Il convient toutefois de noter que ces<br />
établissements hébergent non seu<strong>le</strong>ment des personnes souffrant de graves troub<strong>le</strong>s<br />
mentaux, mais aussi, souvent, des personnes souffrant d’autres incapacités <strong>menta<strong>le</strong></strong>s<br />
ou neurologiques chroniques <strong>et</strong> graves, auxquel<strong>le</strong>s <strong>le</strong> présent aide-mémoire est<br />
éga<strong>le</strong>ment applicab<strong>le</strong>. En outre, bon nombre des mêmes besoins <strong>et</strong> interventions<br />
recommandées ici s’appliquent aux personnes souffrant de graves troub<strong>le</strong>s mentaux<br />
ou d’autres incapacités <strong>menta<strong>le</strong></strong>s ou neurologiques qui vivent en prison, dans des<br />
institutions re<strong>le</strong>vant de <strong>la</strong> protection socia<strong>le</strong> <strong>et</strong> d’autres établissements, y compris des<br />
institutions gérées par des guérisseurs traditionnels (voir aussi Aide-mémoire 6.4).<br />
Interventions principa<strong>le</strong>s<br />
1. Faire en sorte qu’au moins une agence médica<strong>le</strong> accepte <strong>la</strong> responsabilité d’assurer<br />
<strong>la</strong> prise en charge <strong>et</strong> <strong>la</strong> protection des personnes p<strong>la</strong>cées en institution.<br />
• La responsabilité principa<strong>le</strong> en incombe au gouvernement, mais s’il ne peut<br />
l’assumer, <strong>le</strong> groupe de coordination de <strong>la</strong> santé <strong>menta<strong>le</strong></strong> <strong>et</strong> <strong>du</strong> <strong>soutien</strong> psychosocial<br />
(voir Aide-mémoire 1.1) <strong>et</strong> <strong>le</strong> groupe de coordination de <strong>la</strong> santé/groupe sectoriel<br />
(« cluster ») de <strong>la</strong> santé doivent aider à trouver un organisme de soins de santé.<br />
• Il convient d’é<strong>la</strong>borer des p<strong>la</strong>ns d’intervention d’urgence pour <strong>le</strong>s institutions<br />
conformément aux Interventions principa<strong>le</strong>s 2, 3 <strong>et</strong> 4 ci-après. Si ces p<strong>la</strong>ns n’ont<br />
pas été établis avant l’urgence, ils doivent l’être, <strong>le</strong> cas échéant pendant cel<strong>le</strong>-ci.<br />
2. Si <strong>le</strong>s personnels des établissements psychiatriques ont quitté <strong>le</strong>ur poste, mobiliser<br />
<strong>le</strong>s ressources humaines de <strong>la</strong> communauté <strong>et</strong> <strong>du</strong> système de santé pour prendre en<br />
charge <strong>le</strong>s personnes souffrant de graves troub<strong>le</strong>s mentaux qui ont été abandonnées.<br />
Si l’état des patients <strong>le</strong> perm<strong>et</strong>, ils devraient être pris en charge en dehors des<br />
établissements concernés.<br />
• Examiner avec <strong>le</strong>s <strong>le</strong>aders communautaires <strong>le</strong>s responsabilités de <strong>la</strong> communauté<br />
dans <strong>la</strong> mise sur pied d’un réseau de <strong>soutien</strong> <strong>et</strong> de protection. Les groupes ci-après<br />
peuvent être mobilisés :<br />
• Les professionnels de <strong>la</strong> santé <strong>et</strong>, si possib<strong>le</strong>, <strong>le</strong>s professionnels de <strong>la</strong> santé <strong>menta<strong>le</strong></strong> ;<br />
• Le cas échéant, <strong>le</strong>s prestataires de soins de santé non allopathiques locaux (par<br />
ex. <strong>le</strong>s chefs religieux <strong>et</strong> <strong>le</strong>s guérisseurs traditionnels : voir Aide-mémoire 6.4) ;<br />
• Les travail<strong>le</strong>urs sociaux <strong>et</strong> <strong>le</strong>s autres mécanismes basés sur <strong>le</strong>s communautés<br />
(par ex. <strong>le</strong>s groupes de femmes <strong>et</strong> <strong>le</strong>s organisations de consommateurs de soins<br />
de santé <strong>menta<strong>le</strong></strong>) ;<br />
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<strong>Directives</strong> <strong>du</strong> <strong>Cpi</strong> <strong>concernant</strong> <strong>la</strong> santé <strong>menta<strong>le</strong></strong> <strong>et</strong> <strong>le</strong> <strong>soutien</strong> psychosocial dans <strong>le</strong>s situations d’urgence Aide-mémoire pour une réponse minima<strong>le</strong> 149