Directives du Cpi concernant la santé mentale et le soutien ...

Aide-mémoire 6.3
Protéger et soigner les personnes souffrant de graves
troubles mentaux ou d’autres handicaps mentaux ou
neurologiques placées en institution
Fonction: Services de santé
Phase: Réponse minimale
Cadre général
Les personnes placées en institution sont parmi les plus vulnérables de la société et
elles sont plus particulièrement à risque durant les situations d’urgence. Le chaos qui
règne pendant une urgence aggrave leur vulnérabilité générale. Elles peuvent être
abandonnées par le personnel des institutions concernées et laissées sans protection
face aux conséquences d’une catastrophe naturelle ou d’un conflit.
il est fréquent qu’un trouble mental grave soit stigmatisé et soit l’objet de
préjugés qui se concrétisent par la négligence, l’abandon et la violation des droits
fondamentaux des personnes qui présentent un trouble de ce genre. Vivre dans une
institution isole ces personnes de la protection de leur famille et du soutien qu’elles
pourraient en attendre et qui peuvent être indispensables pour survivre à une
situation d’urgence. Certaines personnes souffrant de graves troubles mentaux
vivant en institution sont (trop) dépendantes des soins qui leur sont prodigués pour
pouvoir facilement aller ailleurs durant une urgence. Une dépendance totale à l’égard
des soins en institution peut aggraver leur angoisse, les rendre agitées ou les amener
à se replier totalement sur elles-mêmes. La difficulté à réagir comme il convient dans
un climat d’urgence à évolution rapide peut réduire l’efficacité des mécanismes
d’autoprotection et de survie.
Les professionnels locaux doivent prendre la tête de l’intervention d’urgence
chaque fois que cela est possible. Cette intervention doit être focalisée sur la
protection et le rétablissement des soins préexistants de base. Les soins de base et la
dignité impliquent la fourniture des vêtements, de nourriture, un abri, des
installations sanitaires, des soins corporels et du traitement de base (médicaments et
soutien psychosocial). Il faudrait faire porter l’attention sur les niveaux préexistants
de soins qui ne correspondent pas aux normes médicales et en matière de droits de
l’homme. En pareil cas, l’intervention d’urgence doit s’occuper non de réinstituer la
prise en charge préexistante, mais de faire respecter les normes et pratiques générales
minimales en matière de soins psychiatriques. Dans la plupart des pays, dès que la
phase la plus grave de la situation d’urgence est terminée, une intervention bien
conçue implique de développer les services de santé mentale communautaire.
Le présent aide-mémoire est principalement consacré aux besoins créés par
une situation d’urgence chez les personnes souffrant de troubles mentaux placées
dans des établissements psychiatriques. Il convient toutefois de noter que ces
établissements hébergent non seulement des personnes souffrant de graves troubles
mentaux, mais aussi, souvent, des personnes souffrant d’autres incapacités mentales
ou neurologiques chroniques et graves, auxquelles le présent aide-mémoire est
également applicable. En outre, bon nombre des mêmes besoins et interventions
recommandées ici s’appliquent aux personnes souffrant de graves troubles mentaux
ou d’autres incapacités mentales ou neurologiques qui vivent en prison, dans des
institutions relevant de la protection sociale et d’autres établissements, y compris des
institutions gérées par des guérisseurs traditionnels (voir aussi Aide-mémoire 6.4).
Interventions principales
1. Faire en sorte qu’au moins une agence médicale accepte la responsabilité d’assurer
la prise en charge et la protection des personnes placées en institution.
• La responsabilité principale en incombe au gouvernement, mais s’il ne peut
l’assumer, le groupe de coordination de la santé mentale et du soutien psychosocial
(voir Aide-mémoire 1.1) et le groupe de coordination de la santé/groupe sectoriel
(« cluster ») de la santé doivent aider à trouver un organisme de soins de santé.
• Il convient d’élaborer des plans d’intervention d’urgence pour les institutions
conformément aux Interventions principales 2, 3 et 4 ci-après. Si ces plans n’ont
pas été établis avant l’urgence, ils doivent l’être, le cas échéant pendant celle-ci.
2. Si les personnels des établissements psychiatriques ont quitté leur poste, mobiliser
les ressources humaines de la communauté et du système de santé pour prendre en
charge les personnes souffrant de graves troubles mentaux qui ont été abandonnées.
Si l’état des patients le permet, ils devraient être pris en charge en dehors des
établissements concernés.
• Examiner avec les leaders communautaires les responsabilités de la communauté
dans la mise sur pied d’un réseau de soutien et de protection. Les groupes ci-après
peuvent être mobilisés :
• Les professionnels de la santé et, si possible, les professionnels de la santé mentale ;
• Le cas échéant, les prestataires de soins de santé non allopathiques locaux (par
ex. les chefs religieux et les guérisseurs traditionnels : voir Aide-mémoire 6.4) ;
• Les travailleurs sociaux et les autres mécanismes basés sur les communautés
(par ex. les groupes de femmes et les organisations de consommateurs de soins
de santé mentale) ;
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Directives du Cpi concernant la santé mentale et le soutien psychosocial dans les situations d’urgence Aide-mémoire pour une réponse minimale 149