Directives du Cpi concernant la santé mentale et le soutien ...

Aide-mémoire 6.2
Assurer l’accès aux soins pour les personnes souffrant de
graves troubles mentaux
Fonction: Services de santé
Phase: Réponse minimale
• Troubles comportementaux et affectifs graves chez les enfants et les jeunes ;
• Déficiences intellectuelles graves préexistantes ;
Cadre général
Les troubles mentaux représentent quatre des 10 principales causes d’incapacité dans le
monde et pourtant, la santé mentale est l’un des domaines des soins de santé auxquels
est affecté le moins de moyens. Peu de pays sont capables de faire face à leurs besoins
cliniques en matière de santé mentale en temps normal, à plus forte raison pendant une
situation d’urgence. Les services cliniques de santé mentale existants dans les pays à
revenu inférieur et moyen sont souvent rattachés aux hôpitaux de grandes villes et sont
souvent inaccessibles pour la majeure partie de la population.
il a été calculé que, pendant les situations d’urgence, le pourcentage de
personnes souffrant de graves troubles mentaux (par exemple, psychoses et cas de
troubles de l’humeur et de troubles de l’anxiété gravement invalidants) augmente en
moyenne de 1 % par rapport à une proportion de départ de 2 à 3 %. En outre, le
pourcentage de personnes souffrant de troubles mentaux légers ou modérés, y
compris la plupart des cas de troubles de l’humeur et de troubles anxieux (tels que
l’état de stress post-traumatique (ESPT)), peut augmenter de 5 à 10 % par rapport à
une proportion de départ estimée à 10 % (OMS, 2005a). Dans la plupart des
situations, le rétablissement naturel (c’est-à-dire la guérison sans intervention
extérieure) se produit pour un grand nombre de victimes souffrant de troubles légers
ou modérés, mais pas toutes.
Le présent aide-mémoire décrit l’intervention humanitaire minimale
nécessaire au traitement des troubles mentaux graves. Bien que le vocabulaire utilisé
renvoie pour l’essentiel au traitement des troubles mentaux graves, de nombreuses
recommandations s’appliquent également au traitement de certains troubles
neurologiques dans les pays où leur traitement relève de la responsabilité des
professionnels de la santé mentale.
Les troubles graves sur lesquels porte le présent aide-mémoire peuvent être
préexistants ou causés par la situation d’urgence. Il s’agit des troubles suivants :
• Psychoses de toutes sortes ;
• Cas gravement invalidants de troubles de l’humeur ou de troubles anxieux
(y compris les cas gravement invalidants d’ESPT) ;
• Troubles mentaux graves dus à la consommation d’alcool ou d’autres substances
psychotropes (voir Aide-mémoire 6.5 pour des indications sur les problèmes liés
à la consommation de substances en général) ;
• Troubles neuropsychiatriques, y compris l’épilepsie, le délire et la démence, et les
troubles mentaux résultant d’un traumatisme crânien ou d’autres affections
médicales sous-jacentes (par ex. substances toxiques, infection, maladie
métabolique, tumeur, maladie dégénérative) ;
• Tout autre problème de santé mentale grave, y compris (a) les troubles graves tels
que définis localement qui ne cadrent pas bien avec les classifications
internationales (voir Aide-mémoire 6.4) et (b) les comportements à risques
communément associés aux troubles mentaux (par ex., comportement suicidaire,
blessures volontaires).
il arrive que les personnes souffrant de troubles mentaux se présentent dans
un premier temps dans un centre de soins de santé primaires (SSP) pour se faire
soigner pour des affections somatiques inexpliquées. Toutefois, les personnes
souffrant de troubles mentaux graves peuvent ne pas se présenter du tout du fait de
l’isolement, de la stigmatisation, de la peur, par négligence de soi, en raison d’un
handicap ou des difficultés d’accès. Ces personnes sont doublement vulnérables, à
cause de la gravité de leur trouble et du fait que la situation d’urgence peut les priver
des dispositions de soutien social dont elles bénéficiaient jusque-là. Les familles sont
souvent stressées et stigmatisées par la charge des soins à fournir à ces personnes en
temps normal. Les personnes en question courent donc un risque accru d’être
abandonnées dans les situations d’urgence qui impliquent un déplacement. Une fois
qu’elles sont repérées, toutefois, des mesures peuvent être prises pour leur fournir
immédiatement protection et secours et pour soutenir les personnes qui s’occupent
d’elles à ce moment là. La priorité devrait être accordée aux personnes dont la survie
est gravement menacée ou à celles qui vivent dans des cadres qui portent atteinte à
leur dignité et à leurs droits fondamentaux ou dans lesquels les dispositions de soutien
sont fragiles et les membres de la famille ont du mal à faire face à la situation.
En règle générale, le traitement et le soutien des personnes souffrant de graves
troubles mentaux requièrent une conjonction d’interventions d’ordre biologique,
social et psychologique. La formation et la supervision du personnel permettent
d’éviter tant l’insuffisance des soins que la surmédicalisation. En principe, il ne faut
pas prescrire de médicaments aux personnes présentant une détresse subclinique
causée par une catastrophe : elles réagissent bien aux premiers secours
psychologiques (voir Aide-mémoire 6.1) et au soutien social individuel et
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Directives du Cpi concernant la santé mentale et le soutien psychosocial dans les situations d’urgence
Aide-mémoire pour une réponse minimale
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