PSC 5-03 - FSP

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«ADS ist nicht nur ein Aufmerksamkeit Zeitphänomen» Was ist ADS? Markus Stucki beschäftigt sich in seiner Arbeit regelmässig mit Menschen, die von der Aufmerksamkeitsstörung betroffen sind. Der Fachpsychologe für Psychotherapie <strong>FSP</strong> erzählt von zappelnden Kindern und verträumten Spaziergängern und erklärt, warum Ritalin keine Droge ist. Markus Stucki, in der zweiten Auflage des «Struwwelpeter» hat der deutsche Psychiater Heinrich Hoffmann 1846 die Figur des Zappelphilipp eingeführt. Würden Sie bei diesem hyperaktiven Kind die Ferndiagnose ADS stellen? Ja, falls ich von der Annahme ausgehe, dass die Diagnose ADS auf den Symptomen einer ausgeprägten Hyperaktivität, einer erheblichen Störung der Aufmerksamkeit und einer eingeschränkten Impulskontrolle aufbaut. Hoffmanns Zappelphilipp erfüllt diese Kriterien und ist damit die erste berühmte Darstellung der angesprochenenVerhaltensstörung. Dasselbe gilt für Astrid Lindgrens «Michel», der, getrieben von seiner Impulsivität, den Kopf in die Suppenschüssel steckt. Ich bin zudem der Ansicht, dass Hoffmann beim Hans Guckindieluft auch das ADS ohne Hyperaktivität, eine zweite Ausprägung der Aufmerksamkeitsstörung, beschrieben hat. Der Junge beobachtet den Flug der Schwalben und spaziert geradewegs ins Wasser. Die ruhige Verhaltensweise des verträumten Hans passt so gar nicht in die Vorstellung, dass die Diagnose ADS mit Hyperaktivität einhergeht. Das Verhalten von Hans ist eine der Äusserungsformen von ADS, die nicht mit Hyperaktivität gekoppelt ist. Kinder und Erwachsene, die diese Diagnose aufweisen, sind vom Tonus her eher schlaff. In der Öffentlichkeit wird das Syndrom eher mit impulsiven, unruhigen Kindern assoziiert. d o s s i e r A u f m e r k s a m k e i t Wie kommt es laut gängiger Lehrmeinung zu den beiden ADS-Ausprägungen Hyperaktivität und Verträumtheit? Es besteht heute weit gehend Einigkeit darüber, dass ADS eine erbliche Störung ist, bei der bis zu 15 Gene beteiligt sind. Noch während meines Studiums besagte die gängige Lehrmeinung, dass die Ursache für ADS eher in einer früh erworbenen Hirnschädigung liege. Beide Ausprägungen gehen mit einer Unteraktivierung von Teilen des Zentralnervensystems einher, vor allem des Frontalhirns. Bei Hyperaktiven dient das Zappeln dem Ziel, «überhaupt da zu sein» und den Hirnstoffwechsel zu aktivieren. Können Sie beschreiben, wie sich ein Kind mit der Diagnose ADS fühlt? Falls Nichtbetroffene übermüdet und etwas alkoholisiert an einer Party sind und das Gefühl haben, die Flut der Reize nicht mehr bewältigen zu können, fühlen sie sich vermutlich ähnlich wie ein ADS-Kind. Dieses ist vielleicht im Schulzimmer und wird nervös, da es eine Fülle an Informationen erhält. Das Kind ist überfordert, da seine «gating»-Funktion nicht greift – es kann die Datenflut nicht filtern, wird zunehmend desorientiert und langweilt sich, weil es den «roten Faden» verloren hat. Wie wirkt das Medikament Ritalin bei einer solchen Funktionsstörung? Ritalin mit seinem Wirkstoff Methylphenidat kam 1954 als «Psychotonikum» auf den Markt. Es wurde auch als Appetithemmer und zur Behandlung von Antriebsstörungen eingesetzt. Amphetamin und Amphetaminderivate haben immer eine anregende Wirkung. Das scheinbar Paradoxe ist, dass sich unruhige Kinder mit einem anregenden Medikament «beruhigen». In der Schweiz gelangte Ritalin ab den Siebzigerjahren zur Behandlung von ADS zum Einsatz. Der Wirkstoff Methylphenidat regt den Dopaminstoffwechsel an. Ritalin aktiviert also das System. Dies lässt sich und ihre Störungen mit der Positronen-Emissions-Tomographie nachweisen: Die Aktivität in einem Hirn ist kleiner, falls der betreffende Patient nicht mit Ritalin behandelt wurde. Ich vergleiche das Medikament mit einer Brille: Ein Kurzsichtiger setzt sich seine Gläser auf, damit er seine Umwelt schärfer sieht und sie dadurch besser unter Kontrolle hat. Diese Eigenschaft fehlt einem ADS-betroffenen Kind, aber durch Ritalin wird die «gating»-Funktion in Gang gebracht; das Kind kann Informationen wieder geordnet und gefiltert aufnehmen und verarbeiten. Einen guten Ruf geniesst das Medikament ja nicht gerade. Der Beipackzettel listet eine Fülle von Nebenwirkungen auf. Ich kenne viele Personen, darunter mein Sohn, die Ritalin nehmen. Vor allem zwei Nebenwirkungen sind mir begegnet: Zum einen die Appetitlosigkeit, die jedoch sofort aufhört, wenn die Wirkung des Medikaments nachlässt. Zum anderen Einschlafstörungen, die jedoch nicht wegen des Ritalins auftreten, sondern weil die Wirkung des Mittels am Abend nachlässt. Es stimmt, dass, wenn auch nur vereinzelt, noch andere Nebenwirkungen auftreten. Kritische Stimmen sprechen von der «Ruhigstellung» unserer Jugend und behaupten, eine mögliche Spätfolge von Ritalin sei eine Schüttellähmung, das Parkinson-Syndrom. Zuerst zur zweiten Behauptung: In der mehr als 40-jährigen Geschichte des Ritalins wurden sehr viele Studien zur Wirkung dieses Medikaments verfasst. Es gibt absolut keine Hinweise, die einen kausalen Zusammenhang zwischen der Verwendung von Ritalin und dem Auftreten von Parkinson beweisen. Zur behaupteten «Ruhigstellung» muss ich anfügen, dass ein Kind durch Ritalin tatsächlich apathisch werden kann. Dies ist aber ganz klar eine Folge einer falschen Dosierung.
P s y c h o s c o p e 5 / 2 0 0 3 10/11 Photo: © Charles Ellena. Wie diagnostizieren Fachleute ADS? Die Diagnose stützt sich auf vier Säulen: Die Verhaltensbeobachtung, Fragebogenerhebungen, psychologische Tests und anamnestische Daten. Heutige Zahlen gehen davon aus, dass fünf bis zehn Prozent aller Kinder vom Syndrom betroffen sind, wobei der Übergang zur Norm aber fliessend ist. Wie schwierig ist eine adäquate Diagnose trotz vorgegebener Kriterien? Fachleute müssen andere Ursachen, wie eine Unter- oder Überbegabung, ausschliessen. Erschwerend ist, dass aus den Kernsymptomen des ADS Sekundärsymptome wie Motivationsverlust, Angststörungen und Depressionen entstehen können. Diese können so ausgeprägt sein, dass sie die ADS- Symptomatik überdecken. Inwiefern existieren ADS und andere Störungen nebeneinander? Es gibt verschiedene Störungen, welche gehäuft zusammen mit ADS auftreten. Nehmen wir als Beispiel die Legasthenie, die häufig komorbid mit ADS auftritt. Diese beiden Störungen interagieren in fataler Weise miteinander. Die betroffenen Kinder hätten eigentlich die Regelkenntnisse für die Rechtschreibung, sie können sie aber wegen ihrer Impulsivität beim Schreiben eines Aufsatzes oder Diktates nicht anwenden. So entpuppen sich immer wieder Legastheniker, bei denen ADS diagnostiziert wird und die adäquat behandelt werden, als Pseudolegastheniker. Was sagen Sie zur Behauptung, dass der Verlust von Freiräumen Kinder zu «ADS-Kindern» mache, weil sie ihrer Bewegungslust nicht mehr nachkommen können? Ich bin der Überzeugung, dass es ADS schon vor Jahrhunderten gegeben hat. Prominente und daher gut dokumentierte Häupter wie der US-amerikani- sche Erfinder Thomas Alva Edison, der von 1847 bis 1931 lebte, Albert Einstein oder Bill Clinton weisen viele Anzeichen des Syndroms auf. Aber die Bedingungen für die betroffenen Menschen haben sich tatsächlich verschlechtert. So sind beispielsweise moderne Schulformen, die auf Gruppenarbeit und Selbstverantwortung setzen, zwar ein löbliches Unterfangen. Für Kinder mit der Diagnose ADS stellen sie aber häufig eine Überforderung dar. So nostalgisch es auch klingen mag: Der Frontalunterricht alter Prägung mit einer Lehrperson, die auf Ruhe im Klassenzimmer pocht, birgt für Kinder mit Aufmerksamkeitsdefiziten weniger Stressfaktoren. Auch der Leistungsdruck und die neuen Medien sind zusätzliche Stressoren. Für mich ist trotzdem klar: Ritalin wird nur verschrieben, falls andere Massnahmen versagt haben und die Störungen so massiv sind, dass dadurch erhebliche Probleme im Elternhaus und in der Schule entstehen. Der Autor Dr. Markus Stucki hat an der Uni Bern Kinder- und Jugendpsychologie studiert. Der Fachpsychologe für Psychotherapie <strong>FSP</strong> ist im Kanton Freiburg als Schulpsychologe tätig und führt in Boll eine eigene Praxis, in der er vor allem vom ADS betroffene Kinder behandelt. Zum Thema ADS bietet Markus Stucki für Lehrpersonen, Laien, Betroffene und Eltern Kurse und Weiterbildungen an. Eine gute Anlaufstelle für Informationen sind die Internetseiten www.adhs.ch und www.elpos.ch. Anschrift Bernstr. 30, 3067 Boll. E-Mail: mstucki@swissonline.ch
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