PSC 5-03 - FSP

«ADS ist nicht nur ein
Aufmerksamkeit
Zeitphänomen»
Was ist ADS? Markus
Stucki beschäftigt
sich in seiner Arbeit
regelmässig mit
Menschen, die von
der Aufmerksamkeitsstörung
betroffen
sind. Der Fachpsychologe
für Psychotherapie
FSP erzählt von
zappelnden Kindern
und verträumten
Spaziergängern und
erklärt, warum Ritalin
keine Droge ist.
Markus Stucki, in
der zweiten Auflage
des «Struwwelpeter»
hat der deutsche
Psychiater Heinrich
Hoffmann 1846 die
Figur des Zappelphilipp
eingeführt.
Würden Sie bei diesem
hyperaktiven
Kind die Ferndiagnose
ADS stellen?
Ja, falls ich von der
Annahme ausgehe,
dass die Diagnose
ADS auf den Symptomen
einer ausgeprägten
Hyperaktivität,
einer erheblichen
Störung der Aufmerksamkeit
und
einer eingeschränkten Impulskontrolle
aufbaut. Hoffmanns Zappelphilipp
erfüllt diese Kriterien und ist damit die
erste berühmte Darstellung der angesprochenenVerhaltensstörung.
Dasselbe
gilt für Astrid Lindgrens «Michel», der,
getrieben von seiner Impulsivität, den
Kopf in die Suppenschüssel steckt.
Ich bin zudem der Ansicht, dass Hoffmann
beim Hans Guckindieluft auch
das ADS ohne Hyperaktivität, eine
zweite Ausprägung der Aufmerksamkeitsstörung,
beschrieben hat. Der
Junge beobachtet den Flug der Schwalben
und spaziert geradewegs ins
Wasser.
Die ruhige Verhaltensweise des verträumten
Hans passt so gar nicht in die
Vorstellung, dass die Diagnose ADS mit
Hyperaktivität einhergeht.
Das Verhalten von Hans ist eine der
Äusserungsformen von ADS, die nicht
mit Hyperaktivität gekoppelt ist.
Kinder und Erwachsene, die diese Diagnose
aufweisen, sind vom Tonus her
eher schlaff. In der Öffentlichkeit wird
das Syndrom eher mit impulsiven,
unruhigen Kindern assoziiert.
d o s s i e r
A u f m e r k s a m k e i t
Wie kommt es laut gängiger Lehrmeinung
zu den beiden ADS-Ausprägungen
Hyperaktivität und Verträumtheit?
Es besteht heute weit gehend Einigkeit
darüber, dass ADS eine erbliche Störung
ist, bei der bis zu 15 Gene beteiligt
sind. Noch während meines Studiums
besagte die gängige Lehrmeinung,
dass die Ursache für ADS eher in einer
früh erworbenen Hirnschädigung liege.
Beide Ausprägungen gehen mit einer
Unteraktivierung von Teilen des Zentralnervensystems
einher, vor allem des
Frontalhirns. Bei Hyperaktiven dient
das Zappeln dem Ziel, «überhaupt da
zu sein» und den Hirnstoffwechsel zu
aktivieren.
Können Sie beschreiben, wie sich ein
Kind mit der Diagnose ADS fühlt?
Falls Nichtbetroffene übermüdet und
etwas alkoholisiert an einer Party sind
und das Gefühl haben, die Flut der
Reize nicht mehr bewältigen zu können,
fühlen sie sich vermutlich ähnlich
wie ein ADS-Kind.
Dieses ist vielleicht im Schulzimmer
und wird nervös, da es eine Fülle an
Informationen erhält. Das Kind ist
überfordert, da seine «gating»-Funktion
nicht greift – es kann die Datenflut
nicht filtern, wird zunehmend desorientiert
und langweilt sich, weil es den
«roten Faden» verloren hat.
Wie wirkt das Medikament Ritalin bei
einer solchen Funktionsstörung?
Ritalin mit seinem Wirkstoff Methylphenidat
kam 1954 als «Psychotonikum»
auf den Markt. Es wurde auch
als Appetithemmer und zur Behandlung
von Antriebsstörungen eingesetzt.
Amphetamin und Amphetaminderivate
haben immer eine anregende Wirkung.
Das scheinbar Paradoxe ist, dass sich
unruhige Kinder mit einem anregenden
Medikament «beruhigen». In der
Schweiz gelangte Ritalin ab den Siebzigerjahren
zur Behandlung von ADS
zum Einsatz.
Der Wirkstoff Methylphenidat regt den
Dopaminstoffwechsel an. Ritalin aktiviert
also das System. Dies lässt sich
und ihre
Störungen
mit der Positronen-Emissions-Tomographie
nachweisen: Die Aktivität in
einem Hirn ist kleiner, falls der betreffende
Patient nicht mit Ritalin behandelt
wurde.
Ich vergleiche das Medikament mit
einer Brille: Ein Kurzsichtiger setzt
sich seine Gläser auf, damit er seine
Umwelt schärfer sieht und sie dadurch
besser unter Kontrolle hat. Diese
Eigenschaft fehlt einem ADS-betroffenen
Kind, aber durch Ritalin wird die
«gating»-Funktion in Gang gebracht;
das Kind kann Informationen wieder
geordnet und gefiltert aufnehmen und
verarbeiten.
Einen guten Ruf geniesst das Medikament
ja nicht gerade. Der Beipackzettel
listet eine Fülle von Nebenwirkungen
auf.
Ich kenne viele Personen, darunter
mein Sohn, die Ritalin nehmen. Vor
allem zwei Nebenwirkungen sind mir
begegnet: Zum einen die Appetitlosigkeit,
die jedoch sofort aufhört,
wenn die Wirkung des Medikaments
nachlässt. Zum anderen Einschlafstörungen,
die jedoch nicht wegen des
Ritalins auftreten, sondern weil die
Wirkung des Mittels am Abend nachlässt.
Es stimmt, dass, wenn auch nur
vereinzelt, noch andere Nebenwirkungen
auftreten.
Kritische Stimmen sprechen von der
«Ruhigstellung» unserer Jugend und
behaupten, eine mögliche Spätfolge von
Ritalin sei eine Schüttellähmung, das
Parkinson-Syndrom.
Zuerst zur zweiten Behauptung: In der
mehr als 40-jährigen Geschichte des
Ritalins wurden sehr viele Studien zur
Wirkung dieses Medikaments verfasst.
Es gibt absolut keine Hinweise, die
einen kausalen Zusammenhang zwischen
der Verwendung von Ritalin und
dem Auftreten von Parkinson beweisen.
Zur behaupteten «Ruhigstellung» muss
ich anfügen, dass ein Kind durch Ritalin
tatsächlich apathisch werden kann.
Dies ist aber ganz klar eine Folge einer
falschen Dosierung.