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→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s 138 • vaccins conjugués: quand les composants spécifiques du pathogène sont composés d’un polysaccharide, l’immunogénicité peut être augmentée par une conjugaison à une protéine support; avantages par rapport aux vaccins polysaccharidiques: immunité meilleure et plus efficace, aussi chez les nourrissons, effet rappel; p. ex.: Haemophilus Influenzae b, pneumocoque 13-valent, méningocoque C, méningocoque ACWY Menveo ® . • vaccins adjuvés: contiennent des adjuvants (p. ex. sels d’aluminium, MF59, virosomes) pour renforcer l’immunogénicité; p. ex. vaccin contre la grippe Fluad ® , la diphtérie/le tétanos. • vaccins adsorbés: contiennent des agents d’adsorption comme adjuvants (p. ex. sels d’aluminium) pour renforcer l’immunogénicité; p. ex. vaccins contre la grippe Fluad ® , la diphtérie/le tétanos. • vaccins virosomaux: sont composés de vésicules lipidiques dans lesquels les protéines de surface purifiées sont intégrées pour renforcer l’immunogénicité; p. ex. vaccin contre la grippe Inflexal ® V. Les vaccins combinés contiennent des antigènes de deux agents pathogènes au moins. Ils réduisent le nombre d’injections. Ils ont une grande importance dans le plan de vaccination et sont les produits de choix pour les vaccinations de routine (cf. tableau 4). Leur efficacité et leur tolérance sont généralement comparables à celles des vaccins uniques. Informations pratiques pour les pharmacies Substitution des vaccins 2 Tous les vaccins commercialisés en Suisse pour une indication comparable (maladie, âge) peuvent être échangés, à l’exception des vaccins contre le HPV, ainsi que des vaccins conjugués et polysaccharidiques contre les pneumocoques et les méningocoques. Intervalle de temps entre les vaccinations11, 16 L’administration simultanée de divers vaccins (vivants et inactivés) à des individus d’un âge défini est possible sans que les effets protecteurs des différents vaccins soient diminués ou leur taux d’effets indésirables augmenté. Les divers vaccins qui ne sont pas déjà disponibles sous forme de produits combinés seront appliqués à des emplacements différents et ils ne doivent en aucun cas être mélangés. Si un intervalle de temps entre diverses vaccinations est souhaité, il devra être d’au moins quatre semaines dans le cas de vaccins vivants (p. ex. ROR, varicelle, fièvre jaune, rotavirus). En revanche, les vaccins inactivés peuvent être administrés soit simultanément à d’autres vaccins vivants ou inactivés, soit à un intervalle de temps quelconque (jours, semaines). Un intervalle de vaccination plus long que recommandé n’entraîne pas une réduction de l’effet vaccinal. Par contre, un intervalle raccourci peut perturber la réponse immunologique et la protection vaccinale. Effets indésirables des vaccins et prise en charge Effets indésirables des vaccins3, 7, 10, 11, 16, 17, 18 Les vaccinations recommandées par le plan suisse de vaccination sont sûres et efficaces. Les bénéfices de la prévention des maladies et de leurs complications l’emportent toujours de loin sur les risques liés aux vaccinations. Les effets indésirables des vaccinations (EIV) sont définis comme des symptômes, signes cliniques, résultats anormaux de laboratoire ou autres manifestations survenus dans un rapport chronologique avec une vaccination, qu’il existe ou non un lien causal. On distingue: • Réactions vaccinales: réactions fréquentes connues et bénignes dans le cadre de la réponse immunitaire: • Réaction locale avec douleurs (spontanées ou sur pression), rougeur, enflure et/ou nodosité, fréquence: 5 à 95%, apparition souvent dans quelques heures, au plus tard dans les 48 heures, durée: 1 à 3 jours (nodosités sous-cutanées pendant quelques semaines). • Réaction générale avec sentiment général de maladie, fièvre, douleurs articulaires, etc., fréquence: 5 à 30%, apparition dans les 12 à 24 heures avec les vaccins inactivés, resp. entre le cinquième et le douzième jour avec les vaccins vivants, durée: 1 jour à env. 2 semaines. • Maladie vaccinale: forme légère de maladie infectieuse, fréquence de l’ordre du pour cent (p. ex. rougeole postvaccinale), apparition après une à trois semaines. • Complications vaccinales: maladies passagères qui nécessitent un traitement, fréquence de l’ordre du pour mille (p. ex. thrombocytopénie après vaccination contre la rubéole). • Lésions vaccinales: lésions permanentes qui nécessitent un traitement et, le cas échéant, une indemnisation (p. ex. paralysie du nerf sciatique après injection dans la fesse, anaphylaxie), fréquence de l’ordre de 1:1 million environ. Les EIV de vaccins individuels sont présentés sur le site d’InfoVac (www.infovac.ch). Les vaccins sont contrôlés très minutieusement au niveau national et international (voir notes 19 et 20 ). Des EIV graves, pour lesquels il existe une évidence convaincante de rapport causal avec les vaccins, sont rares (voir aperçu sous note 21 ). pharManuel12
→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s Conseils dans les pharmacies22, 23 Le grand problème des vaccinations est qu’une personne en bonne santé tolère mal les effets indésirables. Le pharmacien doit rappeler aux clients que des réactions locales et générales sont normales après une vaccination. Elles sont la preuve que la vaccination agit et que l’organisme produit des anticorps. Des réactions locales comme des rougeurs, des enflures et des douleurs au site d’injection sont globalement très fréquentes, mais surviennent plus souvent avec les vaccins inactivés qu’avec les vaccins vivants. Ces réactions devraient disparaître après deux à trois jours au plus tard. Pour soulager ces réactions, le pharmacien peut recommander des compresses froides. Des réactions générales comme fièvre, maux de tête, douleurs aux articulations, irritabilité et malaise surviennent souvent, mais se manifestent plus rapidement avec les vaccins inactivés qu’avec les vaccins vivants. Si nécessaire, la fièvre peut être abaissée par des mesures physiques (p. ex mouiller le corps, compresses froides) ou soulagée avec du paracétamol. Si les réactions ne s’atténuent pas en l’espace de un à deux jours, le patient devrait consulter un médecin. En règle générale, ces réactions sont plus prononcées à chaque dose vaccinale. Il est rare que des maladies vaccinales comme la rougeole vaccinale ou la varicelle vaccinale se manifestent après l’administration des vaccins vivants. Les symptômes ressemblent à ceux de la maladie naturelle, mais leur évolution est plus légère. Ces symptômes se manifestent uniquement après une semaine environ, puisque les pathogènes atténués doivent d’abord se multiplier dans le corps. En règle générale, ces maladies vaccinales ne nécessitent pas de traitement. Tous les EIV potentiellement graves ou inconnus à ce jour, les EIV menaçant le pronostic vital et les cas de décès, ainsi que les éventuels défauts de production doivent être annoncés à Swissmedic (formulaire d’annonce disponible sur www.swissmedic.ch). Les réactions légères (fièvre 38,5 °C), la vaccination devra être reportée. Le document «Les vaccinations: recommandations générales» 11 téléchargeable depuis le site de l’OFSP donne une bonne vue d’ensemble sur les contre-indications et les mesures de précaution. Les contre-indications individuelles de chaque vaccin sont spécifiées dans le plan suisse de vaccination (ou le Compendium suisse des médicaments). Grossesse Pendant la grossesse, les vaccins inactivés ne représentent pas un risque particulier; cependant, la vaccination ne devrait être effectuée qu’en cas d’indication clairement établie. Depuis 2010, la vaccination contre la grippe est même expressément recommandée pour les femmes enceintes à partir du deuxième trimestre. Les vaccins vivants sont en principe contre-indiqués (contraception jusqu’à un mois après chaque dose de vaccin). Une vaccination est néanmoins possible (après consultation du médecin) en cas d’indication spéciale. Une vaccination involontaire ne constitue pas de risque particulier. 139 Arguments pour et contre les vaccinations En Suisse, il n’y a pas d’obligation de vaccination. Les parents décident eux-mêmes s’ils veulent protéger leurs enfants contre des maladies infectieuses et de quelle ma- pharManuel12
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