Conseils de vaccination: vaccinations de base et ... - pharmaSuisse
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→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s<br />
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• vaccins conjugués: quand les composants spécifiques<br />
du pathogène sont composés d’un polysacchari<strong>de</strong>, l’immunogénicité<br />
peut être augmentée par une conjugaison<br />
à une protéine support; avantages par rapport aux vaccins<br />
polysaccharidiques: immunité meilleure <strong>et</strong> plus<br />
efficace, aussi chez les nourrissons, eff<strong>et</strong> rappel; p. ex.:<br />
Haemophilus Influenzae b, pneumocoque 13-valent, méningocoque<br />
C, méningocoque ACWY Menveo ® .<br />
• vaccins adjuvés: contiennent <strong>de</strong>s adjuvants (p. ex. sels<br />
d’aluminium, MF59, virosomes) pour renforcer l’immunogénicité;<br />
p. ex. vaccin contre la grippe Fluad ® , la<br />
diphtérie/le tétanos.<br />
• vaccins adsorbés: contiennent <strong>de</strong>s agents d’adsorption<br />
comme adjuvants (p. ex. sels d’aluminium) pour renforcer<br />
l’immunogénicité; p. ex. vaccins contre la grippe<br />
Fluad ® , la diphtérie/le tétanos.<br />
• vaccins virosomaux: sont composés <strong>de</strong> vésicules lipidiques<br />
dans lesquels les protéines <strong>de</strong> surface purifiées<br />
sont intégrées pour renforcer l’immunogénicité; p. ex.<br />
vaccin contre la grippe Inflexal ® V.<br />
Les vaccins combinés contiennent <strong>de</strong>s antigènes <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux<br />
agents pathogènes au moins. Ils réduisent le nombre d’injections.<br />
Ils ont une gran<strong>de</strong> importance dans le plan <strong>de</strong><br />
<strong>vaccination</strong> <strong>et</strong> sont les produits <strong>de</strong> choix pour les <strong>vaccination</strong>s<br />
<strong>de</strong> routine (cf. tableau 4). Leur efficacité <strong>et</strong> leur tolérance<br />
sont généralement comparables à celles <strong>de</strong>s vaccins<br />
uniques.<br />
Informations pratiques pour les<br />
pharmacies<br />
Substitution <strong>de</strong>s vaccins 2<br />
Tous les vaccins commercialisés en Suisse pour une indication<br />
comparable (maladie, âge) peuvent être échangés, à<br />
l’exception <strong>de</strong>s vaccins contre le HPV, ainsi que <strong>de</strong>s vaccins<br />
conjugués <strong>et</strong> polysaccharidiques contre les pneumocoques<br />
<strong>et</strong> les méningocoques.<br />
Intervalle <strong>de</strong> temps entre les <strong>vaccination</strong>s11, 16<br />
L’administration simultanée <strong>de</strong> divers vaccins (vivants <strong>et</strong><br />
inactivés) à <strong>de</strong>s individus d’un âge défini est possible sans<br />
que les eff<strong>et</strong>s protecteurs <strong>de</strong>s différents vaccins soient diminués<br />
ou leur taux d’eff<strong>et</strong>s indésirables augmenté. Les divers<br />
vaccins qui ne sont pas déjà disponibles sous forme <strong>de</strong> produits<br />
combinés seront appliqués à <strong>de</strong>s emplacements différents<br />
<strong>et</strong> ils ne doivent en aucun cas être mélangés.<br />
Si un intervalle <strong>de</strong> temps entre diverses <strong>vaccination</strong>s est<br />
souhaité, il <strong>de</strong>vra être d’au moins quatre semaines dans le<br />
cas <strong>de</strong> vaccins vivants (p. ex. ROR, varicelle, fièvre jaune,<br />
rotavirus). En revanche, les vaccins inactivés peuvent être<br />
administrés soit simultanément à d’autres vaccins vivants<br />
ou inactivés, soit à un intervalle <strong>de</strong> temps quelconque<br />
(jours, semaines).<br />
Un intervalle <strong>de</strong> <strong>vaccination</strong> plus long que recommandé<br />
n’entraîne pas une réduction <strong>de</strong> l’eff<strong>et</strong> vaccinal. Par contre,<br />
un intervalle raccourci peut perturber la réponse immunologique<br />
<strong>et</strong> la protection vaccinale.<br />
Eff<strong>et</strong>s indésirables <strong>de</strong>s vaccins <strong>et</strong> prise en charge<br />
Eff<strong>et</strong>s indésirables <strong>de</strong>s vaccins3, 7, 10, 11, 16, 17, 18<br />
Les <strong>vaccination</strong>s recommandées par le plan suisse <strong>de</strong> <strong>vaccination</strong><br />
sont sûres <strong>et</strong> efficaces. Les bénéfices <strong>de</strong> la prévention<br />
<strong>de</strong>s maladies <strong>et</strong> <strong>de</strong> leurs complications l’emportent<br />
toujours <strong>de</strong> loin sur les risques liés aux <strong>vaccination</strong>s.<br />
Les eff<strong>et</strong>s indésirables <strong>de</strong>s <strong>vaccination</strong>s (EIV) sont définis<br />
comme <strong>de</strong>s symptômes, signes cliniques, résultats anormaux<br />
<strong>de</strong> laboratoire ou autres manifestations survenus dans un<br />
rapport chronologique avec une <strong>vaccination</strong>, qu’il existe ou<br />
non un lien causal.<br />
On distingue:<br />
• Réactions vaccinales: réactions fréquentes connues <strong>et</strong><br />
bénignes dans le cadre <strong>de</strong> la réponse immunitaire:<br />
• Réaction locale avec douleurs (spontanées ou sur<br />
pression), rougeur, enflure <strong>et</strong>/ou nodosité, fréquence:<br />
5 à 95%, apparition souvent dans quelques<br />
heures, au plus tard dans les 48 heures, durée: 1 à<br />
3 jours (nodosités sous-cutanées pendant quelques<br />
semaines).<br />
• Réaction générale avec sentiment général <strong>de</strong> maladie,<br />
fièvre, douleurs articulaires, <strong>et</strong>c., fréquence: 5 à<br />
30%, apparition dans les 12 à 24 heures avec les vaccins<br />
inactivés, resp. entre le cinquième <strong>et</strong> le douzième<br />
jour avec les vaccins vivants, durée: 1 jour à<br />
env. 2 semaines.<br />
• Maladie vaccinale: forme légère <strong>de</strong> maladie infectieuse,<br />
fréquence <strong>de</strong> l’ordre du pour cent (p. ex. rougeole postvaccinale),<br />
apparition après une à trois semaines.<br />
• Complications vaccinales: maladies passagères qui<br />
nécessitent un traitement, fréquence <strong>de</strong> l’ordre du pour<br />
mille (p. ex. thrombocytopénie après <strong>vaccination</strong> contre<br />
la rubéole).<br />
• Lésions vaccinales: lésions permanentes qui nécessitent<br />
un traitement <strong>et</strong>, le cas échéant, une in<strong>de</strong>mnisation (p. ex.<br />
paralysie du nerf sciatique après injection dans la fesse,<br />
anaphylaxie), fréquence <strong>de</strong> l’ordre <strong>de</strong> 1:1 million environ.<br />
Les EIV <strong>de</strong> vaccins individuels sont présentés sur le site d’InfoVac<br />
(www.infovac.ch).<br />
Les vaccins sont contrôlés très minutieusement au niveau<br />
national <strong>et</strong> international (voir notes 19 <strong>et</strong> 20 ). Des EIV graves,<br />
pour lesquels il existe une évi<strong>de</strong>nce convaincante <strong>de</strong> rapport<br />
causal avec les vaccins, sont rares (voir aperçu sous note 21 ).<br />
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