Conseils de vaccination: vaccinations de base et ... - pharmaSuisse
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→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s<br />
Fon<strong>de</strong>ments<br />
Vaccins vivants<br />
Vaccins inactivés<br />
137<br />
Définitions3, 10<br />
Avantages<br />
• 1 à 2 doses suffisent (sauf<br />
p. o.)<br />
• Protection efficace <strong>et</strong> durable<br />
(souvent à vie)<br />
• Pas <strong>de</strong> maladie vaccinale<br />
• Autorisé chez les patients<br />
immunosupprimés <strong>et</strong> les<br />
femmes enceintes<br />
Immunisation active: administration d’antigènes ou<br />
d’agents pathogènes compl<strong>et</strong>s.<br />
Immunisation passive: administration d’immunoglobulines.<br />
Immunisation <strong>de</strong> <strong>base</strong> (primo-<strong>vaccination</strong>): établissement<br />
<strong>de</strong> l’immunité, nombre <strong>de</strong> doses <strong>de</strong> vaccin nécessaires<br />
pour une protection immédiate <strong>et</strong> la formation d’une mémoire<br />
immunologique.<br />
Vaccination <strong>de</strong> rappel («booster»): doses administrées<br />
pour prolonger la protection vaccinale par réactivation <strong>de</strong> la<br />
mémoire immunologique.<br />
Rappel <strong>de</strong> <strong>vaccination</strong> («catch up»): pour compléter la<br />
séroconversion (p. ex.: <strong>de</strong>uxième <strong>vaccination</strong> ROR).<br />
Vaccination <strong>de</strong> rattrapage: complément ou poursuite d’une<br />
série interrompue <strong>de</strong> vaccins.<br />
Qu’est-ce qu’un vaccin? 11<br />
Les vaccins contiennent:<br />
• <strong>de</strong>s antigènes: partie du vaccin qui stimule la réponse<br />
immunitaire (vivant atténué ou inactif).<br />
• <strong>de</strong>s adjuvants: renforcent l’intensité ou la durée <strong>de</strong> la<br />
réponse immunitaire <strong>et</strong> perm<strong>et</strong>tent <strong>de</strong> réduire la quantité<br />
d’immunogène par dose ou le nombre <strong>de</strong> doses<br />
(p. ex.: sels d’aluminium, émulsion huile-dans-eau<br />
MF59, virosomes).<br />
• <strong>de</strong>s agents conservateurs: nécessaires dans les flacons<br />
multidoses (p. ex.: thiomersal).<br />
• d’autres excipients: utilisés dans différents buts, p. ex.<br />
pour favoriser la croissance <strong>et</strong> la purification <strong>de</strong>s immunogènes<br />
(p. ex.: antibiotiques, protéines d’œuf, formaldéhy<strong>de</strong>)<br />
ou pour améliorer la qualité ou la stabilité du<br />
vaccin (p. ex.: gélatine, lactose, albumine).<br />
Types <strong>de</strong> vaccins10, 11, 12, 13, 14, 15<br />
Tableau 1: Vaccins vivants <strong>et</strong> vaccins inactivés en comparaison<br />
Immunogène<br />
Vaccins vivants<br />
Agents pathogènes vivants<br />
affaiblis (atténués)<br />
• Inj.: rougeole, oreillons,<br />
rubéole, varicelle, zona,<br />
fièvre jaune<br />
• p. o.: fièvre typhoï<strong>de</strong>, rotavirus<br />
Vaccins inactivés<br />
• Entiers: agents pathogènes<br />
morts dénaturés <strong>et</strong><br />
purifiés (p. ex.: poliomyélite,<br />
hépatite A, rage)<br />
• Fragmentés (voir plus<br />
loin)<br />
Inconvénients<br />
• Contre-indiqué chez les<br />
patients immunosupprimés<br />
<strong>et</strong> les femmes enceintes<br />
• Maladie vaccinale<br />
• Sensible à la chaleur →<br />
attention au stockage<br />
• Nécessitent généralement<br />
<strong>de</strong>s adjuvants pour<br />
renforcer la réponse immunitaire<br />
• Nécessitent généralement<br />
<strong>de</strong>s rappels<br />
• Vaccins avec adjuvants<br />
sensibles au gel → attention<br />
au stockage<br />
Les vaccins vivants confèrent une protection par le fait que<br />
les agents pathogènes du vaccin se répliquent chez la personne<br />
vaccinée <strong>et</strong> induisent ainsi une réponse immunitaire.<br />
Cela signifie que <strong>de</strong>s maladies vaccinales légères imitant la<br />
maladie naturelle se manifestent <strong>et</strong> que <strong>de</strong>s immunoglobulines<br />
circulantes (provenant p. ex. d’une immunisation passive<br />
ou d’IgG maternels) peuvent altérer l’action du vaccin.<br />
Les vaccins inactivés utilisent généralement <strong>de</strong>s adjuvants<br />
pour provoquer une libération r<strong>et</strong>ardée <strong>de</strong>s antigènes <strong>et</strong> en<br />
renforcer ainsi l’immunogénicité.<br />
N. B.: La durée <strong>de</strong> la protection vaccinale dépend entre<br />
autres <strong>de</strong> la durée d’incubation <strong>de</strong> l’agent pathogène. Si la<br />
durée d’incubation est courte (p. ex. diphtérie), l’organisme<br />
a peu <strong>de</strong> temps pour activer la mémoire immunologique.<br />
C’est pourquoi il faut effectuer régulièrement <strong>de</strong>s <strong>vaccination</strong>s<br />
<strong>de</strong> rappel pour s’assurer que le taux d’anticorps est<br />
assez élevé. Pour les pathogènes avec <strong>de</strong> longues pério<strong>de</strong>s<br />
d’incubation (p. ex. hépatite A <strong>et</strong> B), il reste assez <strong>de</strong> temps<br />
pour que la mémoire immunologique soit réactivée. Ceci<br />
explique pourquoi les <strong>vaccination</strong>s <strong>de</strong> rappel sont en principe<br />
inutiles.<br />
Dans le domaine <strong>de</strong>s vaccins fragmentés, on distingue les:<br />
• anatoxines: la toxine du pathogène cause les symptômes<br />
<strong>de</strong> la maladie; le vaccin contient la toxine inactivée;<br />
p. ex. diphtérie, tétanos.<br />
• vaccins fractionnés (vaccins «split»): contiennent<br />
seulement <strong>de</strong>s particules inactivées provenant d’agents<br />
pathogènes (fragments <strong>de</strong> virus, mélange <strong>de</strong> protéines);<br />
p. ex.: certains vaccins contre la grippe (Fluarix ® , Mutagrip<br />
® ).<br />
• vaccins sous-unités (vaccins «subunit»): contiennent<br />
seulement certains composants spécifiques <strong>de</strong> l’agent<br />
pathogène (antigènes <strong>de</strong> surface), qui sont détachés <strong>et</strong><br />
purifiés (p. ex. protéines <strong>de</strong> la neuraminidase) ou recombinés;<br />
p. ex. certains vaccins contre la grippe (Influvac<br />
® , Agrippal ® ), virus du papillome humain, hépatite<br />
B, coqueluche.<br />
• vaccins recombinés: contiennent <strong>de</strong>s composants spécifiques<br />
du pathogène fabriqués par génie génétique;<br />
p. ex. hépatite B.<br />
• vaccins polysaccharidiques: les composants spécifiques<br />
du pathogène sont composés d’un polysacchari<strong>de</strong>;<br />
inefficace chez les nourrissons; p. ex.: pneumocoques<br />
23-valent, méningocoques ACWY Mencevax ® .<br />
pharManuel12