Conseils de vaccination: vaccinations de base et ... - pharmaSuisse

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→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s 136 Introduction Nouveautés sur le front des vaccinations1, 2, 3, 4 Depuis la dernière publication des conseils de vaccination dans les chapitres «Pédiatrie» et «Conseils pour les voyages» des éditions 2009 et 2010 du pharManuel, il y a eu quelques changements. Une nouveauté importante concerne le carnet de vaccination électronique qui a été lancé au printemps 2011 lors de la semaine européenne de la vaccination. Le carnet électronique est un sujet prioritaire de «eHealth Suisse». «eCarnet de vaccination» resp. «eDossier vaccinal» serait le premier projet national de «eHealth» (voir www.ehealth-suisse.ch). Quelques recommandations de vaccination ont été révisées dans l’intervalle, comme par exemple la vaccination contre la grippe saisonnière, qui est maintenant aussi recommandée pour toutes les femmes enceintes à partir du deuxième trimestre ou ayant accouché au cours des 4 semaines précédentes, ainsi que pour les personnes souffrant d’obésité morbide (IMC ≥40). Le plan suisse de vaccination est révisé chaque année. Il est déterminant de consulter la version actuelle (voir www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/index.html?lang=fr). De nouveaux vaccins avec une meilleure efficacité et tolérance ont été introduits ces dernières années. Les antigènes ont été purifiés plus minutieusement, la charge de l’antigène a été réduite, et la quantité d’adjuvants a été diminuée. Les nouveaux vaccins suivants sont admis en Suisse depuis 2010 (sélection): • Virus du papillome humain (HPV): Gardasil ® offre une protection aussi efficace que Cervarix ® contre les néoplasies et les infections persistantes causées par HPV 16 et 18; il offre toutefois une protection supplémentaire contre les verrues génitales; attention: Cervarix ® et Gardasil ® ne sont pas échangeables! • Méningocoques: Menveo ® , vaccin quadrivalent conjugué (A, C, W135, Y), plus efficace que le vaccin polysaccharidique (immunité améliorée et prolongée, effet rappel), empêche la colonisation du nez et du pharynx par des méningocoques, ce qui diminue la transmission. • Pneumocoques: Prevenar ® 13, vaccin 13-valent comme remplacement du vaccin 7-valent. • Encéphalite japonaise: Ixiaro ® , nouveau vaccin inactivé avec une meilleure efficacité et tolérance. • Influenza: depuis la saison de grippe 2010/11, les vaccins contre la grippe pandémique et saisonnière sont unis dans le même vaccin. De nouvelles cartes de fièvre jaune 5 ont été élaborées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Il ne s’agit plus de cartes basées sur les zones à risque, mais de recommandations de vaccination par zones géographiques détaillées (voir «Vaccinations spécifiques aux voyages» plus loin). Rôle de la pharmacie Comme l’a montré la campagne «Conseils de vaccination» organisée dans les pharmacies suisses en 2009, la protection vaccinale chez les adultes est insuffisante 6 . Une des raisons importantes est que les adultes en bonne santé consultent plus rarement leur médecin que les enfants qui sont régulièrement contrôlés. Dans ce domaine, les pharmacies suisses peuvent combler une lacune avec leurs 300 000 clients par jour, leurs longues périodes d’ouverture et leur facilité d’accès. En tant que professionnels de la santé sur le terrain, les pharmaciens sont parfaitement qualifiés pour défendre les vaccinations et contribuer à améliorer sensiblement le statut vaccinal de la population. Le pharmacien peut simplement questionner son client sur son statut vaccinal, lui proposer des conseils approfondis sur la vaccination, lui refaire un carnet de vaccination officiel ou procéder lui-même aux vaccinations a – les défis actuels dans le domaine des vaccinations ne manquent pas 7, 8, 9 : • Soutien de campagnes de vaccination pour sensibiliser le grand public. Informations sur de nouvelles vaccinations (p. ex. contre le virus du papillome humain), remise de brochures, offre de cours • Réalisation de vaccinations dans la pharmacie par le pharmacien lui-même ou par des professionnels de la santé disposant d’une autorisation, en fonction des réglementations légales • Offre d’assistance lors de questions concernant le plan de vaccination, en particulier sur la nécessité de rappel ou de rattrapage de vaccinations chez les adolescents et les adultes • Vérification du statut vaccinal individuel et recommandations pour des vaccinations spécifiques de rappel et de rattrapage (instrument idéal: programme viavac) • Service de rappel (par téléphone ou e-mail) pour vaccinations de rattrapage • Informations sur les vaccinations recommandées pour les groupes à risque (p. ex. vaccination contre la grippe chez les personnes de > 65 ans, femmes enceintes à partir du deuxième trimestre, personnes obèses ou sujets diabétiques) • Conseils sur les vaccinations lors de voyage • Informations sur la possibilité d’une immunisation active ou passive dans certaines situations définies (p. ex. immunoprophylaxie contre le tétanos après des blessures) • Présentation d’arguments concrets pour les parents désorientés par les informations critiques à l’égard des vaccins (voir plus haut) • Fourniture de vaccins et assistance d’autres professionnels de la santé dans la gestion des vaccins (préservation de la chaîne du froid) a Selon les lois en vigueur pharManuel12
→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s Fondements Vaccins vivants Vaccins inactivés 137 Définitions3, 10 Avantages • 1 à 2 doses suffisent (sauf p. o.) • Protection efficace et durable (souvent à vie) • Pas de maladie vaccinale • Autorisé chez les patients immunosupprimés et les femmes enceintes Immunisation active: administration d’antigènes ou d’agents pathogènes complets. Immunisation passive: administration d’immunoglobulines. Immunisation de base (primo-vaccination): établissement de l’immunité, nombre de doses de vaccin nécessaires pour une protection immédiate et la formation d’une mémoire immunologique. Vaccination de rappel («booster»): doses administrées pour prolonger la protection vaccinale par réactivation de la mémoire immunologique. Rappel de vaccination («catch up»): pour compléter la séroconversion (p. ex.: deuxième vaccination ROR). Vaccination de rattrapage: complément ou poursuite d’une série interrompue de vaccins. Qu’est-ce qu’un vaccin? 11 Les vaccins contiennent: • des antigènes: partie du vaccin qui stimule la réponse immunitaire (vivant atténué ou inactif). • des adjuvants: renforcent l’intensité ou la durée de la réponse immunitaire et permettent de réduire la quantité d’immunogène par dose ou le nombre de doses (p. ex.: sels d’aluminium, émulsion huile-dans-eau MF59, virosomes). • des agents conservateurs: nécessaires dans les flacons multidoses (p. ex.: thiomersal). • d’autres excipients: utilisés dans différents buts, p. ex. pour favoriser la croissance et la purification des immunogènes (p. ex.: antibiotiques, protéines d’œuf, formaldéhyde) ou pour améliorer la qualité ou la stabilité du vaccin (p. ex.: gélatine, lactose, albumine). Types de vaccins10, 11, 12, 13, 14, 15 Tableau 1: Vaccins vivants et vaccins inactivés en comparaison Immunogène Vaccins vivants Agents pathogènes vivants affaiblis (atténués) • Inj.: rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, zona, fièvre jaune • p. o.: fièvre typhoïde, rotavirus Vaccins inactivés • Entiers: agents pathogènes morts dénaturés et purifiés (p. ex.: poliomyélite, hépatite A, rage) • Fragmentés (voir plus loin) Inconvénients • Contre-indiqué chez les patients immunosupprimés et les femmes enceintes • Maladie vaccinale • Sensible à la chaleur → attention au stockage • Nécessitent généralement des adjuvants pour renforcer la réponse immunitaire • Nécessitent généralement des rappels • Vaccins avec adjuvants sensibles au gel → attention au stockage Les vaccins vivants confèrent une protection par le fait que les agents pathogènes du vaccin se répliquent chez la personne vaccinée et induisent ainsi une réponse immunitaire. Cela signifie que des maladies vaccinales légères imitant la maladie naturelle se manifestent et que des immunoglobulines circulantes (provenant p. ex. d’une immunisation passive ou d’IgG maternels) peuvent altérer l’action du vaccin. Les vaccins inactivés utilisent généralement des adjuvants pour provoquer une libération retardée des antigènes et en renforcer ainsi l’immunogénicité. N. B.: La durée de la protection vaccinale dépend entre autres de la durée d’incubation de l’agent pathogène. Si la durée d’incubation est courte (p. ex. diphtérie), l’organisme a peu de temps pour activer la mémoire immunologique. C’est pourquoi il faut effectuer régulièrement des vaccinations de rappel pour s’assurer que le taux d’anticorps est assez élevé. Pour les pathogènes avec de longues périodes d’incubation (p. ex. hépatite A et B), il reste assez de temps pour que la mémoire immunologique soit réactivée. Ceci explique pourquoi les vaccinations de rappel sont en principe inutiles. Dans le domaine des vaccins fragmentés, on distingue les: • anatoxines: la toxine du pathogène cause les symptômes de la maladie; le vaccin contient la toxine inactivée; p. ex. diphtérie, tétanos. • vaccins fractionnés (vaccins «split»): contiennent seulement des particules inactivées provenant d’agents pathogènes (fragments de virus, mélange de protéines); p. ex.: certains vaccins contre la grippe (Fluarix ® , Mutagrip ® ). • vaccins sous-unités (vaccins «subunit»): contiennent seulement certains composants spécifiques de l’agent pathogène (antigènes de surface), qui sont détachés et purifiés (p. ex. protéines de la neuraminidase) ou recombinés; p. ex. certains vaccins contre la grippe (Influvac ® , Agrippal ® ), virus du papillome humain, hépatite B, coqueluche. • vaccins recombinés: contiennent des composants spécifiques du pathogène fabriqués par génie génétique; p. ex. hépatite B. • vaccins polysaccharidiques: les composants spécifiques du pathogène sont composés d’un polysaccharide; inefficace chez les nourrissons; p. ex.: pneumocoques 23-valent, méningocoques ACWY Mencevax ® . pharManuel12
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