Conseils de vaccination: vaccinations de base et ... - pharmaSuisse

Conseils de vaccination: vaccinations de base et vaccinations de voyage pour adultes
135
Introduction 136
Nouveautés sur le front des vaccinations 136
Rôle de la pharmacie 136
Fondements 137
Définitions 137
Qu’est-ce qu’un vaccin? 137
Types de vaccins 137
Informations pratiques pour les pharmacies 138
Substitution des vaccins 138
Intervalle de temps entre les vaccinations 138
Effets indésirables des vaccins et prise en charge 138
Contre-indications véritables et présumées 139
Arguments pour et contre les vaccinations 139
Chaîne du froid et durée de conservation 141
Carnet de vaccination 141
Du carnet de vaccination au carnet électronique 141
www.mesvaccins.ch 142
Le programme viavac 143
Vaccinations de base 144
Plan de vaccination 2011 144
Vaccinations de rattrapage 145
Recommandations de vaccination pour groupes et situations à risque, ainsi que pour le personnel de santé 145
Vaccination des seniors 145
Vaccinations spécifiques aux voyages 146
Introduction 146
Questions à poser 146
Vaccins obligatoires et recommandés 146
Planification des vaccinations 147
Tableaux des maladies vaccinables les plus importantes 148
Tableau 4: Vaccinations de base et vaccinations recommandées 148
Tableau 5: Vaccinations pour les voyageurs 153
Informations complémentaires 156
Sources 157
Auteur:
Jeannette Dommer Schwaller, D r pharm., pharmaSuisse
Manuscrit relu par:
Claudine Leuthold, dipl. pharm., pharmaSuisse
Traduction:
Sarah Charlier, Baden
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
136
Introduction
Nouveautés sur le front des vaccinations1, 2, 3, 4
Depuis la dernière publication des conseils de vaccination
dans les chapitres «Pédiatrie» et «Conseils pour les voyages»
des éditions 2009 et 2010 du pharManuel, il y a eu quelques
changements. Une nouveauté importante concerne le carnet
de vaccination électronique qui a été lancé au printemps
2011 lors de la semaine européenne de la vaccination.
Le carnet électronique est un sujet prioritaire de «eHealth
Suisse». «eCarnet de vaccination» resp. «eDossier vaccinal»
serait le premier projet national de «eHealth» (voir www.ehealth-suisse.ch).
Quelques recommandations de vaccination ont été révisées
dans l’intervalle, comme par exemple la vaccination
contre la grippe saisonnière, qui est maintenant aussi recommandée
pour toutes les femmes enceintes à partir du
deuxième trimestre ou ayant accouché au cours des 4 semaines
précédentes, ainsi que pour les personnes souffrant
d’obésité morbide (IMC ≥40). Le plan suisse de vaccination
est révisé chaque année. Il est déterminant de consulter la
version actuelle (voir www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/index.html?lang=fr).
De nouveaux vaccins avec une meilleure efficacité et tolérance
ont été introduits ces dernières années. Les antigènes
ont été purifiés plus minutieusement, la charge de l’antigène
a été réduite, et la quantité d’adjuvants a été diminuée.
Les nouveaux vaccins suivants sont admis en Suisse depuis
2010 (sélection):
• Virus du papillome humain (HPV): Gardasil ® offre
une protection aussi efficace que Cervarix ® contre les
néoplasies et les infections persistantes causées par
HPV 16 et 18; il offre toutefois une protection supplémentaire
contre les verrues génitales; attention: Cervarix
® et Gardasil ® ne sont pas échangeables!
• Méningocoques: Menveo ® , vaccin quadrivalent conjugué
(A, C, W135, Y), plus efficace que le vaccin polysaccharidique
(immunité améliorée et prolongée, effet
rappel), empêche la colonisation du nez et du pharynx
par des méningocoques, ce qui diminue la transmission.
• Pneumocoques: Prevenar ® 13, vaccin 13-valent comme
remplacement du vaccin 7-valent.
• Encéphalite japonaise: Ixiaro ® , nouveau vaccin inactivé
avec une meilleure efficacité et tolérance.
• Influenza: depuis la saison de grippe 2010/11, les vaccins
contre la grippe pandémique et saisonnière sont
unis dans le même vaccin.
De nouvelles cartes de fièvre jaune 5 ont été élaborées par
l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Il ne s’agit plus
de cartes basées sur les zones à risque, mais de recommandations
de vaccination par zones géographiques détaillées
(voir «Vaccinations spécifiques aux voyages» plus loin).
Rôle de la pharmacie
Comme l’a montré la campagne «Conseils de vaccination»
organisée dans les pharmacies suisses en 2009, la protection
vaccinale chez les adultes est insuffisante 6 . Une des
raisons importantes est que les adultes en bonne santé
consultent plus rarement leur médecin que les enfants qui
sont régulièrement contrôlés. Dans ce domaine, les pharmacies
suisses peuvent combler une lacune avec leurs
300 000 clients par jour, leurs longues périodes d’ouverture
et leur facilité d’accès. En tant que professionnels de la
santé sur le terrain, les pharmaciens sont parfaitement qualifiés
pour défendre les vaccinations et contribuer à améliorer
sensiblement le statut vaccinal de la population. Le
pharmacien peut simplement questionner son client sur son
statut vaccinal, lui proposer des conseils approfondis sur la
vaccination, lui refaire un carnet de vaccination officiel ou
procéder lui-même aux vaccinations a – les défis actuels
dans le domaine des vaccinations ne manquent pas 7, 8, 9 :
• Soutien de campagnes de vaccination pour sensibiliser
le grand public. Informations sur de nouvelles vaccinations
(p. ex. contre le virus du papillome humain), remise
de brochures, offre de cours
• Réalisation de vaccinations dans la pharmacie par le
pharmacien lui-même ou par des professionnels de la
santé disposant d’une autorisation, en fonction des réglementations
légales
• Offre d’assistance lors de questions concernant le plan
de vaccination, en particulier sur la nécessité de rappel
ou de rattrapage de vaccinations chez les adolescents et
les adultes
• Vérification du statut vaccinal individuel et recommandations
pour des vaccinations spécifiques de rappel et
de rattrapage (instrument idéal: programme viavac)
• Service de rappel (par téléphone ou e-mail) pour vaccinations
de rattrapage
• Informations sur les vaccinations recommandées pour
les groupes à risque (p. ex. vaccination contre la grippe
chez les personnes de > 65 ans, femmes enceintes à
partir du deuxième trimestre, personnes obèses ou sujets
diabétiques)
• Conseils sur les vaccinations lors de voyage
• Informations sur la possibilité d’une immunisation active
ou passive dans certaines situations définies (p. ex.
immunoprophylaxie contre le tétanos après des blessures)
• Présentation d’arguments concrets pour les parents
désorientés par les informations critiques à l’égard des
vaccins (voir plus haut)
• Fourniture de vaccins et assistance d’autres professionnels
de la santé dans la gestion des vaccins (préservation
de la chaîne du froid)
a
Selon les lois en vigueur
pharManuel12

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Fondements
Vaccins vivants
Vaccins inactivés
137
Définitions3, 10
Avantages
• 1 à 2 doses suffisent (sauf
p. o.)
• Protection efficace et durable
(souvent à vie)
• Pas de maladie vaccinale
• Autorisé chez les patients
immunosupprimés et les
femmes enceintes
Immunisation active: administration d’antigènes ou
d’agents pathogènes complets.
Immunisation passive: administration d’immunoglobulines.
Immunisation de base (primo-vaccination): établissement
de l’immunité, nombre de doses de vaccin nécessaires
pour une protection immédiate et la formation d’une mémoire
immunologique.
Vaccination de rappel («booster»): doses administrées
pour prolonger la protection vaccinale par réactivation de la
mémoire immunologique.
Rappel de vaccination («catch up»): pour compléter la
séroconversion (p. ex.: deuxième vaccination ROR).
Vaccination de rattrapage: complément ou poursuite d’une
série interrompue de vaccins.
Qu’est-ce qu’un vaccin? 11
Les vaccins contiennent:
• des antigènes: partie du vaccin qui stimule la réponse
immunitaire (vivant atténué ou inactif).
• des adjuvants: renforcent l’intensité ou la durée de la
réponse immunitaire et permettent de réduire la quantité
d’immunogène par dose ou le nombre de doses
(p. ex.: sels d’aluminium, émulsion huile-dans-eau
MF59, virosomes).
• des agents conservateurs: nécessaires dans les flacons
multidoses (p. ex.: thiomersal).
• d’autres excipients: utilisés dans différents buts, p. ex.
pour favoriser la croissance et la purification des immunogènes
(p. ex.: antibiotiques, protéines d’œuf, formaldéhyde)
ou pour améliorer la qualité ou la stabilité du
vaccin (p. ex.: gélatine, lactose, albumine).
Types de vaccins10, 11, 12, 13, 14, 15
Tableau 1: Vaccins vivants et vaccins inactivés en comparaison
Immunogène
Vaccins vivants
Agents pathogènes vivants
affaiblis (atténués)
• Inj.: rougeole, oreillons,
rubéole, varicelle, zona,
fièvre jaune
• p. o.: fièvre typhoïde, rotavirus
Vaccins inactivés
• Entiers: agents pathogènes
morts dénaturés et
purifiés (p. ex.: poliomyélite,
hépatite A, rage)
• Fragmentés (voir plus
loin)
Inconvénients
• Contre-indiqué chez les
patients immunosupprimés
et les femmes enceintes
• Maladie vaccinale
• Sensible à la chaleur →
attention au stockage
• Nécessitent généralement
des adjuvants pour
renforcer la réponse immunitaire
• Nécessitent généralement
des rappels
• Vaccins avec adjuvants
sensibles au gel → attention
au stockage
Les vaccins vivants confèrent une protection par le fait que
les agents pathogènes du vaccin se répliquent chez la personne
vaccinée et induisent ainsi une réponse immunitaire.
Cela signifie que des maladies vaccinales légères imitant la
maladie naturelle se manifestent et que des immunoglobulines
circulantes (provenant p. ex. d’une immunisation passive
ou d’IgG maternels) peuvent altérer l’action du vaccin.
Les vaccins inactivés utilisent généralement des adjuvants
pour provoquer une libération retardée des antigènes et en
renforcer ainsi l’immunogénicité.
N. B.: La durée de la protection vaccinale dépend entre
autres de la durée d’incubation de l’agent pathogène. Si la
durée d’incubation est courte (p. ex. diphtérie), l’organisme
a peu de temps pour activer la mémoire immunologique.
C’est pourquoi il faut effectuer régulièrement des vaccinations
de rappel pour s’assurer que le taux d’anticorps est
assez élevé. Pour les pathogènes avec de longues périodes
d’incubation (p. ex. hépatite A et B), il reste assez de temps
pour que la mémoire immunologique soit réactivée. Ceci
explique pourquoi les vaccinations de rappel sont en principe
inutiles.
Dans le domaine des vaccins fragmentés, on distingue les:
• anatoxines: la toxine du pathogène cause les symptômes
de la maladie; le vaccin contient la toxine inactivée;
p. ex. diphtérie, tétanos.
• vaccins fractionnés (vaccins «split»): contiennent
seulement des particules inactivées provenant d’agents
pathogènes (fragments de virus, mélange de protéines);
p. ex.: certains vaccins contre la grippe (Fluarix ® , Mutagrip
® ).
• vaccins sous-unités (vaccins «subunit»): contiennent
seulement certains composants spécifiques de l’agent
pathogène (antigènes de surface), qui sont détachés et
purifiés (p. ex. protéines de la neuraminidase) ou recombinés;
p. ex. certains vaccins contre la grippe (Influvac
® , Agrippal ® ), virus du papillome humain, hépatite
B, coqueluche.
• vaccins recombinés: contiennent des composants spécifiques
du pathogène fabriqués par génie génétique;
p. ex. hépatite B.
• vaccins polysaccharidiques: les composants spécifiques
du pathogène sont composés d’un polysaccharide;
inefficace chez les nourrissons; p. ex.: pneumocoques
23-valent, méningocoques ACWY Mencevax ® .
pharManuel12

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138
• vaccins conjugués: quand les composants spécifiques
du pathogène sont composés d’un polysaccharide, l’immunogénicité
peut être augmentée par une conjugaison
à une protéine support; avantages par rapport aux vaccins
polysaccharidiques: immunité meilleure et plus
efficace, aussi chez les nourrissons, effet rappel; p. ex.:
Haemophilus Influenzae b, pneumocoque 13-valent, méningocoque
C, méningocoque ACWY Menveo ® .
• vaccins adjuvés: contiennent des adjuvants (p. ex. sels
d’aluminium, MF59, virosomes) pour renforcer l’immunogénicité;
p. ex. vaccin contre la grippe Fluad ® , la
diphtérie/le tétanos.
• vaccins adsorbés: contiennent des agents d’adsorption
comme adjuvants (p. ex. sels d’aluminium) pour renforcer
l’immunogénicité; p. ex. vaccins contre la grippe
Fluad ® , la diphtérie/le tétanos.
• vaccins virosomaux: sont composés de vésicules lipidiques
dans lesquels les protéines de surface purifiées
sont intégrées pour renforcer l’immunogénicité; p. ex.
vaccin contre la grippe Inflexal ® V.
Les vaccins combinés contiennent des antigènes de deux
agents pathogènes au moins. Ils réduisent le nombre d’injections.
Ils ont une grande importance dans le plan de
vaccination et sont les produits de choix pour les vaccinations
de routine (cf. tableau 4). Leur efficacité et leur tolérance
sont généralement comparables à celles des vaccins
uniques.
Informations pratiques pour les
pharmacies
Substitution des vaccins 2
Tous les vaccins commercialisés en Suisse pour une indication
comparable (maladie, âge) peuvent être échangés, à
l’exception des vaccins contre le HPV, ainsi que des vaccins
conjugués et polysaccharidiques contre les pneumocoques
et les méningocoques.
Intervalle de temps entre les vaccinations11, 16
L’administration simultanée de divers vaccins (vivants et
inactivés) à des individus d’un âge défini est possible sans
que les effets protecteurs des différents vaccins soient diminués
ou leur taux d’effets indésirables augmenté. Les divers
vaccins qui ne sont pas déjà disponibles sous forme de produits
combinés seront appliqués à des emplacements différents
et ils ne doivent en aucun cas être mélangés.
Si un intervalle de temps entre diverses vaccinations est
souhaité, il devra être d’au moins quatre semaines dans le
cas de vaccins vivants (p. ex. ROR, varicelle, fièvre jaune,
rotavirus). En revanche, les vaccins inactivés peuvent être
administrés soit simultanément à d’autres vaccins vivants
ou inactivés, soit à un intervalle de temps quelconque
(jours, semaines).
Un intervalle de vaccination plus long que recommandé
n’entraîne pas une réduction de l’effet vaccinal. Par contre,
un intervalle raccourci peut perturber la réponse immunologique
et la protection vaccinale.
Effets indésirables des vaccins et prise en charge
Effets indésirables des vaccins3, 7, 10, 11, 16, 17, 18
Les vaccinations recommandées par le plan suisse de vaccination
sont sûres et efficaces. Les bénéfices de la prévention
des maladies et de leurs complications l’emportent
toujours de loin sur les risques liés aux vaccinations.
Les effets indésirables des vaccinations (EIV) sont définis
comme des symptômes, signes cliniques, résultats anormaux
de laboratoire ou autres manifestations survenus dans un
rapport chronologique avec une vaccination, qu’il existe ou
non un lien causal.
On distingue:
• Réactions vaccinales: réactions fréquentes connues et
bénignes dans le cadre de la réponse immunitaire:
• Réaction locale avec douleurs (spontanées ou sur
pression), rougeur, enflure et/ou nodosité, fréquence:
5 à 95%, apparition souvent dans quelques
heures, au plus tard dans les 48 heures, durée: 1 à
3 jours (nodosités sous-cutanées pendant quelques
semaines).
• Réaction générale avec sentiment général de maladie,
fièvre, douleurs articulaires, etc., fréquence: 5 à
30%, apparition dans les 12 à 24 heures avec les vaccins
inactivés, resp. entre le cinquième et le douzième
jour avec les vaccins vivants, durée: 1 jour à
env. 2 semaines.
• Maladie vaccinale: forme légère de maladie infectieuse,
fréquence de l’ordre du pour cent (p. ex. rougeole postvaccinale),
apparition après une à trois semaines.
• Complications vaccinales: maladies passagères qui
nécessitent un traitement, fréquence de l’ordre du pour
mille (p. ex. thrombocytopénie après vaccination contre
la rubéole).
• Lésions vaccinales: lésions permanentes qui nécessitent
un traitement et, le cas échéant, une indemnisation (p. ex.
paralysie du nerf sciatique après injection dans la fesse,
anaphylaxie), fréquence de l’ordre de 1:1 million environ.
Les EIV de vaccins individuels sont présentés sur le site d’InfoVac
(www.infovac.ch).
Les vaccins sont contrôlés très minutieusement au niveau
national et international (voir notes 19 et 20 ). Des EIV graves,
pour lesquels il existe une évidence convaincante de rapport
causal avec les vaccins, sont rares (voir aperçu sous note 21 ).
pharManuel12

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Conseils dans les pharmacies22, 23
Le grand problème des vaccinations est qu’une personne en
bonne santé tolère mal les effets indésirables. Le pharmacien
doit rappeler aux clients que des réactions locales et
générales sont normales après une vaccination. Elles sont
la preuve que la vaccination agit et que l’organisme produit
des anticorps.
Des réactions locales comme des rougeurs, des enflures et
des douleurs au site d’injection sont globalement très fréquentes,
mais surviennent plus souvent avec les vaccins
inactivés qu’avec les vaccins vivants. Ces réactions devraient
disparaître après deux à trois jours au plus tard.
Pour soulager ces réactions, le pharmacien peut recommander
des compresses froides.
Des réactions générales comme fièvre, maux de tête, douleurs
aux articulations, irritabilité et malaise surviennent
souvent, mais se manifestent plus rapidement avec les vaccins
inactivés qu’avec les vaccins vivants. Si nécessaire, la
fièvre peut être abaissée par des mesures physiques (p. ex
mouiller le corps, compresses froides) ou soulagée avec du
paracétamol. Si les réactions ne s’atténuent pas en l’espace
de un à deux jours, le patient devrait consulter un médecin.
En règle générale, ces réactions sont plus prononcées à
chaque dose vaccinale.
Il est rare que des maladies vaccinales comme la rougeole
vaccinale ou la varicelle vaccinale se manifestent après l’administration
des vaccins vivants. Les symptômes ressemblent
à ceux de la maladie naturelle, mais leur évolution est
plus légère. Ces symptômes se manifestent uniquement
après une semaine environ, puisque les pathogènes atténués
doivent d’abord se multiplier dans le corps. En règle
générale, ces maladies vaccinales ne nécessitent pas de traitement.
Tous les EIV potentiellement graves ou inconnus à ce jour,
les EIV menaçant le pronostic vital et les cas de décès, ainsi
que les éventuels défauts de production doivent être annoncés
à Swissmedic (formulaire d’annonce disponible sur
www.swissmedic.ch). Les réactions légères (fièvre 38,5 °C),
la vaccination devra être reportée.
Le document «Les vaccinations: recommandations générales»
11 téléchargeable depuis le site de l’OFSP donne une
bonne vue d’ensemble sur les contre-indications et les mesures
de précaution. Les contre-indications individuelles de
chaque vaccin sont spécifiées dans le plan suisse de vaccination
(ou le Compendium suisse des médicaments).
Grossesse
Pendant la grossesse, les vaccins inactivés ne représentent
pas un risque particulier; cependant, la vaccination ne devrait
être effectuée qu’en cas d’indication clairement établie.
Depuis 2010, la vaccination contre la grippe est même
expressément recommandée pour les femmes enceintes à
partir du deuxième trimestre. Les vaccins vivants sont en
principe contre-indiqués (contraception jusqu’à un mois
après chaque dose de vaccin). Une vaccination est néanmoins
possible (après consultation du médecin) en cas d’indication
spéciale. Une vaccination involontaire ne constitue
pas de risque particulier.
139
Arguments pour et contre les vaccinations
En Suisse, il n’y a pas d’obligation de vaccination. Les
parents décident eux-mêmes s’ils veulent protéger leurs
enfants contre des maladies infectieuses et de quelle ma-
pharManuel12

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140
nière ils veulent le faire. Seuls quelques cantons exigent la
vaccination contre la diphtérie ou le tétanos. Pour certaines
professions exposées à un risque accru de contact avec du
sang, la SUVA exige une vaccination contre l’hépatite B
comme mesure de protection.
Dans les médias, la confusion est grande au sujet de l’efficacité
et les effets indésirables des vaccinations. Cela désoriente
donc les parents qui doivent décider s’ils veulent faire
vacciner leurs enfants et si oui, contre quelles maladies. La
coïncidence et la causalité sont souvent confondues. Les
symptômes (p. ex. refroidissement, dermatite atopique) qui
se manifestent peu après la vaccination chez les nourrissons
ne sont pas nécessairement liés à la vaccination. Les arguments
listés ci-après devraient aider les pharmaciens à
contrecarrer les fausses affirmations.
Reproches d’autisme liés à la vaccination ROR
Argument contre les
vaccinations
La vaccination est
inutile car la maladie
est rare ou a disparu.
Les maladies de l’enfance
sont naturelles
et bénignes.
Arguments en faveur2, 10, 32, 33, 34, 35, 36
Les maladies comme le tétanos, la diphtérie, la
poliomyélite et les infections à HiB ont disparu
ou sont rares grâce à de bons taux de vaccinations.
La réapparition d’une épidémie est cependant
possible à tout moment, et des maladies
comme la coqueluche, l’hépatite B et la
varicelle sont toujours fréquentes.
Tout ce qui est naturel n’est pas bénin. Les maladies
infantiles ne sont pas sans danger chez
l’enfant et en particulier chez l’adulte: avec la
rougeole, p. ex., on recense 1‰ de cas de décès;
avec la coqueluche, on recense 0,5 à 1% de
cas de décès chez le nourrisson. Le rapport bénéfice/risque
de la vaccination est toujours supérieur
à celui de la maladie.
L’étude publiée en 1998 dans Lancet, qui prouvait cette
connexion, a été annulée début 2010 à cause de fautes et de
méthodes ne respectant pas l’éthique 25 . Aucune des
20 études conduites dans l’intervalle auprès de plusieurs
dizaines de milliers de personnes n’a pu confirmer un quelconque
lien de cause à effet entre l’autisme et la vaccination
ROR 26 .
Les maladies de l’enfance
peuvent être
traitées avec des médicaments.
Activation du système
immunitaire par la
maladie.
Il n’existe guère de médicaments efficaces
contre des maladies virales.
Le système immunitaire est activé par les vaccinations,
mais avec un risque bien plus faible de
complications.
Reproche de syndrome de Guillain-Barré causé par le
vaccin pandémique contre la grippe
L’expérience de la maladie
est importante
pour la constitution
de la personnalité.
Il y a suffisamment d’autres occasions de maladie
(p. ex. refroidissements).
Ce reproche n’a pas non plus pu être confirmé dans une
grande étude cas-témoins conduite auprès de 50 millions de
personnes dans cinq pays européens 27 . D’après l’OFSP, l’occurrence
est de un cas par million de vacciné, donc 1000 fois
plus rare qu’après une grippe 28 .
Le traitement homéopathique
interfère
avec la vaccination.
Hahnemann était un vrai promoteur des vaccinations,
et la Faculté homéopathique britannique
recommande aussi les vaccinations régulières,
puisqu’il n’existe pas de vaccins
homéopathiques.
Inefficacité du vaccin 23-valent polysaccharidique contre
les pneumocoques
En effet, la protection contre les pneumonies est modeste.
En revanche, le vaccin offre une immunité partielle contre
les maladies invasives causées par pneumocoques pendant
trois à cinq ans environ. Comme il n’a pas encore pu être
prouvé que le nouveau vaccin conjugué 13-valent présente
une meilleure efficacité chez les seniors, le vaccin 23-valent
continuera à être administré dans les prochaines années.
Pour les adultes (mais pas les seniors) avec un risque élevé,
l’utilisation «off-label» du nouveau vaccin conjugué peut
néanmoins être considérée 29, 30, 31 .
Affaiblissement du
système immunitaire
par les vaccinations.
Sollicitation excessive
du système immunitaire
par des vaccinations
multiples.
Le système immunitaire est renforcé lors de
chaque stimulation, qu’elle soit causée par une
infection ou par une vaccination. Les infections
respiratoires qui apparaissent avec les premières
vaccinations à l’âge de quatre à six mois sont attribuées
aux anticorps maternels dégressifs et
non pas aux vaccinations.
Dans le cas d’une simple plaie (p. ex. écorchure
au genou), il y a un nombre beaucoup plus
conséquent d’agents pathogènes sans que le
système immunitaire soit vraiment sollicité. Par
rapport aux agents pathogènes sauvages, les
agents pathogènes vaccinaux présentent nettement
moins d’antigènes. Grâce au développement
de vaccins plus purs, même avec un
nombre plus élevé de vaccinations de routine,
le nombre d’antigènes est plus faible.
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
Argument contre les
vaccinations
Arguments en faveur2, 10, 32, 33, 34, 35, 36
dations CDC 39 et sur le site www.pharmavista.net > Archive
> 5/2006.
141
On vaccine trop tôt.
La protection des anticorps maternels n’agit
que pendant les premières semaines, voire les
premiers mois de la vie. Certaines pathologies
sont déjà possibles chez le nourrisson, mais la
formation des anticorps nécessaires demande
du temps à cet âge.
Carnet de vaccination
Les vaccinations rendent
malade.
En règle générale, les vaccins modernes sont
bien tolérés car seul un vaccin développé sur
dix arrive sur le marché après des contrôles rigoureux.
Il s’agit surtout de rougeurs locales,
de tuméfactions et de douleurs au site d’injection.
Le risque d’effets indésirables graves est
extrêmement faible ( rubrique
FAQ; vaccins > évidence ou allégation)
• www.ekif.ch > Prises de position > Guides sur les vaccinations
(Guide sur les vaccinations: évidences et
croyances …)
• www.rki.de (rubrique «Schutzimpfungen – 20 Einwände
und Antworten des Robert Koch-Instituts und des
Paul-Ehrlich-Instituts»)
Du carnet de vaccination au carnet électronique 40
Chaque Suisse possède un carnet de vaccination de couleur
ou d’aspect différent selon son âge (voir fig. 1). Au fil
des années, le carnet devient cependant de plus en plus
difficile à lire. Avec les vaccins combinés plus particulièrement,
il devient difficile de reconnaître, quand, contre
quoi et avec quel vaccin on s’est fait vacciner.
Depuis 2005, un nouveau carnet de vaccination de l’OFSP
est disponible en trois langues séparées (d/f/i). Les noms
des maladies et le titre figurent aussi en anglais (voir fig. 2).
Il sépare les vaccinations de base des vaccinations complémentaires.
La présentation tabulaire permet d’avoir une
vue d’ensemble rapide des vaccinations effectuées, qu’elles
soient simples ou combinées. Une seule ligne est disponible
pour chaque vaccin, et toutes les maladies concernées peuvent
être cochées. Le carnet de vaccination sert en premier
lieu à inscrire les vaccinations de routine des nourrissons,
des enfants et des adolescents. Pour l’entrée dans certains
pays, un carnet de vaccination international est exigé (voir
fig. 3). Pour les adultes, un deuxième carnet peut être utilisé
(notamment pour les vaccinations contre la grippe). Les
anciens carnets de vaccination peuvent être complétés et ne
doivent pas nécessairement être remplacés par le nouveau
carnet. Le carnet de vaccination avec pochette en plastique
peut être commandé auprès des médecins cantonaux.
Une alternative au carnet de vaccination en format papier
est le carnet de vaccination électronique introduit au
printemps 2011 (voir prochain paragraphe).
Date du vaccin
Marque du vaccin
Chaîne du froid et durée de conservation
Les vaccins sont des produits immunobiologiques. Une
conservation et une manipulation incorrecte en accélèrent
la dégradation et entraînent des pertes d’activité. Parmi les
facteurs environnementaux nuisibles figurent le gel, la chaleur
et la lumière. Tous les produits doivent être transportés,
entreposés et utilisés conformément aux indications du
fabricant. En règle générale, les vaccins doivent être transportés
et entreposés à une température de +2 °C à +8 °C et
à l’abri de la lumière, de préférence dans l’emballage d’origine.
Les nouveaux arrivages doivent être immédiatement
entreposés au froid 37 .
Les vaccins sont sensibles aux variations de température
selon leur type. Les vaccins vivants ne supportent pas de
températures élevées, et les vaccins adsorbés ne peuvent
plus être utilisés après avoir été congelés par inadvertance.
Plus de détails dans le manuel OMS 38 , dans les recomman-
Datum der Impfung
Impfstoff
Fig 1: Anciens carnets de vaccination
pharManuel12

311.230f BAG OeG 4.05 60’000d 30’000f 10’000i 20EXT05001 129 255
.
.
.
.
.
→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
142
Une ligne par vaccin; indiquez tous ses composants au moyen d’une croix (X) *tick-borne encephalitis
Vaccinations complémentaires
Vaccins
Nom commercial
Fabricant
No du lot Date Timbre/Signature
Varicelle
Pneumocoques
Méningocoques
Encéphalite à tiques (FSME,TBE*)
Tuberculose (BCG)
...
International Certificate of
Vaccination or Prophylaxis
International Health Regulations (2005)
Certificat international de
vaccination ou de prophylaxie
Règlement sanitaire international (2005)
Pour pharmaciens
Les pharmaciens peuvent confirmer les données de leurs
clients sur le site www.mesvaccins.ch et imprimer un carnet
de vaccination officiel, procéder à un contrôle de vaccination
ou créer eux-mêmes un carnet électronique pour leurs clients.
Certificat de vaccination/Vaccination certificate
Le certificat doit être conservé et présenté au médecin lors de chaque vaccination
Schweiz Suisse Svizzera Switzerland
Nom:
Prénom:
Date de naissance: M F
Adresse:
Fig. 2: Carnet de vaccination actuel de
2005
Issued to / Délivré à
Passport number or travel document number
Numéro du passeport ou du document de voyage
Fig. 3: Carnet de vaccination international
(OMS)
Validation des données – Impression d’un carnet de vaccination
officiel
Pour créer un carnet de vaccination en format officiel, les
vaccinations saisies par les utilisateurs privés doivent être
confirmées par un professionnel de la santé. Pour ce faire,
le pharmacien doit disposer d’une autorisation d’accès du
client. Le numéro GLN c lui permet de s’identifier comme
professionnel de la santé, de compléter, voire corriger au
besoin les saisies du client sur la base de son carnet de vaccination,
puis de les confirmer. Il peut ensuite imprimer un
carnet de vaccination officiel – en un ou en plusieurs exemplaires
(voir fig. 4). Ce carnet de vaccination a la même valeur
légale que le carnet «bleu et blanc» actuellement distribué
par l’OFSP. Par contre, le carnet international de
vaccination (de couleur jaune) est uniquement valable sous
forme papier.
www.mesvaccins.ch41, 42
Identité (Date: 27.10.2011)
Pour clients intéressés
Sur le site gratuit www.mesvaccins.ch b , les clients intéressés
peuvent s’enregistrer et saisir leurs vaccinations sur un
compte protégé par mot de passe à partir de leur ordinateur
ou de leur téléphone portable (App Store myViavac). L’utilisateur
peut accorder au médecin, au pharmacien ou au
professionnel de santé de son choix un accès illimité ou un
accès provisoire (pour un mois) à son compte. Principal
avantage: le carnet de vaccination n’est plus jamais recherché
et ne peut plus jamais être perdu, les données sont
toujours disponibles, y compris à l’étranger. Le programme
aide à identifier les vaccinations incomplètes, y compris
les vaccinations recommandées ou contre-indiquées en raison
de facteurs de risque ou de choix personnels. Un code
couleur (feu de signalisation) signale si les vaccinations
sont encore à jour («code vert») ou pas («code rouge»). Le
site www.mesvaccins.ch peut aussi envoyer (facultatif!) un
message gratuit (p. ex. par SMS ou par e-mail) quand une
vaccination de rappel doit être effectuée. Ces messages sont
envoyés une fois par mois, jusqu’à ce que l’immunité soit de
nouveau complète et que le carnet électronique ait été mis à
jour ou que le système de signalisation soit désactivé. Après
avoir inséré toutes les données, l’utilisateur est prié de
prendre contact avec un professionnel de la santé pour faire
confirmer les saisies qu’il a effectuées. Pour éviter des erreurs
de saisie et la création de carnets de vaccination
contrefaits, les utilisateurs privés peuvent uniquement imprimer
une liste alphabétique des vaccins administrés, mais
pas un carnet de vaccination officiel.
b
www.meineimpfungen.ch, www.lemievaccinazioni.ch, www.myvaccines.ch
Nom:
Date de naissance:
Vaccin
Vaccinations reçues
Autre vaccin
Autre vaccin
BCG
Anatoxal DiTe Kinder
Anatoxal DiTe Kinder
Polio Sabin
Autre vaccin
Autre vaccin
Poloral
Autre vaccin
Autre vaccin
Autre vaccin
Autre vaccin
Havrix 720
Anatoxal DiTe Erwachsene
Poloral
Havrix 720
Havrix 720
Revaxis
Dupont
Prénom: Caroline
13.11.1961 (49 ans, 11 mois)
Date
01.02.1967
19.02.1969
13.11.1969
04.07.1974
15.08.1974
29.01.1975
06.03.1976
01.05.1980
01.05.1985
08.10.1986
07.04.1987
15.05.1987
22.10.1987
28.02.1992
28.02.1992
28.02.1992
02.04.1992
24.09.1992
14.05.2009
Diphtérie
Tétanos
Coqueluche
Poliomyélite
H.Influenzae b (Hib)
Hépatite B
Hépatite A
Rougeole
Oreillons
Rubéole
Varicelle
Méningocoques C
Pneumocoques
X
X
Tuberculose
X X
X X
X
X
X X
X
X
X
X X X
X
X
X
X
Fig. 4: Carnet de vaccination électronique (www.mesvaccins.ch)
X
X
X
Encéphalite à tiques
HPV
Grippe
Fièvre jaune
Fièvre typhoïde
© viavac 2011 V5.12
c
GLN = Global Location Number, numéro d’identification unique qui remplace
l’ancien EAN. Le GLN sert de clé d’identification dans le registre des professions
médicales MedReg. Les titulaires d’un diplôme fédéral ou délivré à l’étranger, et
reconnu ont un GLN répertorié dans MedReg sur: www.medregom.admin.ch/FR.
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
Elaboration d’un carnet de vaccination électronique par
la pharmacie
Le site www.mesvaccins.ch permet aux professionnels de la
santé d’élaborer eux-mêmes des carnets de vaccination pour
leurs clients et patients. Suivant le nombre de vaccinations
à saisir, un pharmacien aura besoin d’un quart d’heure environ.
Après la saisie des coordonnées, un assistant électronique
indique, grâce à quelques questions, des facteurs
personnels qui rendent certaines vaccinations inutiles (p. ex.
si le client a déjà eu la varicelle) ou des facteurs de risque
individuels (p. ex. grossesse, obésité, maladies chroniques,
etc.). Il indique aussi des facteurs de risque d’exposition
(voyage ou environnement familial) ou liés à la profession,
qui peuvent impliquer une recommandation ou à la contreindication
de certaines vaccinations. Il faut ensuite insérer
la date des vaccinations affichées dans le carnet. Pour ce
faire, il suffit d’identifier le vaccin dans un menu déroulant,
qui contient tous les vaccins actuels et tous les anciens vaccins
disponibles en Suisse (voir fig. 5). Pour les personnes
qui ne possèdent pas de carnet de vaccination lisible, l’assistant
électronique pose quelques questions simples (vaccinations
pendant l’enfance? Vaccination contre le tétanos
dans les cinq dernières années?) pour reconstituer l’historique
de vaccination le plus précisément possible.
Quand le carnet de vaccination est élaboré par un professionnel
de la santé, il est automatiquement confirmé et peut
tout de suite être imprimé, puis remis au client à la fin de la
consultation. Si le client le souhaite, il peut également
consulter plus tard son carnet électronique grâce à un code
d’accès.
www.mesvaccins.ch: le carnet de vaccination électronique suisse
Les vaccins peuvent être enregistrés par leur nom ou par les maladies qu’ils permettent d‘éviter.
Si vous connaissez le nom du vaccin, cherchez-le dans la liste! Sinon, 1) choisissez "autre vaccin" et 2) choisir manuellement la/les maladies qu’il permet d’éviter.
rouge). Les vaccinations de rattrapage nécessaires peuvent
être identifiées au moyen du Plan suisse de vaccination ou
plus facilement en important le carnet dans le programme
viavac.
Le programme viavac 43
viavac est bien plus qu’un carnet de vaccination électronique.
Contrairement au site www.mesvaccins.ch, ce logiciel
de vaccination permet une saisie rationnelle des données,
propose un plan de vaccinations de rattrapage détaillé
et individuel, et permet d’imprimer une liste des patients
insuffisamment vaccinés afin de leur envoyer un rappel.
A partir de quelques données de base (nom, sexe, date de
naissance, désignation des vaccinations reçues, facteurs de
risque médicaux, risques d’exposition), le programme indique
tout de suite, par un code de couleur (rouge, vert,
jaune, gris), si le client est à jour avec ses vaccinations.
Pour les vaccinations manquantes, le programme propose
un plan des vaccinations de rattrapage détaillé avec les vaccins
à administrer, le nombre de doses, les intervalles à
respecter et la date de la prochaine vaccination de rappel
(voir fig. 6). Ces données sont adaptées à l’âge et prennent
en considération les facteurs de risque médicaux (diabète,
splénectomie, traitement immunosuppresseur, grossesse
etc.), professionnels, d’environnement et d’exposition (p. ex.
FSME sur la base du code postal). De plus, des explications
au sujet des vaccinations individuelles sont disponibles. Si
l’historique de vaccination est partiellement ou totalement
inconnu, viavac fait une proposition de vaccination adaptée
à l’âge.
Ce plan de vaccination individualisé a également un caractère
officiel. Il peut être imprimé, puis remis au client.
viavac est entièrement compatible avec le site www.mesvaccins.ch.
Les pharmaciens qui disposent d’une licence viavac
peuvent importer dans leur base de données viavac les données
saisies par les clients sur le site www.mesvaccins.ch
(ou inversément exporter les données saisies dans viavac
sur le site www.mesvaccins.ch dans leur zone réservée) et
gagner ainsi du temps. Les données peuvent être complétées,
validées et à nouveau exportées vers le site www.
mesvaccins.ch.
143
Fig. 5: www.mesvaccins.ch: assistance électronique à la saisie des vaccins, par leur
nom ou les maladies qu’ils permettent d’éviter.
Identification de vaccinations incomplètes
Chaque professionnel de la santé ayant accès au carnet de
vaccination d’un patient peut contrôler les vaccinations sur
le site www.mesvaccins.ch qui affiche immédiatement les
vaccinations complètes (code vert) et incomplètes (code
pharManuel12

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144
Vaccinations de base
Antigènes du vaccin
Marque du vaccin
Date du vaccin
Rattrapage et
prochains rappels
• vaccins à faire
• dates et intervalles
recommandés
Fig. 6: viavac: carnet de vaccination électronique avec plan des vaccinations de rattrapage
détaillé (vaccins à administrer, nombre de doses, intervalles à respecter) et
date de la prochaine vaccination
Plan de vaccination 2011 3
Une nouvelle version du Plan suisse de vaccination paraît
au début de chaque année, (voir www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/index.html?lang=fr
et fig. 7). Il
est établi par la Commission fédérale pour les vaccinations
(CFV) – composée de pédiatres, de médecins généralistes,
de spécialistes en médecine interne, infectiologie, épidémiologie
et médecine préventive – en collaboration avec
l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et Swissmedic.
Les recommandations pour les vaccinations formulées dans
ce plan visent à l’obtention d’une protection vaccinale
maximale de la population (immunité collective) et de
chaque individu en particulier (protection individuelle).
Une vaccination n’est recommandée que si le bénéfice
conféré par la prévention de maladies et de leurs complications
l’emporte de loin, dans chaque cas, sur les risques liés
à la vaccination. La CFV distingue quatre catégories de recommandations,
les différentes vaccinations peuvent se
retrouver dans plusieurs catégories selon les classes d’âge et
de risques.
1. Vaccinations recommandées de base
• Indispensables à la santé individuelle et publique,
conférant un niveau de protection essentiel au bienêtre
de la population.
• 11 vaccinations de base (2011): diphtérie, tétanos, coqueluche,
poliomyélite, Haemophilus influenzae type b,
dT
DTPa
Hib
IPV
DTPa
Hib
IPV
DTPa
Hib
IPV
ROR
DTPa
Hib
IPV
ROR
DTPa
IPV
HB (2–3 doses)
VZV (2 doses)*
HPV (f;
3 doses)
dT (tous les
10 ans)
ROR (2 doses,
dès 1964)
dT (tous les
10 ans)
Grippe
(tous les ans)
VZV (2 doses,
< 40 ans)* Pneumocoques
Naissance 2 mois
4 mois
6 mois
12 mois 15–24
mois
4–7
ans
11–14/15
ans
Adultes
> 65 ans
Age
Fig. 7: Vaccinations recommandées de base (plan de vaccination 2011)
Remarques:
Attention: Des modifications sont prévues dans le plan de vaccination 2012. Il est
représenté une situation normale; les recommandations sont différentes pour les
vaccinations de rattrapage ou les groupes à risque (consulter le site www.admin.
ch/bag/infekt/impfung/f/index.htm). Toutes les vaccinations de base sont remboursées
par l’assurance obligatoire des soins.
Abréviations:
* Anamnèse négative ou anticorps IgG manquants
DTPa:
Diphtérie/Tétanos/Coqueluche acellulaire
dT:
Diphtérie/Tétanos avec une dose plus faible d’anatoxine diphtérique
HB:
Hépatite B
Hib:
Haemophilus influenzae sérotype b
HPV:
Virus du papillome humain
IPV:
Vaccin inactivé contre la poliomyélite
ROR:
Rougeole/Oreillons/Rubéole
Pneumocoques: Vaccin pneumococcique 23-valent
VZV:
Varicelle
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite B et virus
du papillome humain (HPV).
• Dès le 16 e anniversaire, vaccinations de rappel régulières
contre la diphtérie et le tétanos.
• Dès le 65 e anniversaire, vaccinations contre la grippe et
les pneumocoques.
2. Vaccinations recommandées complémentaires
• Conférant une protection individuelle optimale, destinées
aux personnes qui souhaitent se protéger contre
des risques bien définis.
• 3 vaccinations complémentaires (2011): pneumocoques,
méningocoques du groupe C, HPV (femmes > 20 ans).
3. Vaccinations recommandées à des groupes à risque/
dans des situations à risque
• Bénéfiques pour certains groupes à risque définis.
• Personnes qui voyagent à l’étranger: directives internationales
pour la vaccination et recommandations du
Comité d’experts pour la médecine de voyage (voir plus
loin)
• 9 vaccinations pour les personnes présentant un risque
accru de complications ou un risque accru d’exposition
et/ou de transmission (2011): hépatite A et B, varicelle,
influenza, pneumocoques, méningocoques, FSME,
rage, tuberculose.
4. Vaccinations sans recommandation d’utilisation
• Bénéfice non encore évalué formellement ou pas suffisant
pour une recommandation.
• 2 vaccinations (2011): rotavirus (rapport coût-efficacité
inférieur, manque d’acceptation), zona (avantage limité,
rapport coût-efficacité contradictoire, manque d’acceptation)
Vaccinations de rattrapage 3
Les vaccinations de rattrapage sont indiquées pour toutes
les vaccinations de base recommandées (selon les conditions):
diphtérie et tétanos (à tout âge), coqueluche (jusqu’au
16 e anniversaire), poliomyélite (jusqu’à 3 à 5 doses au total),
Haemophilus influenzae type b (jusqu’au 5 e anniversaire),
rougeole, oreillons et rubéole (pour les personnes nées
après 1963), varicelle (pour personnes non immunes

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
146
Parmi celles-ci, la vaccination contre la fièvre jaune est seulement
recommandée en cas de risque élevé. Le médecin
peut établir une contre-indication médicale certifiée
(«Exemption Certificate»), mais le pays hôte n’est pas obligé
de la reconnaître.
Vaccinations spécifiques aux voyages
centres ou cabinets médicaux qui possèdent une autorisation
spéciale (pour les adresses voir www.bag.admin.ch/
impfinformation/index.html?lang=fr > Vaccinations pour
les voyageurs ou www.safetravel.ch > Lieux de vaccination)
et doit être inscrit dans un carnet de vaccination international
(jaune) 1, 48 .
A noter: le vaccin contre la grippe est en principe différent
pour les hémisphères Sud et Nord 49 . De plus, une vaccination
contre la grippe faite en Suisse peut ne plus être valide
pour le voyage si elle a été effectuée plus de 4 à 6 mois avant
le voyage.
Introduction
Tous les ans, plus de 1,3 million de personnes, soit un habitant
de Suisse sur six, voyage en Asie, en Amérique latine
et en Afrique 45 . Avant de partir, il est nécessaire de recommander
une consultation médicale de voyage. Les pharmacies
sont souvent le premier point de contact pour les
futurs voyageurs, que ce soit pour renouveler leur pharmacie
de voyage, pour rechercher des informations sur les
vaccinations à effectuer ou pour obtenir des médicaments
antipaludiques 46 . Depuis 2011, l’OMS recommande de faire
contrôler les vaccinations de base (p. ex. diphtérie, tétanos,
ROR), puis de les compléter et/ou renouveler au besoin
avant de partir 47 . Depuis la recrudescence de la rougeole en
Europe, l’OMS conseille, notamment à tous les voyageurs
quittant l’Europe, de se faire vacciner contre la rougeole
pour éviter les cas de rougeole «exportée» régulièrement
signalés. Pour les voyageurs, la vaccination ne présente pas
seulement une protection personnelle, mais aussi un acte
de solidarité pour combattre la transmission de maladies
dans le monde entier et principalement dans les pays émergents,
où la population est exposée à un risque de complication
particulièrement élevé 48 .
En fonction de la destination et du type de voyage, des vaccinations
spécifiques sont nécessaires. Une partie de ces
vaccinations peut être obligatoire pour l’entrée dans certains
pays (p. ex. la fièvre jaune). D’autres sont recommandées
pour certaines situations. La vaccination contre la
fièvre jaune mérite des compléments d’informations en
raison des récentes nouvelles recommandations de l’OMS
avec des données géographiques détaillées (voir www.who.
int/int, www.tropimed.ch ou www.safetravel.ch). Il est
aussi nécessaire de connaître la situation des nombreux
pays menacés par la fièvre jaune pour lesquels il existe une
obligation de vaccination. Les personnes qui arrivent de
régions endémiques sont obligées de présenter une confirmation
de vaccination contre la fièvre jaune, même si leur
arrêt était seulement temporaire (p. ex. transit à l’aéroport).
Les voyageurs qui ne disposent pas d’un tel document peuvent
être mis en quarantaine ou renvoyés. Il vaut donc la
peine de s’informer soigneusement et à temps – les dispositions
d’entrée peuvent changer à tout moment – avant de
partir en voyage, pour ne pas être bloqué à la frontière à
cause d’une vaccination contre la fièvre jaune manquante.
Important: selon les conventions internationales, le vaccin
contre la fièvre jaune peut uniquement être effectué par des
Questions à poser
Les questions suivantes permettent de déterminer si et
quelles vaccinations sont nécessaires avant un voyage:
Tableau 3: Questions pour déterminer les vaccinations nécessaires
Itinéraire
Où?
Quand?
Combien de temps?
Type de voyage?
Voyageur?
Qui?
Activités spéciales?
Antécédents médicaux
Statut vaccinal?
Etat de santé du voyageur?
Pays visité(s), itinéraire
Vaccins obligatoires et recommandés selon
www.safetravel.ch ou bulletin de l’OFSP actuel
50
Date, temps restant avant le départ, période
(saison) et durée
Tourisme, affaire, aventure, longue durée,
moyens de transport, itinéraires peu fréquentés,
petit budget
Age, type de voyageur
Travail avec des animaux, cyclisme, mauvais
accès aux soins de santé
Vaccinations de base complètes ou à compléter,
vaccinations antérieures spécifiques
pour un voyage
Allergies, maladies préexistantes, grossesse,
immunosuppression, anamnèse de rougeole,
hépatite, etc.
Les recommandations émises par l’OFSP 49 se basent sur
une comparaison entre la meilleure protection possible, les
effets secondaires et les coûts.
Vaccins obligatoires et recommandés 49
Avant chaque voyage, les vaccinations de base (DTP, ROR,
hépatite B, poliomyélite, varicelle; voir plus haut) doivent
être contrôlées et mises à jour conformément aux nécessités.
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
Les vaccinations spécifiques aux voyages peuvent être classées
en deux catégories:
1. Vaccinations obligatoires pour l’entrée dans un pays:
• Fièvre jaune (voir «Introduction» plus haut)
• Méningite causée par des méningocoques (vaccin quadrivalent
pour pèlerinage à la Mecque)
147
2. Vaccinations recommandées (selon la destination, le
type de voyage, le risque personnel):
• Choléra (attention: dans le Soudan du Sud obligatoire
pour voyageurs provenant de la zone endémique)
• Encéphalite à tiques
• Encéphalite japonaise
• Fièvre typhoïde
• Grippe
• Hépatite A
• Méningite à méningocoques
• Rage
Planification des vaccinations51, 52
Idéalement, les vaccinations sont planifiées environ quatre
à six semaines avant le départ. Ce délai minimum a pour
but d’une part de permettre aux éventuels effets secondaires
de disparaître avant le départ et d’autre part de donner
les doses nécessaires à certaines vaccinations pour offrir
une protection suffisante.
Cela ne signifie toutefois pas que la vaccination soit superflue
ou impraticable en cas de départ dans un délai très
court (voyage de dernière minute). Dans ce cas, il est recommandé
de prendre contact avec un médecin spécialisé
en médecine des voyages ou en médecine tropicale.
Le pharmacien peut vérifier le carnet de vaccination en
fonction des recommandations émises par l’OFSP et
d’autres sources de référence à disposition (voir en fin de
chapitre) selon l’itinéraire de voyage.
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
148
Efficacité Effets indésirables
Tableaux des maladies vaccinables les plus importantes
Tableau 4: Vaccinations de base et vaccinations recommandées
Remarque importante: une vue d’ensemble actuelle des vaccins admis en ce moment peut être consultée sur Infovac (www.infovac.ch > vaccins)
Vaccins combinés (≥ 3 agents infectieux)
Vaccinations de base:
D, T, Pa, IPV: Infranrix® DTPa-IPV, Tetravac®
D, T, Pa, IPV, Hib: Infranrix® DTPa-IPV+Hib, Pentavac®
D, T, Pa, IPV, Hib, HB: Infanrix® hexa
ROR, VZV: Priorix-Tetra®
Vaccinations de rattrapage et de rappel:
d, T, IPV: Revaxis®
d, T, pa: Boostrix®
d, T, pa, IPV: BoostrixPolio®
Abréviations:
D: Diphtérie
d: Diphtérie avec une dose plus faible d’anatoxine diphtérique (à partir de 8 ans)
HB: Hépatite B
Hib: Haemophilus influenzae sérotype b
IPV: Vaccin inactivé contre la poliomyélite
pa : Coqueluche acellulaire avec une dose plus faible (à partir de 8 ans)
Pv: Coqueluche acellulaire
ROR: Rougeole/Oreillons/Rubéole
T: Tétanos
VZV: Varicelle
Maladie Epidémiologie
(CH)
Agent infectieux,
réservoir,
transmission
Période
d’incubation
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age minimum
Protection
de,
jusqu’à
90% Souvent réactions
locales et réactions
générales
telles que symptômes
grippaux ou
gastro-intestinaux,
très rarement
pleurs inconsolables,
convulsions
fébriles, hypotension-hyporéactivité
Vaccinations de base recommandées pour enfants et adultes
Diphtérie Dernier cas en
1983
Agent infectieux: Corynebacterium
diphtheriae;
réservoir: être humain;
transmission: par
contact direct ou par le
biais de matériel contaminé
2 à 5 jours Diphtérie pharyngienne (inflammation
bilatérale des amygdales
avec présence de membranes
blanchâtres adhérentes; maux de
gorge, fièvre);
diphtérie laryngée (inflammation
nécrosante avec formation de
membrane; toux, dans les cas
graves, œdème du larynx);
diphtérie nasale (surtout chez les
nourrissons et les petits enfants);
diphtérie cutanée (rare)
Complications
toxiques (libération
d’une endotoxine),
endocardite ou neuropathie
périphérique
deux à six semaines
après l’infection
Décès (5–10%)
Inactivé,
toxoïde
(+ tétanos:
< 8 ans: vaccin
adsorbé
DT pediatric,
> 8 ans: Tdpur®)
5–6 doses i.m.:
2, 4, 6, 15–24 mois,
4–7 ans, 11–14/15
ans (6 e dose uniquement
dT, dès
8 ans dose plus
faible d’antitoxine
diphtérique)
Vaccination dT de
rappel tous les
10 ans
2 mois Dès la 4 e
semaine
jusqu’à
10 ans
environ
99%
Tétanos 1–2 cas/an Agent infectieux: Clostridium
tetani (bacille
anaérobie);
réservoir: chevaux et
autres animaux;
transmission: contamination
d’une plaie par
des bacilles
3 à 21 jours Spasmes musculaires provoqués
par la toxine, qui attaque le système
nerveux
Généralisation
Décès (10%)
Inactivé,
toxoïde
(Tetanol®pur;
+ diphtérie:
cf. enhaut)
2 mois Dès la 4 e
semaine
jusqu’à
>10 ans
70–90%
Coqueluche 48/10 5 /an
(2008)
Agent infectieux: Bordetella
pertussis;
réservoir: être humain;
transmission: infection
par gouttelettes ou par
contact direct
7 à 10 jours
(max. 21
jours)
Quintes de toux caractéristiques
se prolongeant souvent sur des
minutes (secousses expiratoires)
et se terminant par une inspiration
bruyante, souvent accompagnées
d’expectorations
muqueuses, parfois de vomissements;
5–50 quintes/24 h, plus
fréquentes la nuit, sur six à dix
semaines
Arrêt respiratoire
(surtout chez les
nourrissons), pneumonies,
otite
moyenne, crises de
convulsions cérébrales,
encéphalopathies
Décès (chez 0,4% des
nourrissons)
Inactivé,
toxoïde acellulaire
2 mois 2 mois
dès la 4 e
semaine
jusqu’à
> 2 ans
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
Efficacité Effets indésirables
149
Maladie Epidémiologie
(CH)
Agent infectieux,
réservoir,
transmission
Période
d’incubation
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age minimum
Protection
de,
jusqu’à
95–99% Légères réactions
locales, réactions
générales telles
que fièvre, agitation,
pleurs inhabituels,
symptômes
gastrointestinaux
Poliomyélite Dernier cas en
1983
Agent infectieux: Poliovirus
(groupe des entérovirus);
réservoir: être humain;
transmission: contact
direct (par voie fécoorale
ou oro-pharyngée)
7 à 14
(3 à 35)
jours
Fièvre, céphalées, nausées et
vomissements
Troubles respiratoires,
paralysie permanente
(dans près de 50%
des cas d’hospitalisation),
décès (dans 5%
des cas d’hospitalisation)
Inactivé,
agent infectieux
entier
(Poliorix®)
5 doses i.m.: 2, 4,
6, 15–24 mois,
4–7 ans
vaccination de rappel
uniquement en
cas de risque accru
2 mois Dès la 4 e
semaine,
à vie?
95% Légères réactions
locales (5–30%),
fièvre (5%)
Infections à
Haemophilus
influenzae
de type b
Quelques rares
cas par an
Agent infectieux: Haemophilus
influenzae de
type b;
réservoir: être humain;
transmission: infection
par gouttelettes
2 à 4 jours Méningite: début le plus souvent
soudain avec fièvre, vomissements,
léthargie et signes de
méningite (fontanelle tendue
chez les petits enfants, raideur de
la nuque chez les patients plus
âgés) et altérations de l’état de
conscience; souvent, avant ou en
même temps, otite moyenne,
mastoïdite ou sinusite;
épiglottite: le plus souvent début
soudain chez un enfant fébrile
avec enrouement, râle sourd à
l’inspiration, voix serrée et maux
de gorge prononcés (de la salive
s’écoule de la bouche);
plus rarement pneumonies, septicémie,
arthrite, cellulite, ostéomyélite
et péricardite
Méningite: non traitée,
60 à 90% de
décès, handicap mental,
troubles de l’audition
et de la vision;
épiglottite: dyspnée
aiguë menaçant le
pronostic vital;
septicémie
Inactivé,
conjugué
avec antigènes
polysaccharidiques
(Hiberix®)
4 doses i.m.: 2, 4, 6,
15–18 mois
2 mois
(indiqué uniquement
jusqu’à
< 5 ans)
Dès la 4 e
semaine,
à vie?
Occasionnellement
réactions
locales, fièvre
(10%), arthropathie
de la rougeole
(5–10% des
femmes vaccinées,
pas chez les
enfants), taches
cutanées rouges
ou tuméfaction
des glandes salivaires
(2–4%),
convulsions
fébriles
(1 enfant/3000),
thrombocytopénie
réversible
(1 enfant/30 000),
encéphalite (1/1
mio)
Rougeole Env. 50 cas/an,
en cas d’épidémies
jusqu’à
2000 cas/an
Agent infectieux: paramyxovirus;
réservoir: être humain;
transmission: infection
par gouttelettes ou par
contact direct
env. 10
(7 à 18)
jours
Fièvre, énanthème, toux, rhume,
conjonctivite, exanthème maculopapuleux
confluent
Otite moyenne
(5–9%), bronchopneumonie
(1–5%),
immunosuppression
passagère,
lésions cérébrales
permanentes (1‰),
décès (1 cas pour
3000)
Vivant, atténué
2 doses s.c./i.m.: 12,
15–24 mois
(M-M-RVaxPro®,
Priorix®)
1 an (6–9
mois)
Dès la 4 e
semaine,
à vie?
>95%
contre la
rougeole
et la
rubéole,
env.
75–90%
contre les
oreillons
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
150
Maladie Epidémiologie
(CH)
Oreillons Env. 1000 cas
par an
Rubéole Rubéole
congénitale:
1 cas tous les
2–3 ans
Cas de
rubéole: 6/10 5 /
an
Hépatite B Env. 100
pathologies
aiguës par an
Efficacité Effets indésirables
Varicelle env. 20 000
enfants et
3000 personnes
>
16 ans par an
Agent infectieux,
réservoir,
transmission
Période
d’incubation
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age minimum
Protection
de,
jusqu’à
cf. sous
«Rougeole»
Agent infectieux: paramyxovirus;
réservoir: être humain;
transmission: infection
par gouttelettes ou par
contact direct avec la
salive
Agent infectieux: virus
de la rubéole (Togavirus);
réservoir: être humain;
transmission: infection
par gouttelettes, par
contact direct ou par
voie placentaire
2 à 3
semaines,
le plus souvent
environ
18 jours
Fièvre et tuméfaction d’une ou de
plusieurs glandes salivaires, le
plus souvent de la parotide
Pancréatite, orchite
(10–30% à la postpuberté),
oophorite,
méningite aseptique,
troubles de l’audition
ou surdité (très rare)
Vivant, atténué
2 doses s.c./i.m.: 12,
15–24 mois
(M-M-RVaxPro®,
Priorix®)
1 an (6–
9 mois)
Dès la 4 e
semaine,
à vie?
>95%
contre la
rougeole
et la
rubéole,
env.
75–90%
contre les
oreillons
Légères réactions
locales (10%),
occasionnellement
légères réactions
générales avec
fièvre, céphalées,
nausées, très rarement
réactions
allergiques sévères
(1–2 cas/mio de
doses de vaccin)
Agent infectieux: virus
de l’hépatite B (virus à
ADN);
réservoir: être humain;
transmission: par voie
parentérale, sexuelle,
verticale de la mère à
l’enfant, horizontale au
sein de la famille ou
d’une communauté limitée
Agent infectieux: virus
Varicella zoster (groupe
herpès);
réservoir: être humain;
transmission: infection
par gouttelettes ou par
contact direct
16 à 18
(12 à 23)
jours
45 à 180
jours
2 à 3
semaines,
le plus souvent
13 à
17 jours
Exanthème à petites taches caractéristique,
chez les enfants le plus
souvent aucun symptôme général,
chez les adultes symptômes
de refroidissement, tuméfaction
des nodules lymphatiques du
cou, de la nuque et rétroauriculaires
Arthralgies fréquentes
(surtout chez
les femmes),
encéphalite (rare),
surdité (rare),
embryopathie avec
mort fœtale ou malformations
Vivant, atténué
Apparition progressive de la
maladie avec perte d’appétit,
douleurs abdominales vagues,
nausées, vomissements, parfois
douleurs articulaires ou éruption
cutanée, fréquemment jaunisse
avec urine foncée et selles claires
Chronicisation (chez
5–10% des adultes et
jusqu’à 90% des
nourrissons), cirrhose
hépatique ou cancer
du foie, décès (

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
Efficacité Effets indésirables
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age minimum
Protection
de,
jusqu’à
Période
d’incubation
Agent infectieux,
réservoir,
transmission
Maladie Epidémiologie
(CH)
Réactions locales
(25%); fièvre, myalgies,
sensation de
maladie (5%); rarement
réactions
allergiques
env.
70–90%
chez les
sujets <
50 ans et
env.
30–50%
chez les
sujets >
50 ans
6 mois Dès 2
semaines;
environ
6 mois,
diminuant
après
4 mois
1 dose s.c./i.m. par
année
(vaccination de
base pour adultes >
65 ans)
Inactivé,
(Split (Fluarix®,
Mutagrip®),
Subunit
(Agrippal®,
Influvac®),
virosomal
(Inflexal® V)
ou adjuvé
(Fluad®));
composition
change
chaque
année selon
les directives
de l’OMS
Surinfections bactériennes
des voies respiratoires,
surtout
chez les personnes >
65 ans, les malades
chroniques et les
nourrissons: sinusites,
otite moyenne, bronchite,
pneumonie; en
moyenne 1000–5000
hospitalisations et
420 cas mortels (lors
de virulence élevée
jusqu’à 1500) par an
Apparition soudaine avec fièvre,
frissons, abattement, céphalées et
douleurs articulaires, plus tard
toux irritative et douleurs rétrosternales
48 à 72
heures
(1–7 jours)
Agent infectieux: virus
Influenza,
types A, B et C;
réservoir: être humain,
animaux (oiseaux aquatiques,
porc);
transmission: infection
par gouttelettes ou par
contact direct
env. 100 000–
250 000 cas/an
Grippe
saisonnière
env. 95% Réactions locales
(25–50%); réactions
générales
avec fièvre, céphalées,
fatigue (10%);
très rarement réactions
allergiques
graves
9 ans Dès la 4 e
semaine
jusqu’à
> 5 ans
(probablement
plus
longtemps)
3 doses i.m.: filles
11–14 ans (intervalle:
1–2 mois,
6 mois)
Inactivé,
recombinant,
bivalent
(Cervarix®)
resp.
tétravalent
(Gardasil®)
Dysplasie du col de
l’utérus (Cervical
Intraepithelial Neoplasia;
5000 nouveaux
cas par année)
et cancers du col de
l’utérus (250 nouveaux
cas par année)
causés par des virus
de grand risque
Tableau clinique en fonction du
type de virus: ≥ 30 types provoquent
des lésions des muqueuses
génitales (p.ex. condylomes acuminés,
papillomes plats); env.
17 types sont oncogènes, types
6 et 11 responsables pour 90%
des verrues génitales; types 16 et
18 responsables pour 70% des
cancers du col de l’utérus; plus
rarement de carcinomes du pénis
et d’autres carcinomes
Pour les
verrues: 2 à
3 mois, au
max.
jusqu’à
20 mois
Agent infectieux: virus
du papillome humain
(virus à ADN);
réservoir: être humain;
transmission: par
contact direct (verrues
génitales le plus souvent
lors des rapports
sexuels), pendant la
naissance
Au courant de
la vie, 70–80 %
des femmes et
hommes
sexuellement
actifs
Infections
aux papillomavirus
humains
2 ans ? Réactions locales,
fièvre légère (souvent)
1 dose s.c/i.m. (vaccination
de base
pour adultes
> 65 ans)
Polysaccharidique
inactivé,
23-valent
(Pneumovax®
23)
Lésions cérébrales
(surdité, retardement
mental), septicémie,
mort (env. 100 cas/
an)
Pneumonie, otite moyenne, sinusite,
méningite
2–5 jours
ou plus
longtemps
Agent infectieux: Streptococcus
pneumoniae;
réservoir: être humain
transmission: par gouttelettes,
endogène (colonisation
du nez et du
pharynx)
Env.
1000 maladies
invasives par
année (méningite,
septicémie)
Infections à
pneumocoques
Vaccinations recommandées complémentaires
Réactions locales
(4–88%), fièvre
(3–41%), spasmes
fébriles
2 mois 83–98%
(1–4 ans);
93–96%
(11–
18 ans)
2 doses i.m.: 12–15
mois et 11–15 ans
Inactivé,
conjugué
(Meningitec®,
Menjugate®,
Neis-
Vac C®)
2–10 jours Méningite Lésions cérébrales
(surdité, paralysies,
retardement mental),
septicémie, mort
(20%)
Agent infectieux: Neisseria
meningitidis C;
réservoir: être humain;
(env. 10–15% de porteurs
asymptomatiques);
transmission: par gouttelettes
Env. 65 maladies
invasives
par an
Méningite à
méningocoques
C a
6 semaines > 90% Réactions locales
(20–50%), fièvre
(25–40%), spasmes
fébriles (0,1%)
3 doses i.m.: 2, 4 et
12 mois (vaccination
supplémentaire
pour enfants
< 5 ans)
Voir «Vaccinations de base recommandées» Conjugué
inactivé,
13-valent
(Prevenar®
13)
Infections à
pneumocoques
a
cf. également «Méningite à méningocoques A, B, C, Y, W135» dans le tableau 5
151
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
152
Efficacité Effets indésirables
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age minimum
Protection
de,
jusqu’à
Période
d’incubation
Agent infectieux,
réservoir,
transmission
Maladie Epidémiologie
(CH)
Vaccinations recommandées pour les patients/situations à risque (sélection)
≥ 95% Réactions locales
(30%); occasionnellement
réactions
générales
avec céphalées,
fatigue, douleurs
musculaires, nausées
et douleurs
articulaires; très
rarement réactions
allergiques graves
et symptômes
neurologiques
6 ans (1 an) Dès la 4 e
semaine
jusqu’à
10 ans
environ
3 doses i.m. (intervalle:
1, 5–12 mois,
selon le vaccin)
vaccination de rappel
tous les 10 ans
Inactivé,
agent infectieux
entier
Fréquemment
troubles résiduels
(fatigue, céphalées,
vertiges, etc.) et
lésions résiduelles
(p. ex. paralysies),
dans 1% des cas,
issue fatale (surtout
chez les personnes
âgées)
Phase 1: symptômes grippaux
(fièvre, céphalées et douleurs aux
membres);
Phase 2: méningite ou méningoencéphalite
(céphalées, raideur
de la nuque, fièvre jusqu’à 40 °C,
nausées, vomissements, troubles
de l’élocution, vertiges, convulsions,
troubles de la conscience
et paralysies)
1 à 2
semaines
(2 à 28
jours)
Agent infectieux: virus
FSME (flavivirus);
réservoir: tiques et vertébrés;
transmission: piqûre par
une tique infectée (le
plus souvent
Ixodes ricinus)
FSME 100–120 cas/
an
Contre-indications:
Vaccins inactivés: maladies aiguës, allergie aux composants du vaccin, complications après vaccination précédente, immunocompétence insuffisante, troubles graves de la coagulation
Vaccins vivants: affections aiguës, fébriles; immunosuppression (p. ex. chimiothérapie, corticoïdes, patients infectés par le VIH); administration de gamma-globulines et transfusion sanguine jusqu’à trois mois après la vaccination; autres
vaccins vivants (1 à 28 jours avant ou après); grossesse
Vaccination contre la coqueluche: encéphalopathie dans les sept jours après vaccination précédente DTP(a)
Références
Office fédéral de la santé publique: www.ofsp.admin.ch (état: septembre 2011)
Guide des vaccinations 2008: www.inpes.sante.fr
pharmActuel: Conseils aux voyageurs, n° 6 (2006)
pharmaDigest, pharmaSuisse (2011)
Santé et Services sociaux Québec: www.msss.gouv.qc.ca/sujes/santepub/vaccination/index.php?id=151,171,0,0,1,0 (2011)
Tropimed: www.tropimed.ch (état: septembre 2011)
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
Efficacité Effets indésirables
153
Tableau 5: Vaccinations pour les voyageurs
Remarque importante: une vue d’ensemble actuelle des vaccins admis en ce moment peut être consultée sur Infovac (www.infovac.ch > vaccins)
Maladie Propagation Agent infectieux,
réservoir,
transmission
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age
minimum
Période
d’incubation
Protection
de,
jusqu’à
> 99% Réactions générales
(fièvre, fatigue),
neurotropes
(4–6/mio doses) et
viscérales (3–5/
mio), défaillance
multiple des
organes, réactions
allergiques aux
protéines d’œuf¸
plus souvent chez
les personnes
> 60 ans
Vaccinations de base: avant chaque voyage, les vaccinations de base (tableau 4) devraient être contrôlées et si nécessaire complétées et renouvelées.
Vaccinations obligatoires pour voyageurs
Fièvre jaune
(doit être
inscrite dans
le carnet de
vaccination
international)
Afrique, Amérique
centrale
et du Sud
Agent infectieux: virus
de la fièvre jaune (Amaril-Virus);
vecteur: moustique
diurne de type Aedes
(Stegomia);
réservoir: singes, vecteurs;
transmission: piqûres de
moustiques
3–6 jours 1. Phase grippale: fièvre soudaine
et élevée avec maux de tête, douleurs
articulaires, frissons et nausée
2. Phase chez 15% des patients
(voir «Complications»)
Jaunisse, hémorragies,
coma, choc,
décès (20–50%)
Vivant, atténué
(Stamaril®)
1 inj. s.c. Enfants
> 9 mois
(> 6 mois en
cas de risque
élevé)
Adultes
> 60 ans:
vaccination
seulement
en cas de
risque élevé
10 j. , vaccination
de rappel
tous les
10 ans
41–84% Réactions de
moyenne intensité,
principalement
érythèmes locaux
pendant 1–2 jours,
douleurs et mobilité
réduite au site
d’injection, rarement
fièvre modérée
Méningite à
méningocoques
A, B,
C, Y, W135
Dans le monde
entier, Afrique
(région sud du
Sahara, ceinture
des
méningocoques)
Agent infectieux: Neisseria
menigitidis A, B, C, Y et
W135;
réservoir: être humain;
transmission: gouttelettes
(contact étroit)
2–10 jours
(normalement
3–4
jours)
Méningite: fièvre élevée, maux de
tête, raidissement de la nuque,
nausée, vomissement, photophobie,
exanthème
Lésions cérébrales
(surdité, troubles
d’apprentissage), septicémie
Polysaccharidique
sérogroupes
A,
C, W135, Y
(Mencevax®)
> 2–5 ans: 2 doses
s.c., intervalle: 1 an;
> 5 ans: 1 dose s.c.
> 2 ans Durée:
3–5 ans
81–95% Réactions locales,
fièvre, maux de
tête, myalgies
Conjugué
sérogroupes
A, C, W135, Y
(Menveo®)
> 11 ans: 1 dose
i.m.
> 11 ans
(off-label
> 1 an)
(dès 56 ans
données
insuffisantes)
1–2 sem.
jusqu’à ≥
3 ans
61–86% < 1%, réactions
gastro-intestinales
(maux de ventre,
diarrhée, nausée,
vomissement),
autres très rares
Vaccinations recommandées (sélection)
Choléra Grandes parties
d’Asie et
d’Afrique,
Amérique centrale
et du Sud
Agent infectieux: Vibrio
cholerae;
réservoir: être humain;
transmission: eau et aliments
contaminés, plus
rarement par contact
direct
Quelques
heures à
5 jours
(normalement
2–3
jours)
Diarrhées acqueuses, spasmes
abdominaux, parfois vomissements,
durée: 2–6 jours
Déshydratation, acidose,
choc, décès
(non traité 50%, avec
thérapie < 2%)
Oral, inactivé
(Dukoral®)
2 doses p.o.,
intervalle: 1 sem.
Enfants
> 6 ans
Enfants de
2 à 6 ans:
½ granulé
effervescent
+ suspension
de vaccination
complète
Dès
1 sem.,
après
2 e dose
jusqu’à
4–6 mois
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
154
Maladie Propagation Agent infectieux,
réservoir,
transmission
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age
minimum
Période
d’incubation
Protection
de,
jusqu’à
Efficacité Effets indésirables
Encéphalite
japonaise
Asie, Océanie,
Pacifique
Agent infectieux: Virus
d’encéphalite japonaise;
vecteur: moustique actif
le soir et la nuit du
groupe Culex et Aedes;
réservoir: porcs, oiseaux
sauvages, rarement êtres
humains et bétail;
transmission: piqûres de
moustiques
5–15 j. (en
moyenne 7
j.)
> 95% asymptomatique; évolution
bénigne avec fièvre et maux
de tête; évolution grave (0,5%)
avec méningite et fièvre élevée,
maux de ventre, maux de tête,
troubles de la conscience
Séquelles neuropsychiatriques:
Morbus
Parkinson, troubles
convulsifs, paralysie,
retardement mental,
décès (0,3–30%)
Inactivé,
adsorbé
(Ixiaro®)
2 doses i.m. (intervalle:
28 j.)
adultes > 18
ans (off label
> 3 ans)
1 sem.
après 2 e
dose, env.
2 ans
96% Réactions locales,
maux de tête et
douleurs articulaires
(20 resp.
13%)
Fièvre
typhoïde
Asie du Sud,
Afrique de
l’Ouest et
Afrique centrale
Agent infectieux: Salmonella
typhi, Salmonella
paratyphi A, B, C;
réservoir: être humain;
transmission: féco-orale,
aliments contaminés ou
eau souillée
1–3 sem. Fièvre (élevée et de longue
durée), malaise, maux de tête,
troubles digestifs (constipation,
diarrhée, maux de ventre), éruption
cutanée, spléno- et hépatomégalie
Lésion du système
nerveux ou cardiovasculaire,
collapsus,
troubles du rythme
cardiaque
Vivant, atténué
(Vivotif®)
1 caps. p.o. à jeun
les jours 1, 3, 5
(pas en même
temps que des antibiotiques
comme
méfloquine et
doxycycline)
Enfants
> 5 ans (offlabel
> 2
ans)
2 sem.
après
dernière
dose
env. 1 an,
en cas
d’exposition
de
longue
durée
3–7 ans
env. 50% Rarement nausée
légère, maux de
ventre, diarrhée,
exanthème, fièvre
Inactivé (Typhim-
Vi®) a 1 dose s.c. ou i.m. > 2 ans 7 j.
(rappel
après 2–3
ans)
Grippe
saisonnière
Dans le monde
entier (hémisphère
Nord:
novembre à
mars; hémisphère
Sud:
avril à septembre;
Tropiques:
toute
l’année)
Réactions locales,
maux de tête
légers, coup de
fièvre modéré
Voir Tableau 4 sous «Vaccinations de base recommandées» Vaccin spécifique
pour
hémisphère
Sud (disponible
dans
des centres
de vaccination
spécialisés)
1 dose i.m. (s.c.) 6 mois Dès
2 sem.;
env.
6 mois,
après
4 mois
diminuant
Hépatite A Dans le monde
entier, principalement
dans
pays avec
conditions
hygiéniques
insuffisantes
Agent infectieux: virus
de l’hépatite A;
réservoir: être humain;
transmission: féco-orale,
directe, par aliments
contaminés ou eau
souillée
Réactions
locales (25%);
fièvre, myalgies,
sentiment
de maladie
(5%); réactions
allergiques
rares
Env.
70–90%
chez personnes
< 50 ans et
env.
30–50%
chez personnes
>
50 ans
15–50 j. (en
moyenne
30 j.)
Fièvre, abattement, inappétence,
nausée, maux de ventre, jaunisse
après quelques jours; durée de la
maladie 1–12 sem. (convalescence
jusqu’à 6 mois)
Hépatite fulminante
(< 0,1%), décès (2%
chez personnes
≥ 40 ans)
inactivé
(Epaxal®,
Havrix®)
Combination
avec hépatite
B: Twinrix®
2 doses i.m.,
intervalle:
6–12 mois
Adultes
> 18 ans:
Epaxal®,
Havrix® 1440
Enfants et
adolescents
< 18 ans:
Havrix® 720
(Twinrix®
> 1 an)
2 sem.
(probablement
avant)
à vie
Hépatite B Voir Tableau 4 sous «Vaccinations de base recommandées»
a
Non enregistré en Suisse, disponible dans les centres de vaccination
> 99% Réactions locales,
réactions générales
non spécifiques
(maux de
tête, malaise,
fièvre, nausée,
vomissement,
inappétence) de
courte durée
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
Efficacité Effets indésirables
Période
d’incubation
Protection
de,
jusqu’à
Tableau clinique Complications Vaccin Posologie Age
minimum
Maladie Propagation Agent infectieux,
réservoir,
transmission
> 99% Parfois réactions
locales, rarement
réactions générales,
parfois réactions
d’hypersensibilité
3–13 j. après
vaccination de
rappel. Rapports
très rares (<
1/1 mio) de cas de
syndrome Guillain-
Barré postvaccinale
Anticorps
présents
après
7–10 j.,
pendant
2–10 ans
Enfants: pas
de restriction,
vaccination
comme chez
les adultes
Vaccination préexposition:
3 inj. s.c.
les jours 0, 7, 21 (ou
28);
1 vaccination de
rappel après 1 an
Inactivé,
cultivé sur
des cellules
embryonnaires
de
poule, (Rabipur®)
ou sur
des fibroblastes
humains
(vaccin de
rage
Mérieux®)
Phase prodromale avec paresthésies
ou démangeaison lors de
morsures; rage spastique avec
agitation; rage silencieuse avec
paralysie ascendante; toujours
fatal
20–60 j.
(peu de
jours à plusieurs
années)
Agent infectieux: Lyssavirus;
source d’infection et
réservoir: chiens, chats,
renards, loups, singes,
chauve-souris, rarement
bétail;
transmission: contact
direct de la peau blessée
avec de la salive d’un
animal infecté
Rage Dans le monde
entier (Asie,
Afrique,
Europe de
l’Est, Amérique)
Protection
2 sem.
après la
3 e inj.,
pendant
2–5 ans
Vaccination postexp.
pour personnes
non ou
insuffisamment
vaccinées: IG et
vaccination avec
5 doses: 1 re dose
dans les 24 h,
ensuite les jours 3,
7, 14 et 28
Vaccination postexp.
pour personnes
déjà vaccinées:
pas d’IG, vaccination
avec
2 doses les jours 0
et 3; contrôle des
anticorps le jour 14
Contre-indications:
Vaccins inactivés: maladies aiguës, allergie aux composants du vaccin, complications après vaccination précédente, immunocompétence insuffisante, coagulopathie sévère
Vaccins vivants: maladies fébriles aiguës; immunosuppression (p. ex. chimiothérapie, corticoïdes, patients VIH); administration de globulines gamma et transfusions de sang jusqu’à 3 mois après la vaccination; autres vaccins vivants
(1–28 jours avant ou après); grossesse
Sources
Office fédéral de la santé publique: www.bag.admin.ch (état: septembre 2011)
Guide des vaccinations 2008: www.inpes.sante.fr
pharmActuel: Conseils aux voyageurs, n o 6 (2006)
pharmaDigest, pharmaSuisse (2011)
Santé et Services sociaux Québec: www.msss.gouv.qc.ca/sujes/santepub/vaccination/index.php?id=151,171,0,0,1,0 (2011)
Tropimed: www.tropimed.com (état: septembre 2011)
Abréviations
IG: immunoglobulines
j.: jours
sem.: semaines
155
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
156
Informations complémentaires
Internet
Carnet de vaccination électronique
• Carnet de vaccination électronique suisse: www.mesvaccins.ch
• viavac: voir sous «Programme informatique» plus loin
Sites avec recommandations officielles suisses
• OFSP, Office fédéral de la santé publique:
• Vaccinations, santé – voyages: www.ofsp.admin.ch
> Thèmes > Maladies et médecine > Maladies infectieuses
> Vaccinations; www.sevacciner.ch
• Bulletin de l’OFSP: www.ofsp.admin.ch > Documentation
> Publications
• Swissmedic: www.swissmedic.ch > Secteurs de produits
> Stupéfiants > Voyageurs malades
• Safetravel: www.safetravel.ch, recommandations du
Comité d’experts en médecine des voyages (CEMV)
par pays, pour le grand public
• Tropimed: www.tropimed.ch, recommandations suisses
pour les professionnels, sur abonnement (payant)
Informations suisses sur les vaccinations
• OFSP, Office fédéral de la santé publique: www.ofsp.
admin.ch > Thèmes > Maladies et médecine > Maladies
infectieuses > Vaccinations
• InfoVac: www.infovac.ch, service d’information et de
consultation sur les vaccinations créé par l’Université
de Genève sous les auspices de la Société suisse de pédiatrie
et de l’OFSP; pour le public, pour les professionnels
(sur abonnement payant) avec accès aux
bulletins mensuels; réponses aux questions des abonnés
par formulaire de contact dans les 24 à 48 heures
• Société suisse de pédiatrie: www.swiss-paediatrics.org
• Forum Praxispädiatrie: www.praxispaediatrie.ch/
impfen/infofuereltern/index (en allemand)
• Grippe:
• OFSP, Office fédéral de la santé publique: informations
sur les grippes saisonnière et pandémique:
www.grippe.admin.ch,
www.sevaccinercontrelagrippe.ch/fr-ch
• Centre National Influenza: www.influenza.ch
• WHO, World Health Organization: informations
sur la grippe (en français et en anglais):
www.who.int/topics/influenza/en/
Sites internationaux sur les vaccinations
• WHO, World Health Organization:
www.who.int/ immunization
• Etats-Unis:
• CDC, Centers for Disease Control and Prevention:
Vaccines and Immunizations:
www.cdc.gov/vaccines/default.htm
• Infectious Diseases Society of America:
www.idsociety.org
• France:
• Institut national de prévention et d’éducation à la
santé: www.inpes.sante.fr > Espaces thématiques:
Vaccination
• Bulletin épidémiologique hebdomadaire:
www.invs.sante.fr/beh/
• Allemagne: Robert Koch Institut, Deutsches Bundesinstitut
im Geschäftsbereich des Bundesministeriums
für Gesundheit: www.rki.de
• Autriche: http://bmg.gv.at/home/Schwerpunkte/
Praevention/Impfen/
Sites internationaux pour la médecine de voyage
• WHO, World Health Organization:
• International Travel and Health: www.who.int/ith
(anglais)
• Liens sur les sites nationaux de santé en voyage:
www.who.int/ith/links/national_links/en/
index.html#
• CDC, Centers for Disease Control and Prevention,
USA: Health Information for International Travel:
wwwn.cdc.gov/travel/contentYellowBook.aspx (anglais)
• The International Society of Travel Medicine:
www.istm.org (liens intéressants)
Programme informatique conforme aux recommandations
suisses
viavac: logiciel de gestion des vaccinations pour la détermination
du statut vaccinal individuel, d’après les recommandations
officielles de l’OFSP et de la CFV; recommandé par
pharmaSuisse et l’Association des médecins cantonaux de
Suisse: www.viavac.ch
Livres
Français
• Bouchot O.: Médecine des voyages – Médecine tropicale,
2 e édition, Editions Masson (2009)
• Diesfeld H.-J. et al.: Médecine tropicale et des voyages:
conseils aux patients et recommandations pour le diagnostic
et le traitement des maladies tropicales, Maloine
(2004)
• Genton B. et al.: Médecine géographique pour le praticien,
Médecine & Hygiène (2004) (site internet:
www.fevertravel.ch)
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
• Rashed S. et al.: Médecine tropicale, santé internationale
et santé de l’enfant immigrant, Librairie de l’Université
de Montréal (2009)
• Allemagne: Epidemiologisches Bulletin: www.rki.de >
Infektionsschutz > Epidemiologisches Bulletin
157
Anglais
• DuPont H.L. and Steffen R.: Textbook of travel medicine
and health, 2nd edition, BC Decker Inc. (2001)
[+ CD-ROM]
• Goodyer L.I.: Travel medicine for health professionals,
1st edition, Pharmaceutical Press (2004)
• Keystone J.S. et al.: Travel Medicine: Expert Consult,
2nd edition, Mosby Elsevier (2008)
• Schwartz E.: Tropical Diseases in Travelers, Wiley-
Blackwell (2009)
• Steffen R. et al.: Manual of Travel Health and Medicine,
3rd edition, BC Decker Inc. (2007)
Médecine de voyage
• Journal of Travel Medicine, publication officielle de
l’International Society of Travel Medicine, paraît 6 fois
par an: www.blackwellpublishing.com/journal.
asp?ref=1195–1982
• pharmActuel: Conseils aux voyageurs 6 (2006), éditeur
pharmaSuisse
Sources
Allemand
• Dennhöfer L.: Impf-Lexikon, 3. Auflage, Govi-Verlag
(2008)
• Goldstein R. und Jelinek T.: Reisemedizin. Kompendium
für die reisemedizinische Beratung, 3. Auflage,
ecomed Medizin (2007)
• Heininger U.: Impfratgeber, 5. Auflage, UNI-MED
Science (2009)
• Illing S. und Ledig Th.: Impfungen, 3. Auflage, Urban
& Fischer Verlag (2006)
• Jilg W.: Der Impfkurs: Eine Anleitung zum richtigen
Impfen, 1. Auflage, ecomed Medizin (2009)
• Klingmann C. und Tetzlaff K.: Moderne Tauchmedizin,
1. Auflage, Gentner Verlag (2007)
• Küpper T. et al.: Moderne Berg- und Höhenmedizin,
1. Auflage, Gentner Verlag (2010)
• Löscher T. und Burchard G.-D.: Tropenmedizin in Klinik
und Praxis, 4. Auflage, Thieme Verlag (2010)
• Rieke B. et al.: Moderne Reisemedizin: Handbuch für
Ärzte, Apotheker, Reisende, 1. Auflage, Gentner Verlag
(2010)
• Spiess H. und Heininger U.: Impfkompendium,
6. Auf lage, Thieme Verlag (2005)
Journaux
Recommandations pour les vaccinations
• Suisse:
• Bulletin de l’OFSP: www.ofsp.admin.ch > Documentation
> Publications
• Paediatrica: www.swiss-paediatrics.org > Paediatrica
• Revue médicale suisse: http://revue.medhyg.ch
(numéro spécial une fois pas an en mai)
• France: Bulletin épidémiologique hebdomadaire:
www.invs.sante.fr/beh/
1
Tropimed: www.tropimed.ch (état: septembre 2011)
2
InfoVac: www.infovac.ch (état: septembre 2011)
3
Office fédéral de la santé publique, Commission fédérale pour les vaccinations:
Plan suisse de vaccination 2011: www.bag.admin.ch/themen/
medizin/00682/00685/index.html?lang=fr
4
eHealth Suisse, 17 e Newsletter (septembre 2011): www.e-health-suisse.ch/
aktuell/00032/00156/index.html?lang=fr
5
World Health Organization: Revised recommendations for yellow fever
vaccination for international travellers, Weekly epidemiological record 86
(37): 401–416 (2011): www.who.int/wer/2011/wer8637.pdf
6
Lang P. et Valeri F.: Campagne de conseils vaccinaux dans les pharmacies,
pharmaJournal 8: 27–28 (2011)
7
Bruhn C.: Impfungen für Kinder und Jugendliche, Deutsche Apotheker
Zeitung 27 (2007): www.deutscher-apotheker-verlag.de/DAZ
8
Hind C.: Immunisation – How Pharmacists Can Help, Symposium pharma-
Suisse, Bâle (2008)
9
Scholl J.D. and Scholl M.: Immunization Update 2011 and the Pharmacist’s
Role in Vaccination Advocacy, US Pharmacist 36 (8): 57–60 (2011)
10
Heininger U.: Impfungen. Was ApothekerInnen wissen sollten, pharmActuel-Regionalkonferenz,
Bern (2008)
11
Office fédéral de la santé publique (OFSP), Commission fédérale pour les
vaccinations (CFV): Les vaccinations: recommandations générales (2003)
12
Pharmavista: www.pharmavista.net (état: septembre 2011)
13
Mutschler E. et al.: Mutschler Arzneimittelwirkungen. Lehrbuch der Pharmakologie
und Toxikologie, 9. Auflage, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft
(2008)
14
National Institute of Allergy and Infectious Diseases: Types of Vaccines
(19.4.2011): www.niaid.nih.gov/topics/vaccines/understanding/Pages/
typesVaccines.aspx
15
Office fédéral de la santé publique: La grippe, non. Le vaccin, oui! Information
à l’intention des professionnels de la santé (2010)
16
Siegrist C.-A. et Leuthold C.: Consultation en pharmacie: réponses aux
questions des pharmaciens sur les vaccinations, Symposium pharma-
Suisse, Bâle (2008)
17
Campagne de promotion de la santé: «Votre pharmacie: Conseils de vaccination»,
Bases médicales – Formation personnelle, pharmaSuisse
(4.9.2009)
18
Campagne de promotion de la santé: «Votre pharmacie: Conseils de vaccination»,
bases médicales, pharmaSuisse (4.9.2009)
pharManuel12

→ C o n s e i l s d e v a c c i n a t i o n : v a c c i n a t i o n s d e b a s e e t v a c c i n a t i o n s d e v o y a g e p o u r a d u l t e s
158
19
Swissmedic: Synthèse des annonces des effets indésirables suspectés liés
à une vaccination en Suisse au cours des dix dernières années (2001–2010):
www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00091/00092/01718/index.
html?lang=fr
20
Centers for Disease Control and Prevention: Vaccine Safety: www.cdc.gov/
vaccinesafety/index.html
21
Institute of Medicine of the National Academies: Adverse Effects of Vaccines.
Evidence and Causality (2011): www.iom.edu/vaccineadverseeffects
22
British National Formulary for Children, Pharmaceutical Press (2007)
23
Rund ums Baby: www.rund-ums-baby.de (consulté en septembre 2011)
24
Contre-indications des vaccins chez l’enfant, Revue Prescrire 22 (231):
602–607 (2002)
25
Dyer C.: Lancet retracts MMR paper after GMC finds Andrew Wakefild guilty
of dishonesty, British Medical Journal 340: c696 (2010)
26
Office fédéral de la santé publique: Questions fréquentes sur la vaccination
contre la rougeole (19.4.2011): www.bag.admin.ch/themen/
medizin/00682/00684/01087/index.html?lang=fr
27
Dielemann J. et al.: Guillain-Barré syndrome and adjuvanted pandemic influenza
A (H1N1) 2009 vaccine: multinational case-control study in Europe,
British Medical Journal 343: d3908 (2011)
28
Office fédéral de la santé publique: feuille d’information «Grippe saisonnière»
(état: juin 2011): www.bag.admin.ch/influenza/01118/01123/index.
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Siegrist C.-A.: Actualités vaccinologiques suisses: nouveaux vaccins glycoconjugués
contre pneumocoques et méningocoques, Revue Médicale
Suisse 7: 154–158 (2011)
30
Vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique (Pneumo 23®), Infovac-
France (octobre 2011)
31
Vila-Corcoles A. et al.: Effectiveness of the 23-valent polysaccharide pneumococcal
vaccine against invasive pneumococcal disease in people
60 years or older, BMC Infectious Diseases 10: 73 (2010)
32
Association des médecins cantonaux de Suisse (VKS/AMCS)/Office fédéral
de la santé publique: Vacciner les enfants? Oui! Pourquoi? Argumentaire
(2002): www.bag.admin.ch/shop/00047/00140/index.html?lang=fr
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Siegrist C.-A. et al.: Guide sur les vaccinations: évidences et croyances …,
Bulletin des médecins suisses 86 (9): 519–531 (2005)
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PZ-Akademie Kongress 2007. Impfen immer noch notwendig, Pharmazeutische
Zeitung: www.pharmazeutische-zeitung.de
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Zingg W.: Machen Impfungen krank? Therapeutische Umschau 62 (19):
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British Homeopathic Association: www.britishhomeopathic.org/faqs.
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WHO: Safe vaccine handling, cold chain and Immunizations. A manual for
the Newly Independent States (1998): www.who.int/vaccines-documents/
DocsPDF/www9825.pdf
38
WHO: Temperature sensitivity of vaccines (2006): whqlibdoc.who.int/
hq/2006/WHO_IVB_06.10_eng.pdf
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CDC: Recommendations and Guidelines. Vaccine Storage and Handling:
www.cdc.gov/vaccines/recs/storage/default.htm
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Office fédéral de la santé publique: Nouveau certificat de vaccination, Bulletin
de l’OFSP 35: 604 (2005)
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Siegrist C.-A.: www.mesvaccins.ch, le carnet de vaccination électronique
suisse intégrant le logiciel expert viavac, Paediatrica 22 (2): 17–21 (2011)
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Philbet T.: Semaine européenne de la vaccination. Lancement du carnet
de vaccination électronique suisse, pharmaJournal 8: 21–22 (2011)
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Philbet T.: Devenez expert en vaccinations! pharmaJournal 5: 19–20 (2011)
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Grasberger F.: Impfungen bei Senioren. Auch im Alter gut geschützt, Pharmazeutische
Zeitung 156 (17): 14–20 (2011)
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Neumayr A. et al.: Vaccinations avant les voyages à l’étranger. Dernière révision
des recommandations, Forum Med Suisse 10 (43): 753–756 (2010)
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Schmid-Stoll S.: Les vaccinations pour les voyages à l’étranger, pharma-
Journal 15: 8–10 (2010)
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WHO: International Travel and Health (2011): who.int/ith
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Safetravel: www.safetravel.ch (état: septembre 2011)
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WHO: Recommended composition of influenza virus vaccines for use in
the 2011–2012 northern hemisphere influenza season: www.who.int/
influenza/vaccines/virus/2011_12north/en/index.html#
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Bulletin OFSP: Santé-voyages. Vaccinations et mesures antipaludiques:
www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00685/03062/index.
html?lang=fr
51
Bulletin OFSP: Directives et recommandations. Vaccinations pour les
voyages à l’étranger (janvier 2007): www.bag.admin.ch/themen/
medizin/00682/00685/03062/index.html?lang=de
52
pharmActuel: Conseils aux voyageurs 6: 6–8 (2006)
pharManuel12