Demande de Validation d'études, Expériences professionnelles et ...

M Mme Mlle..................................................................... E V
Ecole Nationale Supérieure de Paris la Villette
144 Avenue de Flandre 75019 PARIS
01.44.65.23.00 - 01.44.65.23.01
Ministère de la Culture et de la Communication
Nom patronymique :...........................................................................................
Nom Epoux : ......................................................................................................
Prénom :.............................................................................................................
N° Etudiant :..........................................................(remplie par l’administration)
Demande de Validation d’études, Expériences professionnelles
et Acquis personnels
(PRE-INSCRIPTION)
- Candidat français ou étranger titulaire du baccalauréat français ou de son équivalent obtenu dans l’un des pays de
l’Union européenne,
- Candidat français ou étranger titulaire d’un diplôme de l’enseignement supérieur français,
- Candidat de nationalité étrangère titulaire d’un diplôme étranger, ayant déjà suivi la procédure d’admission préalable
(DAP 2007/2008).
La présente demande devra être remise à l’Ecole Nationale Supérieure d’Architecture de Paris la Villette dûment
remplie, complétée et signée impérativement avant le 27 avril 2007 au service de la pédagogie,
le cachet de la poste faisant foi.
Ce dossier doit être obligatoirement accompagné des pièces suivantes :
• Une lettre de motivation manuscrite sur les études d’architecture et le métier d’architecte.
• La photocopie du diplôme du baccalauréat ou titre équivalent et du relevé de notes au baccalauréat ou diplôme
équivalent.
• La ou les photocopies du ou des parchemins de l’ensemble des diplômes obtenus et du ou des relevés de
notes.
• Le programme des études accompagné d’un dossier complet des travaux personnels universitaires de la
première à la dernière année du cursus, format A3 maximum (40 pages environ) ou un document numérique au
format PDF (40 pages environ).
• Ce dossier doit être validé par l’établissement ayant délivré le dernier diplôme, ou par celui dans lequel le
candidat effectue les études en 2006-2007.
• Pour les candidats de nationalité française, un extrait d’acte de naissance et la photocopie recto verso de la
carte nationale d’identité.
• Pour les candidats de nationalité étrangère un extrait d’acte de naissance.
• Un curriculum vitae détaillé ainsi que les attestations d’employeur.
• Une enveloppe affranchie au tarif en vigueur libellée aux nom et adresse du candidat.
• Tout document étranger devra être traduit en français par un traducteur assermenté sous peine de ne
pas être examiné par la Commission.
TOUT DOSSIER INCOMPLET OU NON CONFORME SERA REJETE.
Les candidats admissibles seront convoqués pour leur inscription définitive dans le courant du juillet 2007
ou de septembre 2007. La décision de la commission sera communiquée par courrier à chaque candidat.
Aucun résultat ne sera donné par téléphone.
1

ETAT CIVIL
Date de Naissance : ...................................................................................... A : ......................................................................................
Département : ..........................................................................................Pays : ......................................................................................
Nationalité : ........................................................................................................
Situation de famille* : Marié(e) Célibataire Pacsé(e) Concubin Divorcé(e)
(* cochez la case)
Numéro de sécurité sociale : .............................................................................
ADRESSE
Personnelle en France
Des Parents
Tél. : .............................................................................
Tél. : ................................................................
Portable :.......................................................................
Catégorie socioprofessionnelle **
(voir page 4)
Email : ........................................................................... .................................... .............................................................
DIPLOME
BACCALAUREAT FRANÇAIS TITRE FRANÇAIS EQUIVALENT TITRE ETRANGER EQUIVALENT
Série
Année
Département
Ville
Copie du diplôme
Brevet Technicien
Libellé...................................................
DAEU
Libellé...................................................
Autre diplôme
Libellé...................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
Année
Département
Désignation
.............................................................
.............................................................
.............................................................
.............................................................
Année
Ville
Pays
Copie du diplôme
Ville
Copie du diplôme
NON TITULAIRE DU BACCALAUREAT OU TITRE ADMIS EN EQUIVALENCE
Année de dernière inscription dans un établissement d’enseignement secondaire.........................................................
Raison d’interruption des études ......................................................................................................................................
Niveau d’étude..................................................................................................................................................................
Etablissement fréquenté...................................................................................................................................................
Ville ..............................................Pays ........... .......................................... Dpt ……………………………………………
Copie du diplôme
2

DIPLOME OBTENU DANS L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
Désignation.......................................................................................................................................................................
Option ...............................................................................................................................................................................
Année ...............................................................................................................................................................................
Département.....................................................................................................................................................................
Ville...................................................................................................................................................................................
Pays..................................................................................................................................................................................
Combien d’années d’études avez-vous effectué pour l’obtention de ce diplôme ? ..................................................................................
Copie du diplôme
DIPLOME OBTENU DANS L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
Désignation............................................................................................................................................................................................................
Option ....................................................................................................................................................................................................................
Année ...................................................................................................................................................................................................................
Département..........................................................................................................................................................................................................
Ville........................................................................................................................................................................................................................
Pays.......................................................................................................................................................................................................................
Combien d’années d’études avez-vous effectué pour l’obtention de ce diplôme ? ..................................................................................
Copie du diplôme
ETUDES SUPERIEURES EN COURS (Année 2006/2007)
Licence Master Post Master Autre
En vue de préparer un diplôme de : .....................................................................................................................................................................
Etablissement fréquenté : .....................................................................................................................................................................................
Département : .......................................................................................................................................................................................................
Ville : .....................................................................................................................................................................................................................
Pays : ....................................................................................................................................................................................................................
Combien d’années d’études avez-vous effectuées pour l’obtention de ce diplôme ? ..........................................................................................
Durée total du cursus ? .......................................................................................................................................................................................
Copie du diplôme
ECOLES
Ecoles d’architecture où le candidat souhaite être accueilli
Choix n°1 ..................................................
Choix n°2 ..................................................
Choix n°3 ..................................................
Cadre réservé à l’administration
DROITS
N° Etudiant
Droit d’inscription et bibliothèque
Sécurité sociale LMDE SMEREP
Médecine préventive
Total
Payé le
Les droits acquittés ne sont susceptibles de remboursement.
Je déclare sur l’honneur que cette inscription est ma
première inscription dans une école d’architecture.
Certifié sincère et véritable. Toute fausse
déclaration entraînera l’annulation de l’inscription.
Fait à Paris, le
Signature
3

Catégorie socioprofessionnelle des parents
Code Libellé Code Libellé
0 NON RENSEIGNEES 52 EMPLOYES CIVILS ET AGENTS DE SERVICE DE LA
FONCTION PUBLIQUE
10 AGRICULTEURS EXPLOITANTS 53 POLICIERS ET MILITAIRES
21 ARTISANS 54 EMPLOYES ADMIN. D'ENTREPRISE
22 COMMERCANTS ET ASSIMILES 55 EMPLOYES DE COMMERCE
23 CHEFS D'ENTREPRISES DE +10 SALARIES 56 PERSONNELS DES SERVICES DIRECTS AUX
PARTICULIERS
31 PROFESSIONS LIBERALES
33 CADRES DE LA FONCTION PUBLIQUE 61 OUVRIERS QUALIFIES
34 PROFESSEURS, PROFESSIONS SCIENTIFIQUES 66 OUVRIERS NON QUALIFIES
35 PROFESSIONS DE L'INFORMATION, DES ARTS ET DES SPECTACLES 69 OUVRIERS AGRICOLES
37 CADRES ADMINISTRATIFS ET COMMERCIAUX D'ENTREPRISE 71 RETRAITES AGRICULTEURS EXPLOITANTS
38 INGENIEURS ET CADRES TECHNIQUES D'ENTREPRISE 72 RETRAITES ARTISANS, COMMERCANT ET CHEFS
D'ENTREPRISE
42 INSTITUTEURS ET ASSIMILES 73 RETRAITES CADRES ET PROFESSIONS INTERMEDIAIRES
43 PROFESSIONS INTERMEDIAIRES DE LA SANTE ET DU TRAVAIL 76 RETRAITES EMPLOYES ET OUVRIERS
44 CLERGE, RELIGIEUX 81 CHOMEURS N'AYANT JAMAIS TRAVAILLE
45 PROFESSIONS INTERMED. ADMIN. DE LA FONCTION PUBLIQUE 82 PERSONNE SANS ACTIVITE PROFESSIONNELLE
46 PROFESSIONS INTERMED. ADMIN. ET COMMERCIALES DES
ENTREPRISES
47 TECHNICIENS
48 CONTREMAITRES, AGENTS DE MAITRISE
Pour les chômeurs ayant déjà travaillé, codifier selon la
dernière profession exercée.
Cadre réservé à l’administration
Proposition de la commission de validation :
Cycle Avis Décision : .............................................................
Licence
Master
Avis Favorable
Avis défavorable
Avis Favorable
Avis défavorable
Date de commission : .............................................................
Date de décision de validation : .............................................................
Dispense d’unité d’enseignement du cycle LICENCE :
LICENCE ANNEE 1 LICENCE ANNEE 2 LICENCE ANNEE 3
Sem 1 Oui Non Sem 1 Oui Non Sem 1 Oui Non
UEL 1 UEL 4 UEL 10
Sem 2 Oui Non UEL 5 UEL 11
UEL 2 UEL 6 UEL 12
UEL 3 Sem 2 Sem 2
Dispense du stage STLa Oui Non UEL 7 UEL 13
UEL 8 UEL 14
Dispense du stage STLb Oui Non UEL 9 UEL 15
Dispense d’unité d’enseignement du cycle Master :
MASTER ANNÉE 1 MASTER ANNÉE 2
Sem 1 Oui Non Sem 1 Oui Non
UEM 1 UEM 7
UEM 2 UEM 8
UEM 3
Sem 2 Oui Non
UEM 4
UEM 5
UEM 6
Dispense du stage STM
Oui Non
Fait à Paris,
L’administrateur provisoire
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