1ère étape du cas clinique de M. P. (RT et HT)
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Antécé<strong>de</strong>nts<br />
CAS CLINIQUE MR P (AV2)<br />
1 ère <strong>étape</strong>.<br />
Personnel : appendicectomie, cure chirurgicale hernie inguinale gauche.<br />
Familiaux : père décédé d'un cancer <strong>du</strong> colon mais pas <strong>de</strong> diagnostic <strong>de</strong> cancer<br />
prostatique.<br />
Mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie : 62 ans. Agriculteur r<strong>et</strong>raité. 3 enfants. Tabagisme 20 PA arrêté en 1998.<br />
02 – 03/2001<br />
Troubles mictionnels avec impériosités <strong>de</strong>puis 5 à 6 ans.. Toucher rectal non suspect.<br />
Dosage <strong>du</strong> PSA en mars 2001 : 30 ng/ml ; Rapport = 7 %.<br />
Echographie : prostate <strong>de</strong> 75 cc.<br />
<strong>RT</strong>UP faite en 02/ 2001 (Dr X). Histologie bénigne. N<strong>et</strong>te amélioration fonctionnelle,.<br />
Echographie <strong>et</strong> biopsies prostatiques le 03/01. 8 biopsies pratiquées. 3/8 à gauche montrant un<br />
adénocarcinome <strong>de</strong> gra<strong>de</strong> 3+4=7.<br />
03 – 05/2001 (Dr Y)<br />
TDM abdomino-pelvien en 03/2001 : masse ganglionnaire rétropéritonéale au niveau <strong>de</strong> la bifurcation<br />
iliaque <strong>de</strong> 2 cm formée <strong>de</strong> 3 adénopathies dont la <strong>de</strong>rnière est <strong>de</strong> siège iliaque primitif gauche.<br />
IRM en 05/2001 montrant une adénopathie <strong>de</strong> 10 mm iliaque externe gauche.<br />
Scintigraphie osseuse le 6/4/01 normale.<br />
09/2001 (Dr Z)<br />
Toucher rectal : Prostate souple <strong>et</strong> contours normaux.<br />
Adénocarcinome prostatique <strong>de</strong> sta<strong>de</strong> T1c, N1 M0.<br />
PSA en août 2001 : 45.5 ng/ml.<br />
RCP 10/2001: Proposition <strong>de</strong> curage ganglionnaire puis Traitement anti-hormonal +/- prostatectomie<br />
ou radiothérapie externe.<br />
11/2001<br />
Lymphadénectomie ilio-obturatrice coelioscopique bilatérale le 28/11/01 : in<strong>du</strong>ration suspecte au<br />
niveau <strong>du</strong> curage à gauche.<br />
Anatomo-pathologie : absence <strong>de</strong> lésions malignes.<br />
Sta<strong>de</strong> T1c, pN0, M0<br />
01 – 03/2002<br />
Radiothérapie (74 grays) <strong>et</strong> ANDROCUR <strong>de</strong> Janvier à Mars 2002 (Dr W).<br />
PSA =<br />
• le 25/03/02 : 0.34 ng/ml,.<br />
• le 03/06/02 : 0.19 ng/ml,.
Consultation <strong>du</strong> 26/06/02 :<br />
Les douleurs rectales liées à la radiothérapie ont disparu.<br />
Pas <strong>de</strong> troubles mictionnels.<br />
A présenté <strong>de</strong>s eff<strong>et</strong>s indésirables <strong>du</strong> traitement anti-hormonal avec bouffées <strong>de</strong> chaleur, dépression<br />
<strong>et</strong> gynécomastie.<br />
Décision d'arrêt <strong>de</strong> l'ANDROCUR car sexualité affectée, le 12/06/02 (traitement encadrant la<br />
radiothérapie).<br />
Conclusion : Contrôle <strong>du</strong> PSA dans 3 <strong>et</strong> 6 mois, puis tous les 6 mois.<br />
Consultation <strong>du</strong> 18/12/02<br />
Bon état général. TR : pelvis <strong>et</strong> prostate souples<br />
PSA =<br />
• le 26/09/02 : 3.6 ng/ml,<br />
• le 03/12/02 : 9.7 ng/ml,.<br />
QUE FAIRE ?<br />
un bilan ? lequel ?<br />
un blocage androgénique ? lequel ?
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