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FORMULAIRE DE RÉSILIATION<br />
PUBLIDISPATCH<br />
FREE RESILIATION<br />
6 RUE DÉSIR PRÉVOST<br />
LA GRANDE BRÈCHE<br />
91070 BONDOUFLE<br />
Afin <strong>de</strong> prendre en compte la résiliation <strong>de</strong> votre forfait Forfait Free Haut Débit, veuillez imprimer et compléter ce <strong>formulaire</strong><br />
sans oublier <strong>de</strong> le signer. Merci <strong>de</strong> nous retourner ce <strong>formulaire</strong> par lettre recommandée avec accusé <strong>de</strong> réception, accompagné<br />
impérativement du mo<strong>de</strong>m, si ce <strong>de</strong>rnier vous a été fourni par Free. Utilisez l'adresse ci-<strong>de</strong>ssus.<br />
J'ai bien noté que la résiliation, conformément à l'article 16.2 <strong>de</strong>s Conditions générales <strong>de</strong> vente entraîne le paiement <strong>de</strong> frais<br />
administratifs et techniques <strong>de</strong> fermeture <strong>de</strong> l'accès qui me seront prélevés. Ces frais découlent notamment <strong>de</strong> la somme <strong>de</strong>s frais<br />
d'accès et <strong>de</strong>s frais d'activation facturés par France Télécom à FREE pour un accès ADSL et/ou un accès à la boucle locale en<br />
accès partagé à laquelle FREE ajoutera la TVA au taux en vigueur.<br />
N° <strong>de</strong> la ligne : __0494578199______ Offre : ________l'offre Haut Débit ___________<br />
Mo<strong>de</strong>m : _________________<br />
Nom :<br />
<strong>de</strong> Trébons<br />
Prénom :<br />
__Thomas_________<br />
Motif <strong>de</strong> la résiliation :<br />
Changement <strong>de</strong> fournisseur d'accès<br />
Déménagement<br />
Problème <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>m<br />
Ordinateur h.s.<br />
Problème <strong>de</strong> connexion<br />
Je souhaite que Free résilie mon abonnement au Forfait Free Haut Débit<br />
Je soussigné(e) ________<strong>de</strong> Trébons Thomas_______________ donne mandat à Free pour résilier<br />
mon abonnement dans les meilleurs délais*<br />
* La résiliation prendra effet à la fin du mois <strong>de</strong> réception par Free du courrier <strong>de</strong> résiliation<br />
A_____________LA CRAU__________________<br />
Signature du titulaire <strong>de</strong> la ligne<br />
Le __________3 Aout 2009___________________<br />
_______________<br />
_________________
Je précise que ma résiliation fait suite a mon inscription du 8 Mai 2009 , l'offre Haut Débit <strong>de</strong> Free,<br />
pour la ligne 0494578199qui n’a été suivit aujourd’hui que du sta<strong>de</strong> 1 c'est-à-dire la <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />
est transmise à FT je vais donc m’en occuper moi-même.<br />
Cordialement<br />
T <strong>de</strong> Trébons